1、 中毒与急救中毒与急救 中毒中毒：机体受毒物作用引起损害而出现机体受毒物作用引起损害而出现的疾病状态。的疾病状态。毒物：毒物：在一定条件下（接触方式、接在一定条件下（接触方式、接触途径、暴露时间、进入体内的量）触途径、暴露时间、进入体内的量）影响机体代谢过程，引起其暂时或永影响机体代谢过程，引起其暂时或永久的器质性或功能性异常状态的外来久的器质性或功能性异常状态的外来物。物。中毒分类中毒分类w 急性中毒急性中毒:指毒物指毒物短时间内短时间内经过吞食、吸经过吞食、吸入、皮肤吸收或注射途径进入人体内，入、皮肤吸收或注射途径进入人体内，引起急性中毒症状的过程引起急性中毒症状的过程。其。其起病急、起病
2、急、病情重、变化迅速，可危及生命。病情重、变化迅速，可危及生命。w 慢性中毒慢性中毒：指指长时间小量毒物长时间小量毒物逐渐进入逐渐进入机体，在体内蓄积到一定程度方出现中机体，在体内蓄积到一定程度方出现中毒毒症状。其症状。其起病较缓、病程较长，易误起病较缓、病程较长，易误诊、漏诊。诊、漏诊。中毒分类中毒分类1.1.按病因分：按病因分：工业性中毒工业性中毒药物药物性性中毒中毒农药农药性性中毒中毒有毒动植物有毒动植物中毒中毒2.2.按性质分按性质分:自杀性自杀性:安定、农药等安定、农药等。事故性：事故性：工厂气体泄露等工厂气体泄露等。环境污染：环境污染：工厂有害气体或废水排放工厂有害气体或废水排放。
3、犯罪性：犯罪性：投毒、投毒、摇头丸、白粉等摇头丸、白粉等。毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径（吸（吸 收）收）w 经经胃肠道胃肠道进入进入：口服毒物。：口服毒物。w 经经呼吸道呼吸道吸入吸入：挥发性气体或烟：挥发性气体或烟 尘毒物，如尘毒物，如CO，氯气。，氯气。w 经经皮肤皮肤吸收吸收：如有机磷农药。：如有机磷农药。w 直接直接进入血液进入血液：注射毒品，毒蛇：注射毒品，毒蛇咬伤。咬伤。毒物毒物主要主要代谢代谢w肝脏肝脏w胆道系统胆道系统毒物毒物排泄排泄的途径的途径w肾脏肾脏(绝大多数绝大多数)w肠道肠道w呼吸道呼吸道w皮肤、汗皮肤、汗液、乳汁等液、乳汁等急性中毒急性中毒w 有机磷中毒有机
4、磷中毒w 镇静安眠药中毒镇静安眠药中毒w 酒精中毒酒精中毒w 一氧化碳中毒一氧化碳中毒w 毒蛇咬伤毒蛇咬伤w 海蜇蛰伤海蜇蛰伤w 食物中毒食物中毒临床表现临床表现腹痛腹泻腹痛腹泻呼吸困难呼吸困难头昏头痛头昏头痛昏迷瘫痪昏迷瘫痪急性中毒临床表现急性中毒临床表现w 神经系统神经系统w 呼吸系统呼吸系统w 自主神经系统自主神经系统w 循环系统循环系统w 消化系统消化系统w 血液系统血液系统w 泌尿系统泌尿系统w 眼、耳、皮肤等眼、耳、皮肤等w 其它其它神经系统神经系统症状症状w昏睡和昏迷昏睡和昏迷:各类神经性毒物、各类神经性毒物、麻醉药、镇静药麻醉药、镇静药、抗精神病药、抗抗精神病药、抗组胺药等。组
