1、腹腔腹腔镜镜胃癌根治胃癌根治术术适适应证应证及及镜镜下解剖下解剖孙孙少川少川 1.腹腔镜胃癌根治术适应证腹腔镜胃癌根治术适应证 2.腹腔镜胃癌根治术镜下解剖腹腔镜胃癌根治术镜下解剖Contents胃肿瘤浸润深度在胃肿瘤浸润深度在T2 以内者以内者;胃恶性间质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤胃恶性间质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤;胃癌的探查及分期胃癌的探查及分期;晚期胃癌的短路手术晚期胃癌的短路手术;胃癌术前、术中分期检查考虑为胃癌术前、术中分期检查考虑为、a期者。期者。腹腔腹腔镜镜胃癌根治胃癌根治术术适适应证应证(1)已被认可的腹腔镜胃癌手术适应证已被认可的腹腔镜胃癌手术适应证:肿瘤侵及浆膜层肿瘤侵及浆膜
2、层,但浆膜受侵面积但浆膜受侵面积10 cm,或淋巴结转移灶融合并包绕重要血管和或淋巴结转移灶融合并包绕重要血管和/或肿瘤与或肿瘤与周围组织广泛浸润者。周围组织广泛浸润者。(2)腹部严重粘连、重度肥胖、胃癌急症手术和心、腹部严重粘连、重度肥胖、胃癌急症手术和心、肺功能不良者为相对禁忌肺功能不良者为相对禁忌;全身情况不良全身情况不良,虽经术前虽经术前治疗仍不能纠正者治疗仍不能纠正者;有严重心、肺、肝、肾疾患有严重心、肺、肝、肾疾患,不不能耐受手术者。能耐受手术者。腹腔腹腔镜镜胃癌根治胃癌根治术术禁忌证禁忌证 腹腔镜胃癌手术自腹腔镜胃癌手术自1994年日本年日本 Kitano 等首次报道等首次报道据
3、日本内镜外科协会调查结果显示据日本内镜外科协会调查结果显示,到到2003年为止，年为止，日本共有日本共有7800例胃癌患者采取腹腔镜胃癌手术例胃癌患者采取腹腔镜胃癌手术。腹腔腹腔镜镜胃癌根治胃癌根治术术手术现状手术现状 近年来近年来,国内、外腹腔镜胃癌手术开展单位及报道例国内、外腹腔镜胃癌手术开展单位及报道例数逐渐增多，取得了较大的进展数逐渐增多，取得了较大的进展,是目前临床探索研是目前临床探索研究的热点问题。究的热点问题。腹腔腹腔镜镜胃癌根治胃癌根治术术手术现状手术现状 腹腔腹腔镜镜胃癌根治胃癌根治术术 2009 2009年年9 9月至月至20112011年年6 6月我们应用腹腔镜技术月我们
4、应用腹腔镜技术 开展开展2222例胃癌及例胃癌及6767例结直肠癌手术。例结直肠癌手术。手术时间胃癌手术时间胃癌2.5-4h2.5-4h，结直肠癌，结直肠癌1.5-4h1.5-4h。腹腔腹腔镜镜胃胃肠肿肠肿瘤手瘤手术术工作进展工作进展 2010.11-2011.6腹腔腹腔镜镜胃癌例胃癌例数数平均年龄平均年龄男性男性女性女性总计总计61.5（46-75）19 （86%）3 （14%）22开腹胃癌手术腹腔镜胃癌手术腹腔腹腔镜镜胃癌根治胃癌根治术术离离断断胃胃结肠韧带结肠韧带胃结肠韧带 处处理胃理胃网网膜左血管膜左血管 处处理胃理胃网网膜右血管膜右血管 离离断断胃右血管胃右血管 处处理胃左血管理胃左
5、血管 离离断断肝胃肝胃韧带韧带 镜镜下下断断十二指十二指肠肠 体外吻合体外吻合 1.随着人们健康意识的提高和医生技术水平的提高，早随着人们健康意识的提高和医生技术水平的提高，早期胃肠肿瘤诊断率不断提高。期胃肠肿瘤诊断率不断提高。2.微创腔镜技术在中、早期胃肠道肿瘤手术方面显示出微创腔镜技术在中、早期胃肠道肿瘤手术方面显示出术野清楚、淋巴清扫完全、创伤小的优势。术野清楚、淋巴清扫完全、创伤小的优势。3.腹腔镜器械的不断完善，包括超声刀的应用，使腹腔腹腔镜器械的不断完善，包括超声刀的应用，使腹腔镜技术在胃肠肿瘤手术的应用成为普及的可能。镜技术在胃肠肿瘤手术的应用成为普及的可能。4.手术医生的态度是
6、掌握完成腹腔镜胃肠肿瘤手术的关手术医生的态度是掌握完成腹腔镜胃肠肿瘤手术的关键；患者利益高于一切！键；患者利益高于一切！腹腔腹腔镜镜胃癌根治胃癌根治术术关于腹腔镜手术与开腹手术的认识关于腹腔镜手术与开腹手术的认识1.能否进行腹腔镜胃肠肿瘤手术，关键因素决定于肿能否进行腹腔镜胃肠肿瘤手术，关键因素决定于肿瘤的病期。瘤的病期。2.腹腔镜胃肠肿瘤手术第一目的即是探查；进一步确腹腔镜胃肠肿瘤手术第一目的即是探查；进一步确诊，进一步肿瘤分期。诊，进一步肿瘤分期。3.晚期肿瘤转开腹及术中意外转开腹体现手术医生的晚期肿瘤转开腹及术中意外转开腹体现手术医生的手术策略思想。手术策略思想。4.术前患者谈话明确腹腔镜手术或开腹手术仅是手术术前患者谈话明确腹腔镜手术或开腹手术仅是手术方式，完成根治手术才是目的，由此给手术医生留下方式，完成根治手术才是目的，由此给手术医生留下中转手术的空间。中转手术的空间。腹腔腹腔镜镜胃癌根治胃癌根治术术关于腹腔镜手术与开腹手术的认识关于腹腔镜手术与开腹手术的认识
