1、第一页，编辑于星期三：十二点 五分。胃肠道外间质瘤C T 表现李健丁胃肠道外间质瘤C T 表现李健丁胃肠 胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤gastrointestinal stromal tumor，GIST是一种消化道间叶源性肿瘤。胃肠道外间质是一种消化道间叶源性肿瘤。胃肠道外间质瘤瘤extragastrointestinal stromaltumor,EGIST约约占胃肠道间质瘤的占胃肠道间质瘤的5%-10%，其预后较胃肠道间质，其预后较胃肠道间质瘤差。瘤差。目前，其相关文献多见于临床和病理学，影像学方目前，其相关文献多见于临床和病理学，影像学方面的内容少且多为少例数报道。本文收集面的内容少且多为
2、少例数报道。本文收集17例例22个胃肠个胃肠道外间质瘤，分析其临床病理和道外间质瘤，分析其临床病理和CT表现特征，以期有表现特征，以期有助于提高诊断。助于提高诊断。第二页，编辑于星期三：十二点 五分。胃肠道间质瘤g a s t r o i n t e s t i n a l 资料与方法临床资料临床资料 本组本组1717例例,男男1111例例,女女6 6例例;年龄年龄25-7225-72岁岁,中位年龄中位年龄4646岁。所有病例均经手术病理证实，并具有完整的岁。所有病例均经手术病理证实，并具有完整的CTCT资料。资料。病程病程1 1月至月至1010年，其中年，其中2 2例为恶性间质瘤术后复例为恶
3、性间质瘤术后复发，复发时间分别为术后发，复发时间分别为术后9 9年、年、1010年。年。主要临床病症为腹痛、腹胀主要临床病症为腹痛、腹胀1212例，黑便、呕血例，黑便、呕血2 2例，例，尿频、尿急伴下腹部隐痛尿频、尿急伴下腹部隐痛2 2例，腰部困痛例，腰部困痛1 1例。上述伴腹例。上述伴腹部肿块部肿块1212例，腹壁肿块例，腹壁肿块2 2例。例。1717例均无肠梗阻病症。全例均无肠梗阻病症。全部病倒均于部病倒均于2 2周内手术。周内手术。第三页，编辑于星期三：十二点 五分。资料与方法临床资料 第三页，编辑于星期三：十二点 五分。资料与方法检查方法检查方法 采用采用SOMATOM PLUS 4S
4、OMATOM PLUS 4型或型或EMOTIONEMOTION型全身螺旋型全身螺旋CTCT机，空腹机，空腹8 8小时，于检查前小时，于检查前1-21-2小时内分次口服温小时内分次口服温开水开水(6/11)(6/11)或或2%2%泛影葡胺泛影葡胺(5/11)800-1200ml(5/11)800-1200ml。扫描。扫描层厚层厚5mm-8mm5mm-8mm，螺距，螺距1.5-11.5-1。全部行平扫加三期增强。全部行平扫加三期增强扫描。造影剂为非离子型扫描。造影剂为非离子型UtravistUtravist300mgI/ml300mgI/ml，注射量注射量1.5ml/kg1.5ml/kg，速率，速
5、率3.0ml-3.5ml/s3.0ml-3.5ml/s，三期延迟，三期延迟时间分别为时间分别为2525秒、秒、6060秒、秒、120120秒。秒。第四页，编辑于星期三：十二点 五分。资料与方法检查方法第四页，编辑于星期三：十二点 五分。资料与方法CTCT图像分析方法及病理学诊断图像分析方法及病理学诊断 由由2 2名副主任及以上职称医师各自独立阅名副主任及以上职称医师各自独立阅片，对照病理结果，回忆性总结病变的片，对照病理结果，回忆性总结病变的CTCT表现，表现，包括部位、大小、形态、密度、增强表现、周包括部位、大小、形态、密度、增强表现、周围构造和转移等。不同之处经讨论后确定一致。围构造和转移
