1、岳阳中西医结合医院岳阳中西医结合医院 张宏张宏1关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏目录上肢关节运动上肢关节运动下肢关节运动下肢关节运动脊柱运动脊柱运动2关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏重点与难点重点重点：上下肢主要关节的运动轴、运动学上下肢主要关节的运动轴、运动学和静力学分析；足弓的分类及生物力学特和静力学分析；足弓的分类及生物力学特性；脊柱的关节运动及主动肌与限制因素性；脊柱的关节运动及主动肌与限制因素难点难点：诸关节肌的拉力线同运动轴的关系诸关节肌的拉力线同运动轴的关系3关节运动脊柱运动11/4/2022第五
2、章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏脊柱运动脊柱运动4关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏v 脊柱的组成结构：椎体脊柱的组成结构：椎体 椎间盘椎间盘 韧带韧带 肌组织肌组织v 基本力学单位：基本力学单位：脊柱功能单位：脊柱功能单位：两节椎体椎间软组织两节椎体椎间软组织 5关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏一、脊柱生物力学v脊柱运动学：静力学脊柱运动学：静力学 （平衡状态下的脊柱的载荷平衡状态下的脊柱的载荷）动力学动力学 （运动中作用于脊柱的载荷）（运动中作用于脊柱的载荷）v运动力学运动力学v脊柱稳定性脊柱稳定性（维持
3、自身结构正常形变的能力）（维持自身结构正常形变的能力）平衡状态下：治疗方法的选择平衡状态下：治疗方法的选择 患者的术后康复患者的术后康复 6关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏v 脊柱运动脊柱运动偶联运动偶联运动 影响因素：影响因素：胸廓胸廓 骨盆骨盆 自由度：自由度：X X轴的前后平移轴的前后平移 沿沿Y Y轴的左右平移轴的左右平移 沿沿Z Z轴的上下平移轴的上下平移 绕绕X X轴的旋转（侧屈）轴的旋转（侧屈）绕绕Y Y轴的旋转（屈曲和伸展）轴的旋转（屈曲和伸展）绕绕Z Z轴的旋转轴的旋转7关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱
4、运动 张宏v脊柱运动的主要特点：脊柱运动的主要特点：共轭现象共轭现象 同时发生在同一轴上的平移和旋转活动，同时发生在同一轴上的平移和旋转活动，或是在一个轴上的旋转或平移活动必然伴或是在一个轴上的旋转或平移活动必然伴有另一轴上的旋转或平移活动的现象有另一轴上的旋转或平移活动的现象 各方向上的运动均有其固定的共轭运动各方向上的运动均有其固定的共轭运动 病理表现：共轭运动的方式病理表现：共轭运动的方式 运动幅度运动幅度8关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（一）脊柱各组成部分的力学特性 1 1椎体椎体（受力主体）（受力主体）压应力压应力 松质骨松质骨 骨小梁：骨
5、小梁：张应力张应力 周围皮质骨周围皮质骨 承重、分散应力承重、分散应力 年龄年龄 椎体的强度椎体的强度 9关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（一）脊柱各组成部分的力学特性2 2椎间盘椎间盘 纤维软骨盘纤维软骨盘 缓冲作用缓冲作用 结构：纤维环结构：纤维环 70%70%水、胶原、蛋白多糖水、胶原、蛋白多糖 多纤维层、细微的中断多纤维层、细微的中断 较高的应力和应变较高的应力和应变 髓核髓核 90%90%水、蛋白多糖、胶原、基质蛋白水、蛋白多糖、胶原、基质蛋白 防止向内侧弯曲防止向内侧弯曲 软骨终板软骨终板 70%70%80%80%水、蛋白多糖水、蛋白多糖