5、胺药等。w抽搐抽搐:毒鼠强、异烟肼、有机磷等。毒鼠强、异烟肼、有机磷等。w瘫痪瘫痪:CO、可溶性钡盐、可溶性钡盐、蛇毒等。蛇毒等。w精神异常（兴奋、幻觉及谵精神异常（兴奋、幻觉及谵妄）妄）:乙醇、阿托品、乙醇、阿托品、CO、冰毒等。、冰毒等。消化系统消化系统w呕吐呕吐腹泻腹泻:强酸强碱、有机磷。强酸强碱、有机磷。w流涎流涎:有机磷有机磷中毒。中毒。w口干口干:颠茄、麻黄碱颠茄、麻黄碱。w腹绞痛腹绞痛:铅、升汞铅、升汞。w 肝功能损害肝功能损害:毒菌、四氯化碳。毒菌、四氯化碳。呼吸系统呼吸系统w呼吸加快加深呼吸加快加深 二氧化碳、水杨酸二氧化碳、水杨酸类、中枢兴奋剂。类、中枢兴奋剂。w呼吸抑制或
6、麻痹呼吸抑制或麻痹 麻醉剂、麻醉剂、吗啡、海洛因吗啡、海洛因中枢抑制剂、中枢抑制剂、CO、蛇毒、氰化物、蛇毒、氰化物。w中毒性肺水肿中毒性肺水肿 刺激性、窒息性毒气、有机磷等刺激性、窒息性毒气、有机磷等。心血管系统心血管系统w心跳骤停心跳骤停:奎尼丁、氨茶碱。奎尼丁、氨茶碱。w心动过速心动过速:阿托品、拟肾上腺素药物等。阿托品、拟肾上腺素药物等。w心动过缓心动过缓:洋地黄、夹竹桃、乌头碱等。洋地黄、夹竹桃、乌头碱等。w血压上升血压上升:血管收缩药、有机磷等血管收缩药、有机磷等。w血压下降血压下降:亚硝酸盐、氯丙嗪亚硝酸盐、氯丙嗪等。等。泌尿系统泌尿系统w尿路刺激症状及血尿尿路刺激症状及血尿 农
7、药杀虫脒及氟乐灵、磺胺药等。农药杀虫脒及氟乐灵、磺胺药等。w尿色异常尿色异常w 蓝：亚甲蓝蓝：亚甲蓝 绿：麝香草酚绿：麝香草酚 橘黄：氟乐灵橘黄：氟乐灵 黄：引起肝损、黄疸的毒物、呋喃类药物黄：引起肝损、黄疸的毒物、呋喃类药物 棕棕黑：笨胺染料、苯酚、亚硝酸盐黑：笨胺染料、苯酚、亚硝酸盐 樱红樱红棕红：安替匹林及溶血药物棕红：安替匹林及溶血药物血液系统血液系统症状症状高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症:硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜等。等。急性溶血急性溶血：蛇毒、铜盐蛇毒、铜盐等。等。凝血障碍：凝血障碍：肝素、水杨酸等。肝素、水杨酸等。再生障碍性贫血：再生障碍性贫血：氯霉素、苯
8、。氯霉素、苯。眼、耳眼、耳w 瞳孔散大瞳孔散大 阿托品类、曼陀罗类植物、乙醚等阿托品类、曼陀罗类植物、乙醚等。w 瞳孔缩小瞳孔缩小 有机磷、有机磷、吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等。吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等。w 怕光、流泪、疼痛怕光、流泪、疼痛 刺激性气体、催泪剂。刺激性气体、催泪剂。w 色视色视 洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）。w 耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋 氨基糖甙类、奎尼丁氨基糖甙类、奎尼丁。皮肤皮肤w 紫绀紫绀 亚硝酸盐类、发芽的马铃薯、亚甲蓝亚硝酸盐类、发芽的马铃薯、亚甲蓝。w 樱桃红樱桃红 COCO、氰化物、氰化物 w 黄疸黄疸 引起肝损及溶血的药物及毒物（