6、等。不同之处经讨论后确定一致。所有患者通过手术取得病理标本，所有患者通过手术取得病理标本，通过对标通过对标本的组织学形态判断及免疫组织化学染色做出最终本的组织学形态判断及免疫组织化学染色做出最终病理诊断。以病理诊断。以 CD117 CD117或或/和和CD34CD34阳性组织学呈梭形阳性组织学呈梭形细胞型、类上皮细胞型或混合型者为诊断标准。细胞型、类上皮细胞型或混合型者为诊断标准。第五页，编辑于星期三：十二点 五分。资料与方法C T 图像分析方法及病理学诊断 第五页，编辑于星期三结 果一、病变部位、形态、大小及边缘的一、病变部位、形态、大小及边缘的CTCT表现表现1 1、部位：病灶位于胃小弯及
7、后壁区、部位：病灶位于胃小弯及后壁区2 2个，中腹部肠系膜区个，中腹部肠系膜区5 5个，右侧肠系膜区个，右侧肠系膜区1 1个，盆腔个，盆腔2 2个，腹腔内巨大占据多部位个，腹腔内巨大占据多部位7 7个，腹膜后区个，腹膜后区3 3个，腹壁个，腹壁2 2个。个。起源于横结肠系膜大网膜、肠系膜及腹壁与小网膜有蒂相连，占据多部位第六页，编辑于星期三：十二点 五分。结 果一、病变部位、形态、大小及边缘的C T 表现起源于横结肠结 果一、病变部位、形态、大小及边缘的一、病变部位、形态、大小及边缘的CTCT表现表现2 2、形态：肿块呈分叶状、形态：肿块呈分叶状1414例例,不规那么形不规那么形5 5例例,类
8、圆形类圆形3 3个。个。占据一侧腹腔较大肿块，均按照腹腔形态塑形生长，其近占据一侧腹腔较大肿块，均按照腹腔形态塑形生长，其近中线部位前后径，均小于侧腹部前后径。中线部位前后径，均小于侧腹部前后径。边缘分叶，塑形生长塑形生长：中线狭窄部前后径小于侧方宽大部位于后腹膜，按照空间大小塑形第七页，编辑于星期三：十二点 五分。结 果一、病变部位、形态、大小及边缘的C T 表现边缘分叶，塑结 果一、病变部位、形态、大小及边缘的一、病变部位、形态、大小及边缘的CTCT表现表现3 3、大小：肿块最小径、大小：肿块最小径6.26.25.05.05.0cm5.0cm，最大径，最大径1616161625cm25cm
9、，其中，其中1818个最小短径个最小短径10cm10cm。4 4、边缘：、边缘：2222个肿块界限均较清楚，其中个肿块界限均较清楚，其中5 5个病灶与周围脏个病灶与周围脏器界限消失。器界限消失。盆部胃肠道肿瘤，多体积较大大网膜肿瘤，界限清楚大网膜及小肠系膜间肿瘤，与肝及胰界限消失第八页，编辑于星期三：十二点 五分。结 果一、病变部位、形态、大小及边缘的C T 表现盆部胃肠道肿腹腔间质瘤腹腔间质瘤 横结肠系膜间质肉瘤横结肠系膜间质肉瘤 腹壁间质瘤腹壁间质瘤 腹膜后间质瘤腹膜后间质瘤 第九页，编辑于星期三：十二点 五分。腹腔间质瘤 横结肠系膜间质肉瘤 腹壁间质瘤 腹膜后间质瘤 第结 果二、病变密度