6、完成上下椎体间的结合完成上下椎体间的结合 弥散作用提供髓核营养弥散作用提供髓核营养 10关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏椎间盘病理表现：椎间盘病理表现：v椎间盘突出主要的原因是椎间盘突出主要的原因是 椎间盘内的压力分布不均匀椎间盘内的压力分布不均匀v椎间盘老化、退变的特征：椎间盘老化、退变的特征：椎间盘成分、结构和功能特异性改变椎间盘成分、结构和功能特异性改变 椎间盘的承载能力、传递能力下降椎间盘的承载能力、传递能力下降 脊柱的功能性退化、可能性的损伤脊柱的功能性退化、可能性的损伤11关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动
7、 张宏（一）脊柱各组成部分的力学特性3.3.椎弓根和关节突椎弓根和关节突 椎弓根、椎弓峡部椎弓根、椎弓峡部 应力集中区域应力集中区域 关节突关节突 椎间关节的关节面方向椎间关节的关节面方向 脊柱节段活动类型脊柱节段活动类型承受不同类型负荷承受不同类型负荷引导12关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（一）脊柱各组成部分的力学特性4.4.脊柱韧带脊柱韧带限制脊柱运动及保持脊柱生理弯曲，并通过稳限制脊柱运动及保持脊柱生理弯曲，并通过稳定脊柱保护脆弱的脊髓和脊神经根定脊柱保护脆弱的脊髓和脊神经根（1 1）黄韧带）黄韧带 脊髓后侧脊髓后侧 脊柱屈曲时提供阻力脊柱屈曲
8、时提供阻力（2 2）前纵韧带）前纵韧带 枕骨底部及椎体前面枕骨底部及椎体前面 协助脊柱自然前凸程度协助脊柱自然前凸程度（3 3）后纵韧带）后纵韧带 椎体后表面椎体后表面 脊柱屈曲时紧绷脊柱屈曲时紧绷（4 4）棘间韧带）棘间韧带 填充相邻棘突填充相邻棘突 限制邻近棘突的分离限制邻近棘突的分离（5 5）关节囊韧带）关节囊韧带关节表面的边缘关节表面的边缘 导向椎间特定方向运动导向椎间特定方向运动13关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（一）脊柱各组成部分的力学特性5.5.肌组织肌组织 主动肌引发活动主动肌引发活动 拮抗肌控制、调节活动拮抗肌控制、调节活动 前组前
9、组 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌等腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌等 后组后组 深层：棘间肌、横突间肌、回旋肌等深层：棘间肌、横突间肌、回旋肌等 中间层：多裂肌中间层：多裂肌 浅层（竖棘肌）：髂肋肌、最长肌、棘肌浅层（竖棘肌）：髂肋肌、最长肌、棘肌14关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（二）脊柱生理弯曲及功能 v4 4个生理曲度，呈个生理曲度，呈“S”S”型，型，v功能：增加了脊柱缓冲震荡的能力功能：增加了脊柱缓冲震荡的能力 加强直立姿势的稳定性加强直立姿势的稳定性 腰凸对负重和维持腰部稳定很重要腰凸对负重和维持腰部稳定很重要 胸段和骶尾段屈曲增
10、加了胸、盆腔的容胸段和骶尾段屈曲增加了胸、盆腔的容 积积,为内脏提供活动空间为内脏提供活动空间15关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏二、颈椎运动（一）颈椎的功能解剖（一）颈椎的功能解剖解剖特点：解剖特点：横突中有横突孔的存在横突中有横突孔的存在。第第3 3至第至第6 6颈椎形态相似，称为颈椎形态相似，称为典型颈椎典型颈椎。由椎体、椎弓及突起组成。由椎体、椎弓及突起组成。棘突棘突椎体椎体前结节前结节横突孔横突孔后结节后结节椎孔椎孔上关节突上关节突16关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏二、颈椎运动（一）颈椎的功能解剖（
