1、胃肠减压术提纲提纲目的适应证、禁忌证 术者和患者准备所用器械准备操作流程常见难置性胃管置管方法注意事项1.1.目的目的排出胃内容物；引流胃内积液及胃肠道内积气。确定和检查胃管位置十分重要，防止其进入肺内！标准防护：洗手、戴手套、口罩和帽子；插管前准备同常规法，另外准备拉舌钳、开口器、手电筒等，并建议选用透明硅塑胃管；摄胸片：利用X线胸部平片检查胃管整体位置。送入长度4555 cm，约前额发际到剑突水平。所用器械准备负压引流器让病人仰卧，术者左手持胃管后端，右手持胃管前端；经胃管注药后，应关闭或夹住胃管1-2小时，避免药物被吸出；插管前准备同常规法，另外准备拉舌钳、开口器、手电筒等，并建议选用透
2、明硅塑胃管；常规方法确定胃管位置。常规方法确定胃管位置。并在胃管中下段涂以润滑剂；（注意点：聚氨酯材料的胃管忌用液体石蜡等油性润滑剂，应用温开水润滑。鼻咽部有肿瘤或急性炎症者昏迷病人插胃管的方法这种似弹簧结构质地刚柔相兼，一般不会伤及消化道，对于昏迷较深且无吞咽反应者较为实用。检查胃管是否在胃内：重危患者应行ECG、SpO2和Bp监测。2.2.适应证适应证急性胃瘫、胃扩张、幽门梗阻者各型肠麻痹、肠梗阻患者胃、肠穿孔围手术期常规行胃肠减压者其它需要排出胃内容物或需要胃肠休息者2.2.禁忌证禁忌证 严重的食管狭窄颅底骨折患者鼻咽部有肿瘤或急性炎症者严重的食管、胃底静脉曲张食管和胃腐蚀性损伤3.3.
3、术者（操作者）准备术者（操作者）准备标准防护：洗手、戴手套、口罩和帽子；必要时戴防目镜。各型肠麻痹、肠梗阻患者对于有人工气道（如气管插管）的患者，插管困难者可试用此法；对患者或家属讲明目的与流程，配合插管操作；并在胃管中下段涂以润滑剂；左手用无菌纱布把持胃管，右手将胃管通过鼻孔缓缓插入，清醒病人达咽喉部时嘱病人做吞咽动作，昏迷病人将其头部向前倾；各型肠麻痹、肠梗阻患者抽胃液：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内；插管前准备同常规法，另外准备拉舌钳、开口器、手电筒等，并建议选用透明硅塑胃管；送入长度4555 cm，约前额发际到剑突水平。操作流程固定和吸引3.3.患者准备患者准备 对
4、患者或家属讲明目的与流程，配合插管操作；重危患者应行ECG、SpO2和Bp监测。4.4.所用器械准备（所用器械准备（1 1）手套手套治疗盘治疗盘听诊器听诊器4.4.所用器械准备（所用器械准备（2 2）浸石碏浸石碏油纱布油纱布治疗巾治疗巾50ml注射器注射器4.4.所用器械准备所用器械准备胃管胃管侧孔刻度线4.4.所用器械准备所用器械准备负压引流器负压引流器连接头连接头5.5.操作流程操作流程插入胃管插入胃管患者取坐位或卧位，胸前铺治疗巾，清洁病人鼻孔；检查胃管是否通畅、完好无损；并在胃管中下段涂以润滑剂；左手用无菌纱布把持胃管，右手将胃管通过鼻孔缓缓插入，清醒病人达咽喉部时嘱病人做吞咽动作，昏
5、迷病人将其头部向前倾；送入长度4555 cm，约前额发际到剑突水平。（注意点：聚氨酯材料的胃管忌用液体石蜡等油性（注意点：聚氨酯材料的胃管忌用液体石蜡等油性润滑剂，应用温开水润滑。）润滑剂，应用温开水润滑。）5.5.操作流程操作流程核实位置核实位置 检查胃管是否在胃内：检查胃管是否在胃内：抽胃液：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内；听气过水声：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于剑突下听诊，如有气过水声，表示已插入胃内；摄胸片：利用X线胸部平片检查胃管整体位置。5.5.操作流程操作流程固定和吸引固定和吸引固定：固定：确定位置后，用胶布将胃管固定于上唇颊部。吸引：吸引：连
6、接胃肠减压器，负压袋在进行负压引流时一般保持810mmHg的负压。6.6.常见难置性胃管置管方法常见难置性胃管置管方法昏迷病人插胃管的方法 配合饮水或石蜡油的方法 舌后坠病人插胃管方法导丝辅助置管法胃镜引导下置管法 6.1 6.1 昏迷患者插胃管的方法昏迷患者插胃管的方法使患者取左侧卧位；左手将病人头部前倾，尽量使其下颌靠近胸骨柄；插管过称观察患者有无明显呛咳、呼吸困难等误插入气道内表现；否则，拔出重插；常规方法确定胃管位置。6.2 6.2 配合饮水或石蜡油的方法配合饮水或石蜡油的方法 在插胃管时，喂患者温开水或石蜡油1020ml；此法较之常规胃管插管术(患者仅做吞咽动作)，一次成功率高。6.
7、3 6.3 舌后坠患者插胃管方法舌后坠患者插胃管方法 插管前准备同常规法，另外准备拉舌钳、开口器、手电筒等，并建议选用透明硅塑胃管；让病人仰卧，术者左手持胃管后端，右手持胃管前端；从一侧鼻孔插入约1214cm(口咽部)感到有阻力时，助手用拉舌钳将病人舌头拉出，术者即可顺利将胃管插入胃内；若病人牙关紧闭，可先用开口器助其开口，再用拉舌钳将舌头拉出。6.4 6.4 导丝辅助置管法导丝辅助置管法 利用鼻肠营养管导丝插入到胃管中，对胃管起到良好的支撑作用，而使胃管能顺利通过咽喉部进入胃内，从而使留置胃管变得较为容易。这种似弹簧结构质地刚柔相兼，一般不会伤及消化道，对于昏迷较深且无吞咽反应者较为实用。6
8、.5 6.5 插管喉镜辅助置管法插管喉镜辅助置管法 对于有人工气道（如气管插管）的患者，插管困难者可试用此法；患者应在麻醉条件下（防止咽喉部恶性刺激），使用气管插管喉镜暴露咽部结构，在明确食道开口位置条件下，用插管钳将胃管置入食道，后下送至胃内；常规方法确定胃管位置。6.6 6.6 胃镜引导下置管法胃镜引导下置管法 对于使用上述方法均未成功的患者，可请消化内科会诊，利用胃镜直视下置入胃管；同时，也可查明胃管置入困难的原因。7.7.注意事项注意事项确定和检查胃管位置十分重要，防止其进入肺内！注意胃肠减压管是否通畅。每4小时应用少量温水冲洗一次胃管；记录每日胃管吸出物的量，注意吸出物有无异常，并做好口腔护理；经胃管注药后，应关闭或夹住胃管1-2小时，避免药物被吸出；腹胀消除，胃肠功能恢复和其他指征正常时可拔除胃管。