10、及强化的二、病变密度及强化的CTCT表现表现1 1、平扫、平扫CTCT表现：表现：3(3/22)3(3/22)个肿块呈均匀软组织密度，其中个肿块呈均匀软组织密度，其中1 1个位于后腹膜区，个位于后腹膜区，2 2个位于腹壁上，直径个位于腹壁上，直径10cm10cm，且均为类圆形。，且均为类圆形。后腹膜间质瘤瘤，平扫密度均匀，但增强动脉期不均匀强化第十页，编辑于星期三：十二点 五分。结 果二、病变密度及强化的C T 表现后腹膜间质瘤瘤，平扫密度结 果二、病变密度及强化的二、病变密度及强化的CTCT表现表现1 1、平扫、平扫CTCT表现：表现：19(19/22)19(19/22)个肿块内密度不均匀，
11、程度不同，内有大个肿块内密度不均匀，程度不同，内有大小不等、形态多样低密度坏死区，直径均小不等、形态多样低密度坏死区，直径均10cm10cm。大网膜间质瘤腹腔内胃肠道外间质瘤腹膜后间质瘤第十一页，编辑于星期三：十二点 五分。结 果二、病变密度及强化的C T 表现大网膜间质瘤腹腔内胃肠道结 果二、病变密度及强化的二、病变密度及强化的CTCT表现表现1 1、平扫、平扫CTCT表现：表现：2(2/22)2(2/22)个肿块内见气液面，手术病理示此个肿块内见气液面，手术病理示此2 2个病灶均侵犯个病灶均侵犯小肠并与之相通，小肠并与之相通，1 1个见不同密度的液平面，病理示坏死及出个见不同密度的液平面，
12、病理示坏死及出血后改变。血后改变。1 1个病灶内部见点状钙化。个病灶内部见点状钙化。二者均为小肠系膜起源间质瘤，手术侵犯小肠并与之相通第十二页，编辑于星期三：十二点 五分。结 果二、病变密度及强化的C T 表现二者均为小肠系膜起源间质结 果二、病变密度及强化的二、病变密度及强化的CTCT表现表现2 2、增强扫描、增强扫描CTCT表现表现 1 1个肿块呈中度均匀强化，位于腹壁上个肿块呈中度均匀强化，位于腹壁上 21 21个肿块明显不均匀强化，其中个肿块明显不均匀强化，其中1515个肿瘤边缘实质局个肿瘤边缘实质局部动脉期出现点线状强化，部动脉期出现点线状强化，6 6个内部不规那么索条及斑片状个内部
13、不规那么索条及斑片状强化。强化。肿瘤明显不均匀强化第十三页，编辑于星期三：十二点 五分。结 果二、病变密度及强化的C T 表现肿瘤明显不均匀强化第十三结 果肿瘤边缘实质局部动脉期出现点线状强化肿瘤边缘实质局部动脉期出现点线状强化第十四页，编辑于星期三：十二点 五分。结 果肿瘤边缘实质局部动脉期出现点线状强化第十四页，编辑于肿瘤内部不规那么索条及斑片状强化肿瘤内部不规那么索条及斑片状强化 结 果第十五页，编辑于星期三：十二点 五分。肿瘤内部不规那么索条及斑片状强化 结 果第十五页，编辑于星三、病变周围构造的三、病变周围构造的CTCT表现表现 15 15个腹腔内肿块推挤邻近肠道移位，个腹腔内肿块推
14、挤邻近肠道移位，4 4个腹膜后个腹膜后肿块见腹膜后构造前移表现。肿块见腹膜后构造前移表现。大网膜肿块推挤邻近肠道移位大网膜肿块推挤邻近肠道移位腹膜后肿块推挤胰腺移位腹膜后肿块推挤胰腺移位第十六页，编辑于星期三：十二点 五分。三、病变周围构造的C T 表现大网膜肿块推挤邻近肠道移位腹膜后肿三、病变周围构造的三、病变周围构造的CTCT表现表现 2 2个肿块与胃壁界限不清，增强动脉期未见个肿块与胃壁界限不清，增强动脉期未见胃壁粘膜改变。胃壁粘膜改变。间质瘤位于小网膜囊内，但未见相邻胃壁改变 第十七页，编辑于星期三：十二点 五分。三、病变周围构造的C T 表现间质瘤位于小网膜囊内，但未见相邻胃三、病变