11、一）颈椎的功能解剖第第1 1、2 2颈椎及第颈椎及第7 7颈椎颈椎形态较特殊。形态较特殊。第第 1 1 颈椎（颈椎（寰椎寰椎），呈环形，），呈环形，无无椎体，棘突、椎体，棘突、和关节突，由和关节突，由一对侧块、一对横突和前后两一对侧块、一对横突和前后两弓组成。弓组成。第第 2 2 颈椎（颈椎（枢椎枢椎），齿突在），齿突在其椎体上方突起有枢纽的作用其椎体上方突起有枢纽的作用。除齿突以外，枢椎的外形与。除齿突以外，枢椎的外形与普通椎体相似。普通椎体相似。椎体椎体前弓前弓后弓后弓齿突凹齿突凹上关节面上关节面横突孔横突孔齿突齿突上关节面上关节面横突孔横突孔椎椎孔孔棘突棘突侧块侧块侧块侧块第第1颈椎（寰
12、椎）颈椎（寰椎）第第2颈椎（枢椎）颈椎（枢椎）17关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（一）颈椎的功能解剖（一）颈椎的功能解剖第第1 1、2 2颈椎及第颈椎及第7 7颈椎颈椎形态较特殊。形态较特殊。第第 7 7 颈椎（颈椎（隆椎隆椎），棘突特别），棘突特别长，末端肥厚且不分叉，当头长，末端肥厚且不分叉，当头前屈时，该椎体棘突高高隆起前屈时，该椎体棘突高高隆起，易于触及，常作为计数椎骨，易于触及，常作为计数椎骨序数的标志。序数的标志。二、颈椎运动椎体椎体上关节突上关节突横突孔横突孔棘突棘突椎下切迹椎下切迹下关节突下关节突第第 7 颈椎（隆椎）颈椎（隆椎）18
13、关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏二、颈椎运动（二）颈椎运动学（二）颈椎运动学关节运动关节运动正常范围正常范围主动肌主动肌神经支配神经支配前屈前屈080胸锁乳突肌、斜胸锁乳突肌、斜角肌角肌副神经及颈副神经及颈23神经前支神经前支后伸后伸070斜方肌、颈夹肌斜方肌、颈夹肌、肩胛提肌、肩胛提肌副神经、颈副神经、颈68、肩胛背神经、肩胛背神经侧屈侧屈045斜方肌、斜角肌斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌肩胛提肌副神经、颈副神经、颈23、56神经前支神经前支、肩胛背神经、肩胛背神经旋转旋转070胸锁乳突肌、颈胸锁乳突肌、颈夹肌、肩胛提肌夹肌、肩胛提
14、肌副神经、颈副神经、颈68、肩胛背神经、肩胛背神经19关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏二、颈椎运动（二）颈椎运动学（二）颈椎运动学从运动学角度将其分为从运动学角度将其分为上颈椎上颈椎和和下颈椎下颈椎。上颈椎：上颈椎：包括从枕部到寰椎、枢椎。包括从枕部到寰椎、枢椎。统称枕寰枢复合关节。统称枕寰枢复合关节。v主要功能：旋转颈椎和头枕部。主要功能：旋转颈椎和头枕部。下颈椎：下颈椎：从第从第3 3颈椎到第颈椎到第7 7颈椎。颈椎。v主要功能：完成颈椎的屈伸运动和主要功能：完成颈椎的屈伸运动和侧屈运动。侧屈运动。20关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节
15、运动 第三节 脊柱运动 张宏（二）颈椎运动学1 1上颈椎关节运动上颈椎关节运动（1 1）屈伸运动：）屈伸运动：v寰枕关节的屈伸运动：寰枕关节后伸可造成寰枕后膜寰枕关节的屈伸运动：寰枕关节后伸可造成寰枕后膜 对椎动脉产生切割挤压，引起椎动对椎动脉产生切割挤压，引起椎动 脉枕段压迫。脉枕段压迫。v寰枢关节的屈伸运动：寰枢关节屈伸运动时，受到寰寰枢关节的屈伸运动：寰枢关节屈伸运动时，受到寰 椎横韧带对齿突的约束作用影响。椎横韧带对齿突的约束作用影响。21关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（二）颈椎运动学1 1上颈椎关节运动上颈椎关节运动（2 2）侧屈运动：）侧