9、磷、蛇毒、蚕豆病等）引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、蛇毒、蚕豆病等）w 过度出汗过度出汗 有机磷、有机磷、毛果芸香碱。毛果芸香碱。w 急剧脱发急剧脱发 抗肿瘤药抗肿瘤药物。物。w 皮肤干燥皮肤干燥 阿托品类、曼佗罗类阿托品类、曼佗罗类。w 潮红潮红 酒精、阿托品类酒精、阿托品类。w 灼伤灼伤 强酸强碱强酸强碱。急性中毒诊断原则急性中毒诊断原则w 1.有毒物接触史；有毒物接触史；w 2.存在毒物引起的相应靶部位的临床表存在毒物引起的相应靶部位的临床表现；现；w 3.毒物与临床表现存在一定的剂量毒物与临床表现存在一定的剂量-效效应关系。应关系。w 对诊断未明的，排除了内、外科的急慢对诊断未明的，排
10、除了内、外科的急慢性病人，都应该考虑中毒的可能。性病人，都应该考虑中毒的可能。诊断诊断w 询问毒物接触史：询问毒物接触史：询问毒物种类询问毒物种类询问如何中毒询问如何中毒询问中毒时间和中毒量询问中毒时间和中毒量询问发病原因询问发病原因询问发病地点询问发病地点询问发病经过询问发病经过询问病人职业询问病人职业询问既往病史和服药情况询问既往病史和服药情况诊断诊断w 对不明原因中毒的病人必须注意以下几点：对不明原因中毒的病人必须注意以下几点：1 1、如果怀疑食物中毒：、如果怀疑食物中毒：应详细询问进食的种应详细询问进食的种类、来源和同餐人员的发病情况。类、来源和同餐人员的发病情况。2 2、如果怀疑一氧
11、化碳中毒：、如果怀疑一氧化碳中毒：应了解病人卧应了解病人卧室有无炉火及烟筒？烟筒通风如何？同室人室有无炉火及烟筒？烟筒通风如何？同室人的情况。的情况。3 3、如果怀疑服毒自杀：、如果怀疑服毒自杀：应询问发病前的精应询问发病前的精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等。药物及标签等。4 4、如果怀疑服药过量：、如果怀疑服药过量：应询问既往有何疾应询问既往有何疾病，吃什么药及药量等。病，吃什么药及药量等。5 5、如果怀疑职业性中毒：、如果怀疑职业性中毒：应询问病人的职应询问病人的职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、业、工种、工龄，接触毒物的种类
12、和时间、环境条件、防护措施以及过去是否发生过中环境条件、防护措施以及过去是否发生过中毒事故等。毒事故等。诊断诊断抓住临床表现抓住临床表现检查中毒病人注意以下内容检查中毒病人注意以下内容神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明或突然失明
13、注意瞳孔大小，对光反应注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况；以及血压高低情况；注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛注意有无肌肉颤动及痉挛C毒物分析毒物分析定性定性定量定量治疗原则治疗原则w脱脱离毒物离毒物w清除毒物清除毒物w使用解毒剂使用解毒剂w对症处理对症处理一、脱离毒物一、脱离毒物w迅速