15、周围构造的三、病变周围构造的CTCT表现表现 5 5个肿块分别与肝、胰头、肾脏界限不清。个肿块分别与肝、胰头、肾脏界限不清。1 1例见腹水，例见腹水，2 2例肝转移，例肝转移，2 2例术后复发伴腹壁转例术后复发伴腹壁转移，均未发现淋巴结增大。移，均未发现淋巴结增大。病变侵及肝并与十二指肠、胰头及右肾界限不清胃肠道外间质瘤并腹水第十八页，编辑于星期三：十二点 五分。三、病变周围构造的C T 表现病变侵及肝并与十二指肠、胰头及右肾结 果四、手术病理四、手术病理 本组本组1717例例2222个病灶，位于：小肠系膜个病灶，位于：小肠系膜4 4个，个，大网膜大网膜4 4个，横结肠系膜个，横结肠系膜2 2
16、个，胃结肠韧带个，胃结肠韧带1 1个，个，小网膜及肝胃韧带小网膜及肝胃韧带3 3个其中个其中1 1个有蒂与肿块个有蒂与肿块相连，子宫直肠窝相连，子宫直肠窝1 1个，乙状结肠系膜个，乙状结肠系膜1 1个，个，腹壁腹壁2 2个，腹膜后间隙个，腹膜后间隙4 4个。病理诊断均为恶个。病理诊断均为恶性间质瘤，其中性间质瘤，其中1 1例为低度恶性。例为低度恶性。第十九页，编辑于星期三：十二点 五分。结 果四、手术病理第十九页，编辑于星期三：十二点 五分。讨 论一、胃肠道外间质瘤的病理特点一、胃肠道外间质瘤的病理特点 胃肠道外间质瘤是指组织形态、免疫表型等与胃肠道外间质瘤是指组织形态、免疫表型等与GISTG
17、IST相似相似,但起源于腹腔或腹膜后的软组织但起源于腹腔或腹膜后的软组织,且与肠壁或内脏浆膜面无关且与肠壁或内脏浆膜面无关的一类肿瘤。的一类肿瘤。胃肠道外间质瘤较少见胃肠道外间质瘤较少见,Emory,Emory等报道在等报道在10041004例中有例中有6767例属于例属于EGIST,EGIST,占占6.7%6.7%，80%80%位于网膜和肠系膜，位于网膜和肠系膜，20%20%位于腹位于腹膜后腔。膜后腔。ReithReith等研究认为等研究认为EGISTEGIST多具有高度危险性，其生多具有高度危险性，其生物学行为近似于小肠物学行为近似于小肠GISTGIST。病理上，胃肠道外间质瘤与病理上，胃
18、肠道外间质瘤与GISTGIST除发生部位不同外，除发生部位不同外，病理特点均类似病理特点均类似GISTGIST。第二十页，编辑于星期三：十二点 五分。讨 论一、胃肠道外间质瘤的病理特点 第二十页，编辑于星期 本组病例均为恶性，坏死、囊变占绝大多数，本组病例均为恶性，坏死、囊变占绝大多数，且且体积较大，符合肿块大小与良恶性之间的相关关系。体积较大，符合肿块大小与良恶性之间的相关关系。22个个病灶中腹膜后间隙有病灶中腹膜后间隙有4个，个，16个位于腹腔内的系膜、网膜及个位于腹腔内的系膜、网膜及韧带，韧带，2个位于腹壁上，较为罕见。个位于腹壁上，较为罕见。第二十一页，编辑于星期三：十二点 五分。本组
19、病例均为恶性，坏死、囊变占绝大多数，且体积较 有学者认为，有学者认为，GISTGIST起源于胃肠道的卡哈尔间质细胞。起源于胃肠道的卡哈尔间质细胞。然而然而,卡哈尔间质细胞只分布在胃肠道神经丛周围卡哈尔间质细胞只分布在胃肠道神经丛周围,不能解不能解释胃肠道外间质瘤的发生释胃肠道外间质瘤的发生,因此另有学者提出因此另有学者提出,GIST,GIST可能来可能来源于更原始的、具有多潜能分化的中胚叶间质干细胞。源于更原始的、具有多潜能分化的中胚叶间质干细胞。这一起源学说可以解释胃肠道外间质瘤的发生以及胃这一起源学说可以解释胃肠道外间质瘤的发生以及胃肠道内肠道内GISTGIST的高发生率的高发生率,同时还
