1、胃癌的化疗方案概述概述胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，20052005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第第3 3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌（门螺旋杆菌（Helicobacter pylori,H.pyloriHelicobacter pylori,H.pylori
2、）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。影响胃癌发生的重要因素。2胃癌的化疗方案治疗方案治疗方案 同步放化疗方案同步放化疗方案 化学治疗方案化学治疗方案.姑息化疗姑息化疗.辅助化疗辅助化疗.新增辅助化疗新增辅助化疗3胃癌的化疗方案 同步放化疗的化疗方案同步放化疗的化疗方案 宜采用以宜采用以5-5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU5-FU）或卡培他滨为）或卡培他滨为基础方案的同步化放疗基础方案的同步化放疗。治疗方案治疗方案4胃癌的化疗方案治疗方案治疗方案 化学治疗化学治疗应当严格掌握临床适应症，并在肿瘤内科医生的指导应当严格掌握临床适应症，并
3、在肿瘤内科医生的指导下施行。化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反下施行。化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿、避免治疗过度或治疗不足。及应、生活质量及患者意愿、避免治疗过度或治疗不足。及时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调整时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和（或）剂量。药物和（或）剂量。5胃癌的化疗方案治疗方案治疗方案 辅助化疗辅助化疗对象包括：术后病理分期为对象包括：术后病理分期为1 1期淋巴结转移者，术后期淋巴结转移者，术后病理分期为病理分期为2 2期及以上者。辅助化疗始于患者术后体力状期及以上者。辅助化疗始于患者术后体力
4、状况基本恢复正常，一般在术后况基本恢复正常，一般在术后3-43-4周开始，联合治疗在周开始，联合治疗在6 6个个月内完成，单药化疗不宜超过月内完成，单药化疗不宜超过1 1年。辅助化疗方案推荐氟年。辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案，对临床病理分期尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案，对临床病理分期为为1 1期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。7胃癌的化疗方案 治疗方案治疗方案 新辅助化疗新辅助化疗对无远处转移的局部进展期胃癌，推荐新辅助对无远处转移的局
5、部进展期胃癌，推荐新辅助化疗。应当采用两药或三药联合的化疗方案，不化疗。应当采用两药或三药联合的化疗方案，不宜单药应用。胃癌的新辅助化疗推荐宜单药应用。胃癌的新辅助化疗推荐ECFECF及其改及其改良方案。新辅助化疗的时限一般不超过良方案。新辅助化疗的时限一般不超过3 3个月，应个月，应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免增当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免增加手术并发症加手术并发症。8胃癌的化疗方案治疗方案治疗方案 化疗方案化疗方案包括两药联合或三药联合方案，两药方案包括：包括两药联合或三药联合方案，两药方案包括：5-5-FU/LV+FU/LV+顺铂（顺铂（EPEP）、卡培他滨）、卡
6、培他滨+顺铂顺铂(XP)(XP)、替吉奥、替吉奥+顺铂顺铂、卡培他滨、卡培他滨+奥沙利铂（奥沙利铂（XELOXXELOX）、）、FOLFOXFOLFOX、卡培他滨、卡培他滨+紫杉醇、紫杉醇、FOLFIRIFOLFIRI等。三药方案适用于体力状况良好的等。三药方案适用于体力状况良好的晚期胃癌患者。常用者包括：晚期胃癌患者。常用者包括：EFCEFC及其衍生方案（及其衍生方案（EOXEOX、ECXECX、EOFEOF）,DCF,DCF及其改良方案等。对体力状态差、高龄及其改良方案等。对体力状态差、高龄患者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉醇类药物的单患者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉醇类药物的单
7、药化疗。药化疗。9胃癌的化疗方案化疗方案化疗方案XP：药物剂量给药途径给药时间卡培他滨1000mg/m2口服第1-14天DDP20mg/m2静滴第1-5天 10胃癌的化疗方案化疗方案化疗方案药物剂量给药途径给药时间CF25mg/(m2d)口服分3次服用21天优福啶360mg/(m2d)口服分3次服用21天CF/UFTCF/UFT方案：方案：间隔7天再重复，21天为一疗程 11胃癌的化疗方案化疗方案化疗方案药物剂量给药途径给药时间DDP30mg/m2静滴第1-3天UFT400mg/d口服分3次服用4周备注：UFT，肝功能异常，改用卡培他滨 UFTPUFTP方案：方案：每4周重复12胃癌的化疗方案
8、化疗方案化疗方案FAMTX 方案：每4周重复药物剂量给药途径给药时间MTX1500mg/m2静滴第1天CF 15mg/m2口服首次于MTX使用后24h再开始服用q6h12次5-Fu1500mg/m2静滴第1天ADM30mg/m2静推第15天13胃癌的化疗方案化疗方案化疗方案PFPF小剂量持续给药：小剂量持续给药：每4周重复 药物剂量给药途径给药时间DDP3mg/m2静滴每周第1、5天5-Fu160mg/m2持续静滴第1、28天14胃癌的化疗方案化疗方案化疗方案PFC:每4周重复药物剂量给药途径给药时间TAX175mg/m2静滴(3h)第1天5-Fu750mg/m2持续静滴(24h)第1-5天D
9、DP20mg/m2静滴(2h)第1-5天15胃癌的化疗方案化疗方案化疗方案CPT-11+5-Fu/CF（FOLFIRI）：每2周重复 药物剂量给药途径给药时间伊立替康180mg/m2静滴90min第1天5-Fu400mg/m2静推CF后即静推第1-2天5-Fu600mg/m2连续静滴22h5-Fu静推后第1-2天CF200mg/m2静滴2h第1-2天16胃癌的化疗方案化疗方案化疗方案药物剂量给药途径给药时间MMC10mg/m2静推第1、8天ADM20mg/m2静推第1天5-FU300mg/m2静推第2、6天FAMFAM方案：方案：每4周重复（一般不推荐使用）17胃癌的化疗方案治疗方案治疗方案
10、5-Fu5-Fu 是胃癌主要药物是胃癌主要药物 DDPDDP 是胃癌次要药物是胃癌次要药物 新的化疗药物：新的化疗药物：紫杉醇，泰素蒂，伊立替康，紫杉醇，泰素蒂，伊立替康，L-OHPL-OHP，卡培他滨，卡培他滨，S-1S-1，EAPEAP，FPFP，FAMTXFAMTX，18胃癌的化疗方案治疗方案治疗方案 ECFECF TCTC FLPFLP FAMFAM FOLFOX4FOLFOX4 FOLFIRIFOLFIRI EPEP XPXP XELOXXELOX FOLFOXFOLFOX FOLFIRIFOLFIRI EFCEFC及其衍生方案（及其衍生方案（EOXEOX、ECXECX、EOFEOF）DCFDCF及其改良方案及其改良方案19胃癌的化疗方案20胃癌的化疗方案