16、屈运动：v只发生于寰枕关节，侧屈运动幅度仅为只发生于寰枕关节，侧屈运动幅度仅为3 3 。v 枕寰枢复合关节侧屈运动可引起寰椎侧向错位，出现枕寰枢复合关节侧屈运动可引起寰椎侧向错位，出现头痛眩晕等慢性症状为主。头痛眩晕等慢性症状为主。22关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（二）颈椎运动学1 1上颈椎关节运动上颈椎关节运动（3 3）旋转运动）旋转运动 ：v寰枢关节的旋转运动：主要发生在寰枢关节，单一寰寰枢关节的旋转运动：主要发生在寰枢关节，单一寰枢关节可产生枢关节可产生4747旋转幅度，几乎占整个颈椎旋转幅度的旋转幅度，几乎占整个颈椎旋转幅度的一半。一半。v
17、 寰枕关节的旋转运动：可看作是寰枢节段旋转运动的寰枕关节的旋转运动：可看作是寰枢节段旋转运动的延续。延续。23关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（二）颈椎运动学2 2下颈椎关节运动下颈椎关节运动（1 1）前屈运动）前屈运动 ：v限制因素：后纵韧带、后关节囊、棘限制因素：后纵韧带、后关节囊、棘间韧带、黄韧带及项韧带因拉伸而出间韧带、黄韧带及项韧带因拉伸而出现的张力增高。现的张力增高。v前屈对神经根的影响：前屈对神经根的影响：前屈时椎间孔上下径扩大，有利于前屈时椎间孔上下径扩大，有利于神经根减压；神经根减压；前屈时脊髓及神经根向头端移动，前屈时脊髓及神经根向
18、头端移动，过度前屈又能使已受压迫的神经根张过度前屈又能使已受压迫的神经根张力增高。力增高。颈椎过度前屈 24关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（二）颈椎运动学2 2下颈椎关节运动下颈椎关节运动（2 2）后伸运动）后伸运动 ：v 限制因素：前纵韧带迅速提高的张力和下一椎骨上关限制因素：前纵韧带迅速提高的张力和下一椎骨上关节突与上一椎骨横突的骨质碰撞。节突与上一椎骨横突的骨质碰撞。颈椎后伸 25关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（二）颈椎运动学2 2下颈椎关节运动下颈椎关节运动（3 3）旋转运动）旋转运动 ：v 主要发
19、生在寰枢关节，越往低位，活动节段的旋转幅主要发生在寰枢关节，越往低位，活动节段的旋转幅度越小。度越小。v 限制因素：诸韧带及关节囊的弹性张力，骨性障碍在限制因素：诸韧带及关节囊的弹性张力，骨性障碍在旋转运动限制中的作用不明显。旋转运动限制中的作用不明显。（4 4）侧屈运动：）侧屈运动：v 可使对侧钩椎关节面相互分离，扩大对侧椎间孔，并可使对侧钩椎关节面相互分离，扩大对侧椎间孔，并使椎骨向对侧旋转（指棘突的旋转方向），而对同侧钩椎使椎骨向对侧旋转（指棘突的旋转方向），而对同侧钩椎关节面、椎间孔的作用正好相反。关节面、椎间孔的作用正好相反。v 过度侧屈容易对此两种组织产生伤害。过度侧屈容易对此两种
20、组织产生伤害。26关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（三）颈椎的运动力学脊柱载荷脊柱载荷 体重体重肌的活动肌的活动韧带提供的内在张力韧带提供的内在张力外部载荷外部载荷牵引是治疗颈椎病的常用方法，方法因治疗目的而异。牵引是治疗颈椎病的常用方法，方法因治疗目的而异。27关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（三）常见功能障碍 v 颈椎病颈椎病是指由于颈椎间盘蜕变、突出，颈椎骨质增生、是指由于颈椎间盘蜕变、突出，颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管