20、可以解释该肿瘤免疫表型所同时还可以解释该肿瘤免疫表型所显示的多种间叶成分分化的特点显示的多种间叶成分分化的特点,但有待于进一步研究证实。但有待于进一步研究证实。第二十二页，编辑于星期三：十二点 五分。有学者认为，G I S T 起源于胃肠道的卡哈尔间质细胞。然 本组本组2 2个腹壁间质瘤，考虑转移可能性更大，因此个腹壁间质瘤，考虑转移可能性更大，因此2 2例均于数例均于数年前行腹内间质瘤手术。年前行腹内间质瘤手术。女，女，4747岁。岁。9 9年前外院诊断小肠系膜肿瘤并行手术切除，年前外院诊断小肠系膜肿瘤并行手术切除，1 1月前发现下腹月前发现下腹部鸡蛋大小肿物，行部鸡蛋大小肿物，行CTCT检
21、查可见上腹腔多个团块影，局部融合。检查可见上腹腔多个团块影，局部融合。腹腔、腹壁间质肉瘤术后复发腹腔、腹壁间质肉瘤术后复发第二十三页，编辑于星期三：十二点 五分。本组2 个腹壁间质瘤，考虑转移可能性更大，因此2 例均于数讨 论二、胃肠道外间质瘤的临床特点二、胃肠道外间质瘤的临床特点 文献报道胃肠道外间质瘤多见于中老年人文献报道胃肠道外间质瘤多见于中老年人,无明显无明显性别差异。性别差异。EGISTEGIST因起源不位于消化道，因此很少出因起源不位于消化道，因此很少出现消化道出血和梗阻病症。临床常表现为腹痛、腹胀、现消化道出血和梗阻病症。临床常表现为腹痛、腹胀、消瘦，常伴有腹部肿块等。消瘦，常伴
22、有腹部肿块等。本组发病性别男性本组发病性别男性11/1711/17较女性较女性6/116/11为多，为多，与文献有所不同，与文献有所不同，4040岁前有岁前有4 4例，最小仅为例，最小仅为2525岁。常岁。常见病症与文献报道根本一致，但见病症与文献报道根本一致，但2 2例有呕血和黑便，例有呕血和黑便，手术病理显示均为小肠系膜的恶性间质瘤，对小肠有手术病理显示均为小肠系膜的恶性间质瘤，对小肠有明显的侵犯并与之相通，故明显的侵犯并与之相通，故EGISTEGIST并非绝对无消化道并非绝对无消化道出血。出血。1 1例有尿频、尿急，为乙状结肠系膜的盆腔间例有尿频、尿急，为乙状结肠系膜的盆腔间质瘤，对膀胱
23、的压迫所致。本组均无肠梗阻表现。质瘤，对膀胱的压迫所致。本组均无肠梗阻表现。第二十四页，编辑于星期三：十二点 五分。讨 论二、胃肠道外间质瘤的临床特点第二十四页，编辑于星期讨 论三、三、CTCT表现特征表现特征 国外国外KimKim等认为，境界清楚的较大分叶状肿块，内含等认为，境界清楚的较大分叶状肿块，内含大范围低密度区，但中心无气体存在为胃肠道外间质瘤大范围低密度区，但中心无气体存在为胃肠道外间质瘤的的CTCT表现特征。总结本组病例，胃肠道外间质瘤的有以表现特征。总结本组病例，胃肠道外间质瘤的有以下下CTCT征象征象 第二十五页，编辑于星期三：十二点 五分。讨 论三、C T 表现特征 第二十
24、五页，编辑于星期三：十二点1 1、EGISTEGIST体积较大，尤其以腹膜腔内肿块为著。体积较大，尤其以腹膜腔内肿块为著。原因可能与腹膜腔及腹膜后均为潜在腔隙，早原因可能与腹膜腔及腹膜后均为潜在腔隙，早期多无明显病症，往往肿瘤体积增大至一定程度期多无明显病症，往往肿瘤体积增大至一定程度后，始出现压迫侵犯而就诊。本组瘤体绝大多数后，始出现压迫侵犯而就诊。本组瘤体绝大多数最大径在最大径在10 cm10 cm以上，而位于后腹膜少数可略小，以上，而位于后腹膜少数可略小，考虑与空间相对较腹腔小有关。考虑与空间相对较腹腔小有关。第二十六页，编辑于星期三：十二点 五分。1、E G I S T 体积较大，尤其