14、脱离中毒的环境迅速脱离中毒的环境w脱去污染的衣物脱去污染的衣物w用用温水清洗皮肤与头发温水清洗皮肤与头发二、清除毒物二、清除毒物w 排除排除胃肠胃肠未吸收的毒物未吸收的毒物 催吐、洗胃、导泻、灌肠催吐、洗胃、导泻、灌肠、局部冲洗等。、局部冲洗等。w促进已吸收毒物的排泄促进已吸收毒物的排泄 输液与利尿、供氧、血液净化输液与利尿、供氧、血液净化。洗洗胃胃w 适应症：适应症：w 口服中毒而服毒时间在口服中毒而服毒时间在6 6小时以内者。小时以内者。w 禁忌症：禁忌症：w 吞吞服腐蚀性毒物者。服腐蚀性毒物者。w 有肝硬化食道静脉曲张者。有肝硬化食道静脉曲张者。w 有消化道活动性出血者。有消化道活动性出
15、血者。洗胃分类洗胃分类w1.1.催吐洗胃催吐洗胃w2.2.注洗器洗胃注洗器洗胃w3.3.漏斗洗胃漏斗洗胃w4.4.电动洗胃机洗胃电动洗胃机洗胃w5.5.全自动洗胃机洗胃全自动洗胃机洗胃（一）催（一）催 吐吐（一）催（一）催 吐吐w适应症适应症 神神志清醒，中毒时间小于志清醒，中毒时间小于2424小时，小时，尤其是尤其是小孩。小孩。w方法方法 饮饮温水温水300500ml300500ml，然后自己用手，然后自己用手指或压舌板刺激咽后壁诱发呕吐指或压舌板刺激咽后壁诱发呕吐,反复进行反复进行。w禁忌症禁忌症 腐蚀性毒物腐蚀性毒物、抽、抽搐搐、肝、肝硬化、近期硬化、近期溃疡出血、严重心脏病、高血压、孕
16、妇溃疡出血、严重心脏病、高血压、孕妇、不、不宜。宜。（二）注洗器洗胃法（二）注洗器洗胃法w 适用于幽门梗阻和胃手术前或小儿的洗胃。适用于幽门梗阻和胃手术前或小儿的洗胃。w 操作方法：先吸尽胃内容物，每次注入操作方法：先吸尽胃内容物，每次注入200ml洗胃液，然后吸出来，反复操作。洗胃液，然后吸出来，反复操作。（三）漏斗洗胃（三）漏斗洗胃（三）电动洗胃（三）电动洗胃洗胃原则洗胃原则w 一般毒物的洗胃原则一般毒物的洗胃原则 一次性彻底洗胃一次性彻底洗胃10000-20000ml 停止洗胃标准为无色无味停止洗胃标准为无色无味w 有机磷中毒的洗胃原则有机磷中毒的洗胃原则 首次足量首次足量 20000-
17、30000ml 持续胃肠减压持续胃肠减压 留置胃管接胃肠减压器留置胃管接胃肠减压器 反复少量洗胃反复少量洗胃 2000-5000ml/1-2h 2000ml/2-4h 停止洗胃标准停止洗胃标准 为胆碱脂酶为胆碱脂酶50%常用洗胃液常用洗胃液常规洗胃液常规洗胃液清水、温开水、生理清水、温开水、生理盐水盐水巴比妥类、安定类、巴比妥类、安定类、阿片类、氰化物、砷阿片类、氰化物、砷化物、化物、0.010.02%高锰酸钾高锰酸钾有机磷类农药、拟除有机磷类农药、拟除虫菊酯类农药、某些虫菊酯类农药、某些重金属中毒重金属中毒2-4%碳酸氢钠碳酸氢钠阿片类、氰化物中毒阿片类、氰化物中毒0.3%双氧水双氧水 准准
18、 备备 患者准备患者准备 用物用物:自动洗胃机自动洗胃机洗洗 胃胃拔拔 管管橡胶管橡胶管胃管胃管药管药管污水管污水管患者洗胃管患者洗胃管灌洗液桶灌洗液桶空桶空桶按按“手吸手吸”键键“自动自动”键键“停止停止”键键（如有堵塞如有堵塞，交替按，交替按“手冲手冲”“”“手吸手吸”键）键）液体澄清液体澄清机器处理机器处理心理心理接电源接电源插插 管管体位（坐位、半坐位、左体位（坐位、半坐位、左 侧卧位）侧卧位）电动洗胃注意事项电动洗胃注意事项w 如果洗胃机长时间不使用，在使用前应如果洗胃机长时间不使用，在使用前应用清水连续冲洗管路用清水连续冲洗管路35次，因为放置次，因为放置时间过久，管路内容易滋生病