21、神经、脊髓引起的一系列症状，血管神经、脊髓引起的一系列症状，颈型：颈型：以颈部酸、痛、胀及枕、肩部不适感为主。以颈部酸、痛、胀及枕、肩部不适感为主。神经根型：神经根型：以根性疼痛最为常见以根性疼痛最为常见 。脊髓型：脊髓型：常为单侧或双侧下肢乏力、麻木、颤抖，步态不稳，行常为单侧或双侧下肢乏力、麻木、颤抖，步态不稳，行走困难，有脚踩棉花的感觉，晚期重者可出现二便失禁，瘫痪。走困难，有脚踩棉花的感觉，晚期重者可出现二便失禁，瘫痪。椎动脉型：椎动脉型：以头晕、头痛、恶心、呕吐、位置性眩晕，视觉障碍以头晕、头痛、恶心、呕吐、位置性眩晕，视觉障碍较常见，症状出现与颈椎活动有密切关系。较常见，症状出现与
22、颈椎活动有密切关系。交感型：交感型：有交感神经兴奋、抑制症状，如头痛、恶心、呕吐，视有交感神经兴奋、抑制症状，如头痛、恶心、呕吐，视物模糊，视力下降，心悸、心律不齐、血压升高，肢体发凉怕冷物模糊，视力下降，心悸、心律不齐、血压升高，肢体发凉怕冷、局部多汗，耳鸣等以及头晕眼花、心动过缓、血压偏低等。、局部多汗，耳鸣等以及头晕眼花、心动过缓、血压偏低等。混合型：混合型：指两种或两种以上类型同时存在。指两种或两种以上类型同时存在。28关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（三）常见功能障碍 v颈椎病颈椎病治疗方法治疗方法 卧床休息，选择合适的枕头。卧床休息，选择合
23、适的枕头。药物治疗：消炎止痛、营养神经等。药物治疗：消炎止痛、营养神经等。牵引治疗牵引治疗 物理治疗：消炎、活血等。物理治疗：消炎、活血等。手法治疗：推拿、关节松动术等。手法治疗：推拿、关节松动术等。运动疗法：通过加强颈背部肌的肌力训练，以保持颈运动疗法：通过加强颈背部肌的肌力训练，以保持颈椎的稳定性；通过颈部功能联系，恢复及增进颈椎的椎的稳定性；通过颈部功能联系，恢复及增进颈椎的活动范围；还可改善颈部血液循环，促进炎症消退，活动范围；还可改善颈部血液循环，促进炎症消退，解除肌痉挛。解除肌痉挛。手术治疗等。手术治疗等。29关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张
24、宏（三）常见功能障碍 v颈椎颈椎的正确姿势的正确姿势30关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏三、胸椎运动（一）胸椎的功能解剖（一）胸椎的功能解剖v胸椎共有胸椎共有1212节，参与构成胸廓。节，参与构成胸廓。v一个椎骨可以被分为一个椎骨可以被分为三个部分：三个部分：前面是椎体前面是椎体椎骨的主要承重结构；椎骨的主要承重结构；后面是横突、棘突、椎板和关节突；后面是横突、棘突、椎板和关节突；中间由椎弓根连接。中间由椎弓根连接。v体积：体积：介于颈椎和腰椎之间介于颈椎和腰椎之间v特点：特点：每节各有一对肋骨与之相连，肋骨每节各有一对肋骨与之相连，肋骨的后末端通常有
25、肋头、肋颈以及肋结节。的后末端通常有肋头、肋颈以及肋结节。31关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（二）胸椎运动学 1 1屈伸运动屈伸运动 v 上位胸椎（第上位胸椎（第1 15 5胸椎）的平均屈伸运胸椎）的平均屈伸运动范围为动范围为4 4；v 中位胸椎（第中位胸椎（第6 61010胸椎）大约有胸椎）大约有6 6；v 下位胸椎（第下位胸椎（第11 111212胸椎和第胸椎和第1212胸椎第胸椎第1 1腰椎）约为腰椎）约为1212。v 整个胸椎的前屈约为整个胸椎的前屈约为20204545，后伸，后伸约为约为20204545。32关节运动脊柱运动11/4/202
26、2第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（二）胸椎运动学 2 2侧屈运动侧屈运动 v上、中位胸椎的侧弯运动范围相似，为上、中位胸椎的侧弯运动范围相似，为6 6。v下位胸椎则提高到下位胸椎则提高到8 89 9。v整个胸椎的侧屈约为每侧整个胸椎的侧屈约为每侧25253030。33关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（二）胸椎运动学 3 3旋转运动旋转运动 v上位胸椎运动范围为上位胸椎运动范围为8 89 9，愈往下愈，愈往下愈小，在下部胸椎之间各有小，在下部胸椎之间各有2 2运动幅度。运动幅度。v胸椎在水平面上的旋转每侧大约为胸椎在水平面上的旋转每侧大约为35