25、以腹膜腔内肿块为著。第二十六页，腹腔巨大间质瘤腹腔巨大间质瘤上腹可见巨大占位性病变，大小约上腹可见巨大占位性病变，大小约10cm10cm15cm15cm13cm13cm，病变上至膈面，病变上至膈面，下达肾门水平，前及外侧邻腹壁，后邻脾脏，内邻胃、病变与周围构下达肾门水平，前及外侧邻腹壁，后邻脾脏，内邻胃、病变与周围构造分界均欠清楚，病变内部密度欠均匀，由可见坏死液化区。增强扫造分界均欠清楚，病变内部密度欠均匀，由可见坏死液化区。增强扫描病灶不均匀强化，实性局部强化明显描病灶不均匀强化，实性局部强化明显 。第二十七页，编辑于星期三：十二点 五分。腹腔巨大间质瘤上腹可见巨大占位性病变，大小约1 0
26、 c m 1 5 c2 2、肿瘤密度不均，坏死液化常见。、肿瘤密度不均，坏死液化常见。同样以腹膜腔内间质瘤表现更明显。本组同样以腹膜腔内间质瘤表现更明显。本组3 3个瘤体平扫密度均匀，但位于后腹膜及腹壁上。个瘤体平扫密度均匀，但位于后腹膜及腹壁上。第二十八页，编辑于星期三：十二点 五分。2、肿瘤密度不均，坏死液化常见。第二十八页，编辑于星期三：十左侧腹腔内间质瘤左侧腹腔内间质瘤其内可见多个不规那么形液化其内可见多个不规那么形液化坏死区，增强扫描肿块内低密坏死区，增强扫描肿块内低密度影未见强化度影未见强化 左上腹部腹壁间质瘤左上腹部腹壁间质瘤CTCT平扫密度均匀，平扫密度均匀，CTCT值约值约3
27、2Hu32Hu，增强后肿块不均匀强化增强后肿块不均匀强化第二十九页，编辑于星期三：十二点 五分。左侧腹腔内间质瘤左上腹部腹壁间质瘤第二十九页，编辑于星期三：3 3、肿块轮廓多呈分叶状。、肿块轮廓多呈分叶状。本组资料显示，当瘤体较大，周围空间相对较小时，本组资料显示，当瘤体较大，周围空间相对较小时，有塑形生长趋势，考虑与瘤体囊变或质软有关。有塑形生长趋势，考虑与瘤体囊变或质软有关。4 4、肿块边界多清晰，此由于膨胀性生长及、肿块边界多清晰，此由于膨胀性生长及包膜有关。包膜有关。第三十页，编辑于星期三：十二点 五分。3、肿块轮廓多呈分叶状。第三十页，编辑于星期三：十二点 五分下腹部盆腔间质瘤下腹部
28、盆腔间质瘤门腔间隙内间质瘤门腔间隙内间质瘤不同部位的胃肠道外间质瘤，均见分叶、坏死，有一定的塑形生长趋势，界限均清晰第三十一页，编辑于星期三：十二点 五分。下腹部盆腔间质瘤门腔间隙内间质瘤不同部位的胃肠道外间质瘤，均5 5、瘤体内绝大多数不见气液平面，因不易、瘤体内绝大多数不见气液平面，因不易与胃肠道腔内相通。但本组有与胃肠道腔内相通。但本组有2 2例显示液气例显示液气面，考虑机理与上述黑便一样，为侵犯消化面，考虑机理与上述黑便一样，为侵犯消化道所致。道所致。第三十二页，编辑于星期三：十二点 五分。5、瘤体内绝大多数不见气液平面，因不易与胃肠道腔内相通。但本 肠系膜来源恶性间质瘤肠系膜来源恶性
29、间质瘤 小肠系膜间质肉瘤伴出血小肠系膜间质肉瘤伴出血二例手术病理证实，均侵犯小肠二例手术病理证实，均侵犯小肠第三十三页，编辑于星期三：十二点 五分。肠系膜来源恶性间质瘤 小肠系膜间质肉瘤伴出血二例手术病理6 6、增强扫描肿块实性局部呈不均匀较明、增强扫描肿块实性局部呈不均匀较明显强化，以动脉期为著，尤以边缘线条显强化，以动脉期为著，尤以边缘线条样强化为其特点。样强化为其特点。7 7、一般不伴淋巴结转移，少见腹水。、一般不伴淋巴结转移，少见腹水。第三十四页，编辑于星期三：十二点 五分。6、增强扫描肿块实性局部呈不均匀较明显强化，以动脉期为著，尤讨 论四、鉴别诊断四、鉴别诊断 小肠间质瘤：虽然较为