19、原微生物。时间过久，管路内容易滋生病原微生物。w 插管时必须保证胃管在胃内。插管时必须保证胃管在胃内。w 洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃。止洗胃。w 洗胃过程中随时观察患者呼吸，血压，洗胃过程中随时观察患者呼吸，血压，脉搏、血氧饱和度的变化以及腹部体征，脉搏、血氧饱和度的变化以及腹部体征，做好详细记录。做好详细记录。w 严格对洗胃的出入量进行记录。严格对洗胃的出入量进行记录。（三）导泻与灌肠（三）导泻与灌肠1 1、常用盐类泻药、常用盐类泻药,如如:硫酸镁硫酸镁15g溶于水内口服或胃管
20、注入溶于水内口服或胃管注入、20%甘露醇甘露醇250ml、石蜡油石蜡油。2 2、灌肠：、灌肠：温肥皂水温肥皂水5000ml5000ml，连续多次灌肠，连续多次灌肠。3 3、全胃肠道灌洗：高分子聚乙二醇等渗、全胃肠道灌洗：高分子聚乙二醇等渗 电解质液。电解质液。促进已吸收毒物排泄促进已吸收毒物排泄输液与利尿1、5%10%G.S 500ml 静滴静滴 以增以增加尿量促进加尿量促进排出。排出。2、速尿、速尿20mg 静脉注射静脉注射增增加加尿量。尿量。3、碱化尿液（碳酸、碱化尿液（碳酸钠）。钠）。4、注意：肾功能异常者、注意：肾功能异常者慎用。慎用。血液血液净化净化（适用毒物已吸收入血）（适用毒物已
21、吸收入血）1 1、换血：、换血：一侧放血一侧输血，适用于溶一侧放血一侧输血，适用于溶血性毒物、形成高铁血红蛋白的毒物及血性毒物、形成高铁血红蛋白的毒物及水杨酸类中毒。水杨酸类中毒。2 2、血液透析：、血液透析：适用于分布容积小、易于适用于分布容积小、易于通过透析膜弥散、分子量小、脂溶性低、通过透析膜弥散、分子量小、脂溶性低、蛋白结合率低的药物或毒物，常见如长蛋白结合率低的药物或毒物，常见如长效巴比妥类镇静安眠药物、非那西丁等效巴比妥类镇静安眠药物、非那西丁等解热镇痛药、磺胺类、青霉素及氨基糖解热镇痛药、磺胺类、青霉素及氨基糖甙类抗生素、乙醇等。甙类抗生素、乙醇等。三、使用特效解毒剂三、使用特效
22、解毒剂w 金属中毒金属中毒：铅中毒（依地酸钙钠）砷、汞中毒铅中毒（依地酸钙钠）砷、汞中毒（二巯丙醇）汞、砷、铜等中毒（二巯丙醇）汞、砷、铜等中毒(二巯丙磺钠二巯丙磺钠)w 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症：亚甲蓝亚甲蓝w 氰化物中毒氰化物中毒:亚硝酸盐和硫代硫酸钠联合应用亚硝酸盐和硫代硫酸钠联合应用w 有机磷中毒：有机磷中毒：阿托品、解磷定阿托品、解磷定w 中枢神经抑制剂中枢神经抑制剂：吗啡中毒吗啡中毒（钠洛酮）（钠洛酮）安定（氟马西尼）安定（氟马西尼）异烟肼中毒异烟肼中毒：维生素维生素B6B6对症支持治疗对症支持治疗w 大多数毒物无特效解毒药。对症治疗十大多数毒物无特效解毒药。对症治疗十分重要。在于保护生命重要脏器，使其分重要。在于保护生命重要脏器，使其恢复功能，有条件者行生命体征监护，恢复功能，有条件者行生命体征监护，保护呼吸道通畅，维持呼吸、循环功能，保护呼吸道通畅，维持呼吸、循环功能，保持颅脑、肾脏功能，加强支持治疗，保持颅脑、肾脏功能，加强支持治疗，预防感染，纠正水电解质紊乱。预防感染，纠正水电解质紊乱。