27、355050。胸椎的关节突位于圆周上 34关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（三）常见功能障碍 v肌筋膜炎：肌筋膜炎：又称肌纤维织炎，是指因寒冷、潮又称肌纤维织炎，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗湿、慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变而出现的一系列临床症状。出及纤维性变而出现的一系列临床症状。v特点：特点：晨起时疼痛较明显，活动后减轻，长时晨起时疼痛较明显，活动后减轻，长时间工作或劳累后又加重。查体时患部有局限性压间工作或劳累后又加重。查体时患部有局限性压痛点，位置常固定在肌的起止点附近或两组不同痛点，位置常固定在
28、肌的起止点附近或两组不同方向的肌交接处，有时可摸到痛性硬结或痛性条方向的肌交接处，有时可摸到痛性硬结或痛性条索。索。v治疗上：治疗上：通常采取休息、按摩、理疗、封闭、通常采取休息、按摩、理疗、封闭、贴敷各种止痛膏等治疗措施。贴敷各种止痛膏等治疗措施。35关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏四、腰椎运动（一）腰椎的功能解剖（一）腰椎的功能解剖v腰椎共有腰椎共有5 5节，为诸椎骨中体积最大的，尤节，为诸椎骨中体积最大的，尤以第以第4 4及第及第3 3腰椎最大。腰椎最大。v腰椎的横突厚薄不一，以第腰椎的横突厚薄不一，以第3 3腰椎横突最粗腰椎横突最粗大。大。v腰
29、椎各棘突间的间隙较宽，临床上可于此腰椎各棘突间的间隙较宽，临床上可于此作腰椎穿刺术。作腰椎穿刺术。36关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（二）腰椎运动学 关节运动关节运动正常范围正常范围主动肌主动肌神经支配神经支配前屈060腹直肌、腰大肌胸神经前支T612后伸035竖脊肌、背阔肌脊神经后支侧屈020竖脊肌腹外斜肌腹内斜肌腰方肌脊神经后支、胸神经前支、髂腹下神经、髂腹股沟神经腰神经前支旋转018腹内斜肌、横突棘肌、多裂肌胸神经前支、髂腹下神经、髂腹股沟神经37关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（二）腰椎运动学 1 1
30、屈曲运动屈曲运动 （1 1）限制因素：有黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、）限制因素：有黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、后纵韧带和髂腰韧带的弹性张力。后纵韧带和髂腰韧带的弹性张力。（2 2）对关节突的作用：是以向前移动为主，与中立）对关节突的作用：是以向前移动为主，与中立位相比，屈曲时椎间孔直径将增大。位相比，屈曲时椎间孔直径将增大。（3 3）对椎间盘的影响：椎间盘的前缘变窄而膨出，）对椎间盘的影响：椎间盘的前缘变窄而膨出，椎间盘后缘则增宽而向内凹陷，纤维环后部的张椎间盘后缘则增宽而向内凹陷，纤维环后部的张力和压力均显著增加。力和压力均显著增加。38关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第