30、困难，但小肠间质瘤：虽然较为困难，但EGISTEGIST术术前尽可能与小肠间质瘤相区分，以便制定更前尽可能与小肠间质瘤相区分，以便制定更为合理的手术方案。鉴别要点有：为合理的手术方案。鉴别要点有：EGISTEGIST很很少出现少出现GISTGIST伴发的消化道出血和梗阻的临床伴发的消化道出血和梗阻的临床病症病症,CT,CT似更多表现为体积较大，边缘更多似更多表现为体积较大，边缘更多分叶，内部更少见、甚至不见气液面，邻近分叶，内部更少见、甚至不见气液面，邻近肠管多受推挤移位而无侵犯。腹膜后间质瘤，肠管多受推挤移位而无侵犯。腹膜后间质瘤，有特征性的定位征象，较易与小肠间质瘤区有特征性的定位征象，较
31、易与小肠间质瘤区别。此外，本组资料显示的塑形生长，是否别。此外，本组资料显示的塑形生长，是否有鉴别意义，有待进一步研究。有鉴别意义，有待进一步研究。第三十五页，编辑于星期三：十二点 五分。讨 论四、鉴别诊断 第三十五页，编辑于星期三：十二点 五讨 论鉴别诊断鉴别诊断 其它间叶源性肿瘤：其它间叶源性肿瘤：影像学上影像学上,除少数如脂肪瘤除少数如脂肪瘤或肉瘤外，或肉瘤外，EGISTEGIST表现难以与发生于腹膜后间隙、肠系膜表现难以与发生于腹膜后间隙、肠系膜和网膜上的良恶性肿瘤相区分和网膜上的良恶性肿瘤相区分,仍需依赖于病理和免疫组仍需依赖于病理和免疫组化检查。化检查。第三十六页，编辑于星期三：十
32、二点 五分。讨 论鉴别诊断 第三十六页，编辑于星期三：十二点 五分小 结u本组胃肠道外间质瘤，绝大多数位于腹膜腔内系膜、网膜及韧带，本组胃肠道外间质瘤，绝大多数位于腹膜腔内系膜、网膜及韧带，少数位于腹膜后间隙，病理上均为恶性。少数位于腹膜后间隙，病理上均为恶性。u临床多有腹痛及包块，均无肠梗阻，极少数病灶侵犯小临床多有腹痛及包块，均无肠梗阻，极少数病灶侵犯小肠可有消化道出血表现。肠可有消化道出血表现。uCTCT特点多体积较大，边缘分叶，界限清晰，密度不均，坏死特点多体积较大，边缘分叶，界限清晰，密度不均，坏死多见，内部多无气液面。增强边缘实性局部较明显强化。多见，内部多无气液面。增强边缘实性局
33、部较明显强化。u 总之，胃肠道外间质瘤临床及总之，胃肠道外间质瘤临床及CTCT表现有相对的特征性，表现有相对的特征性，可有助于诊断。可有助于诊断。第三十七页，编辑于星期三：十二点 五分。小 结本组胃肠道外间质瘤，绝大多数位于腹膜腔内系膜、网膜及中华医学会放射分会腹部学组中华医学会山西放射分会20212021年年5 5月月1515日日-17-17日日第三十八页，编辑于星期三：十二点 五分。中华医学会放射分会腹部学组2 0 2 1 年5 月1 5 日-1 7 日第第三十九页，编辑于星期三：十二点 五分。T h a n k y o u 第三十九页，编辑于星期三：十二点 五分。Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程第四十页，编辑于星期三：十二点 五分。T h a n k Y o u 世界触手可及携手共进，齐创精品工程第四十页