31、三节 脊柱运动 张宏（二）腰椎运动学 腰椎前屈后伸时髓核的变化左图示前屈时椎间盘前方变窄，后方韧带紧张右图示后伸时椎间盘后方变窄，前方韧带紧张2.2.后伸后伸（1 1）限制因素：是前纵韧带的张力和关节突之间、棘突之）限制因素：是前纵韧带的张力和关节突之间、棘突之间的骨性碰撞。髂腰肌紧张能限制骨盆后倾，从而影响腰间的骨性碰撞。髂腰肌紧张能限制骨盆后倾，从而影响腰椎的后伸运动。椎的后伸运动。（2 2）对椎间盘的影响：后伸引起椎间盘的前缘增宽而向内）对椎间盘的影响：后伸引起椎间盘的前缘增宽而向内凹陷。凹陷。39关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（二）腰椎运动学
32、 2.2.后伸后伸（3 3）对韧带的影响，腰椎后伸可引起后部韧带，如后纵韧）对韧带的影响，腰椎后伸可引起后部韧带，如后纵韧带、黄韧带的松弛。带、黄韧带的松弛。（4 4）脊柱滑脱：上位椎体对下位椎体可产生向前方滑脱和）脊柱滑脱：上位椎体对下位椎体可产生向前方滑脱和向后方滑脱。向后方滑脱。在测定滑脱的程度时，使用圆规法达到在测定滑脱的程度时，使用圆规法达到4 mm4 mm以上或超以上或超过椎体的过椎体的1010以上，方可认为有脊柱滑脱。以上，方可认为有脊柱滑脱。40关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（二）腰椎运动学 3 3侧屈运动侧屈运动（1 1）限制因素：
33、）限制因素：对侧横突间韧带和关节突关节囊的张力对侧横突间韧带和关节突关节囊的张力，对侧腰方肌和腰大肌则控制和对抗侧屈运动。，对侧腰方肌和腰大肌则控制和对抗侧屈运动。（2 2）侧屈运动可引起同侧神经根松弛而对侧神经根）侧屈运动可引起同侧神经根松弛而对侧神经根紧张。紧张。腰椎侧屈 41关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（二）腰椎运动学 4 4旋转运动旋转运动 （1 1）限制因素：纤维环与旋转运动同向胶原纤维的）限制因素：纤维环与旋转运动同向胶原纤维的张力及关节突骨质间的碰撞。张力及关节突骨质间的碰撞。（2 2）轴性旋转与脊柱的侧屈之间的共轭关系与颈椎轴性旋转
34、与脊柱的侧屈之间的共轭关系与颈椎和上胸椎相反，棘突转向凹侧。和上胸椎相反，棘突转向凹侧。42关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（三）腰椎的运动力学 腰椎载荷腰椎载荷 韧带、椎间盘和椎骨韧带、椎间盘和椎骨（被动承载装置）（被动承载装置）肌肌（平衡载荷）（平衡载荷）“前屈放松现象前屈放松现象”：当脊柱完全屈曲时，原来十分活跃：当脊柱完全屈曲时，原来十分活跃的肌电活动几乎完全静止下来。的肌电活动几乎完全静止下来。43关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏（四）常见功能障碍 腰部劳损：腰部劳损：无典型外伤的腰部慢性损伤。无典型
35、外伤的腰部慢性损伤。v 诱因：诱因：既往有腰部急性扭伤，未及时治疗或治疗既往有腰部急性扭伤，未及时治疗或治疗 不当；不当；长期从事搬运等弯腰工作；长期从事搬运等弯腰工作；腰椎先天畸形的解剖缺陷；腰椎先天畸形的解剖缺陷；外感风寒，气血失调。外感风寒，气血失调。v 治疗上：治疗上：早期注意休息、药物止痛治疗、理疗等。早期注意休息、药物止痛治疗、理疗等。对于不能避免的弯腰搬运重物时要改变姿势，先屈对于不能避免的弯腰搬运重物时要改变姿势，先屈髋、膝关节，作下蹲姿势，腰部挺直再伸直髋膝。髋、膝关节，作下蹲姿势，腰部挺直再伸直髋膝。44关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动
36、张宏五、不同姿势与脊柱载荷（一）站立位（一）站立位 v 人体垂直站立时，由椎体和椎间盘承受了几乎全人体垂直站立时，由椎体和椎间盘承受了几乎全部的压力，脊柱各段所受的压力从上至下逐渐增部的压力，脊柱各段所受的压力从上至下逐渐增加。加。（二）坐位（二）坐位 v 脊柱受到垂直方向的重力作用和它的偏心力矩，脊柱受到垂直方向的重力作用和它的偏心力矩，还要受到由下肢传来的与偏心力矩方向相反的集还要受到由下肢传来的与偏心力矩方向相反的集中力矩。椎间盘的负荷要比直立位时大。中力矩。椎间盘的负荷要比直立位时大。（三）卧位（三）卧位v 人卧位时，脊柱承载约相当于体重人卧位时，脊柱承载约相当于体重25%25%的压力
37、。的压力。相对来说，此时脊柱负荷最轻。相对来说，此时脊柱负荷最轻。45关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏五、不同姿势与脊柱载荷（四）姿势与椎间盘压力（四）姿势与椎间盘压力仰卧位仰卧位牛顿（牛顿（N）坐位坐位牛顿牛顿（N）站立位站立位牛顿牛顿（N）仰卧清醒250直坐（无支持）700放松站立500半卧位100坐位100（腰部靠垫4cm）450咳嗽700腰麻或截瘫80坐位100（有扶手）400挺胸大笑700被动牵引30s250坐位100（有靠背和脚踏板）500平跳700被动牵引3min100坐办公椅内500腰椎前屈20700自体牵引500起坐无扶手1000腰椎
38、前屈40100046关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏仰卧位仰卧位牛顿（牛顿（N）坐位坐位牛顿牛顿（N）站立位站立位牛顿牛顿（N）仰卧上肢练习（手握20N重物）600起坐有扶手700腰椎前屈20，每手握100N重物1200仰卧起坐（大范围）1200坐办公椅握20N重物700腰椎前屈20，旋转20，每手握50N重物2100双腿抬起800腰前屈每手握100N重物1400上举100N重物，跪、躯干挺直1700仰卧起坐（小范围，等长收缩）600上举50N重物1400前平举100N重物，腰椎前屈，屈膝伸直1900头低位床面倾斜10300前平举100N重物1900腰
39、椎前屈30，前平举每手40N重物1700腰围支持下腰椎前屈30，每手举40N重物1200五、不同姿势与脊柱载荷 47关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏五、不同姿势与脊柱载荷（五）提物的力学分析（五）提物的力学分析 v 弯腰提物弯腰提物:腰椎间盘的中心向后移动，后部的纤维腰椎间盘的中心向后移动，后部的纤维板出现向后的力，韧带组织或纤维板就容易受到板出现向后的力，韧带组织或纤维板就容易受到破坏。破坏。v 下蹲提物下蹲提物:腰椎则不会出现后凸的现象，腰椎间盘腰椎则不会出现后凸的现象，腰椎间盘均匀受力，韧带受到的力相对也小了均匀受力，韧带受到的力相对也小了.v
40、下蹲提重物的方式更加有利于腰椎的保护下蹲提重物的方式更加有利于腰椎的保护 48关节运动脊柱运动11/4/2022第五章 关节运动 第三节 脊柱运动 张宏小结v 脊柱由脊柱由7 7块颈椎、块颈椎、1212块胸椎、块胸椎、5 5块腰椎、块腰椎、1 1块骶骨和块骶骨和1 1块尾骨，通过块尾骨，通过2323个椎间盘及软组织连接在一起。个椎间盘及软组织连接在一起。v 脊柱有脊柱有4 4个生理弯曲，这对维持脊柱的平衡及吸收运动中的能量个生理弯曲，这对维持脊柱的平衡及吸收运动中的能量都极为重要。都极为重要。v 脊柱运动中，颈椎在三个平面的运动范围都相对较大。胸椎结构脊柱运动中，颈椎在三个平面的运动范围都相对
41、较大。胸椎结构较稳定，胸椎椎间关节关节面主要位于冠状面。腰椎椎体为椎骨较稳定，胸椎椎间关节关节面主要位于冠状面。腰椎椎体为椎骨中最大的，其椎间关节关节面方向为矢状位且椎间盘较大。中最大的，其椎间关节关节面方向为矢状位且椎间盘较大。v 脊柱具有四个方面的主要功能：支持、运动、支架、控制。脊柱具有四个方面的主要功能：支持、运动、支架、控制。v 脊柱功能发挥取决于脊柱结构、柔韧性、稳定性之间的相互作用脊柱功能发挥取决于脊柱结构、柔韧性、稳定性之间的相互作用和影响以及肌的力量、耐力和运动协调性等。和影响以及肌的力量、耐力和运动协调性等。49关节运动脊柱运动11/4/202250关节运动脊柱运动11/4/2022
