1、胃的解剖位置2胃的结构 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管 下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。3好发部位好发部位（依次为）：（依次为）：胃窦胃窦（50）胃底胃底、贲门、贲门、胃体胃体4胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约2-3:1。发病年龄高峰为5060岁。我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。5病 因地域环境与饮食因素地域环境与饮食因素：日本、俄罗斯、南非等国家发病日本、俄罗斯、南非等国家发病30 10万以上。而北万以上。而北美、西欧、印
2、度较低美、西欧、印度较低中国：西北与东部沿海高于南方地区，福建：福清、中国：西北与东部沿海高于南方地区，福建：福清、长乐、莆田长乐、莆田长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）环芳烃）食物中缺乏新鲜蔬菜、水果食物中缺乏新鲜蔬菜、水果吸烟高于不吸烟吸烟高于不吸烟506幽门螺杆菌：幽门螺杆菌：引发胃癌的引发胃癌的 重要因素重要因素 促使硝酸盐促使硝酸盐 亚硝酸盐与亚硝胺慢性炎症亚硝酸盐与亚硝胺慢性炎症 ，速粘膜上皮的过度增值畸形变速粘膜上皮的过度增值畸形变毒性产物直接促癌变毒性产物直接促癌变7遗传和基因遗传和基因：有家族史的较对照组高：有
3、家族史的较对照组高4倍倍癌前状态：癌前状态：癌前疾病：胃息肉、慢性萎缩性胃癌前疾病：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后的残胃炎、胃大部切除术后的残胃;癌前病变：肠化癌前病变：肠化生与异型增生生与异型增生8病 理9早早 期期 癌癌小胃癌：直径小于小胃癌：直径小于10毫米、毫米、微小癌：直径小于微小癌：直径小于5毫米、毫米、一点癌：胃镜活检时诊断为癌，切除标本未见一点癌：胃镜活检时诊断为癌，切除标本未见癌。癌。10包括：包括：中期胃癌中期胃癌 癌组织超出粘膜下层，侵入胃壁肌层癌组织超出粘膜下层，侵入胃壁肌层晚期胃癌晚期胃癌癌变达到浆膜下或超出浆膜向外浸润临近癌变达到浆膜下或超出浆膜向外浸润临近
4、脏器或有转移脏器或有转移11病 理组织学分型组织学分型 普通型：乳头状腺癌、管状腺癌普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺、低分化腺 癌癌、粘液腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、印戒细胞癌 特殊型：腺鳞癌特殊型：腺鳞癌、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌、类癌、类癌、未未分化癌分化癌12临床病理分期：T:代表原发肿瘤浸润胃壁深度N：代表局部淋巴结的转移数M：代表肿瘤远处转移13溃疡浸润型溃疡浸润型14溃疡浸润型溃疡浸润型15结节型结节型16溃疡溃疡局局限型限型17转 移 途 径18临临 床床 表表 现现早期早期:无明显的症状少数人有恶心、呕吐或类似消化性溃的症状无明显的症状少数人有恶心、呕吐或类似消化性溃的症状
5、 疼痛与体重减轻是进展期胃癌的最常见的临床表现，同时疼痛与体重减轻是进展期胃癌的最常见的临床表现，同时有有 上腹部不适、进食后饱胀、食欲下降、乏力、消瘦上腹部不适、进食后饱胀、食欲下降、乏力、消瘦不同部位也有特殊表现不同部位也有特殊表现:贲门胃底癌可有胸骨后疼痛、进行性吞咽困难、贲门胃底癌可有胸骨后疼痛、进行性吞咽困难、幽门部癌可有幽门梗阻的表现幽门部癌可有幽门梗阻的表现肿瘤破坏血管可以表现胃消化道出血肿瘤破坏血管可以表现胃消化道出血1 0的病人有扩散的症状和体征：锁骨上淋巴结肿大、腹的病人有扩散的症状和体征：锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部肿水、黄疸、腹部肿 块、恶液质块、恶液质19辅 助
6、 检 查20治 疗 方 法21胃癌手术方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除术2.根治性/姑息性远端胃大部切除术3.根治性全胃切除术4.胃空肠吻合术5.胃/空肠造瘘术6.大部分胃/全胃切除联合脏器切除7.剖腹探查术221.根治性/姑息性近端胃大部切除术232.根治性/姑息性远端胃大部切除术24Billroth 式胃切除术（Polya法）2526根治性全胃切除术27术 前 护 理1.健康史和相关因素 2.身体状况28心理护理 理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。耐心倾听病人的诉说。向病人说明手术的必要性，消除紧张，创造安静、无刺激的环境。确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗
7、法。鼓励和肯定病人的合作与进步。29排 便 练 习指导患者练习床上大、小便30术后护理生命体征的观察 T P R Bp SpO2 CVP31体 位1.全麻未清醒的病人给予平卧位，头偏向一 侧2.麻醉清醒后给予半卧位32引 流 护 理1.胃肠减压、鼻肠管 2.引流管3.尿管 妥善固定，保持有效引流，准确记录 引流液的颜色、性质、量33切口护理观察切口敷料有无渗血、渗液，渗出较多与时给予换药观察切口有无红、肿、热、痛等感染症状34术后营养支持的护理 ）肠外营养支持 ）早期肠内营养支持 ）饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次5080ml；第三日进全
8、量流质，每次100150ml；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第1014日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。35术后活动鼓励患者床上活动如无禁忌，鼓励患者早期下床活动指导患者进行有效咳嗽36护理术后早期并发症1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血2.吻合口瘘（早期瘘）3.切口裂开4.坠积性肺炎、泌尿系感染5.胸腹腔积液、感染6.胃排空功能障碍7.炎症性肠病8.肠梗阻9.深静脉血栓、血栓脱落37术后晚期并发症 1.吻合口狭窄 2.倾倒综合征 3.贫血、营养不良 4.反流性食管炎、反流性胃炎38术后出血术后出血术后注意密切观察生命体征，观察胃
9、液的量与颜色（24小时300毫升）。注意保持胃管的通畅与负压吸引器的有效功能。注意保持引流管的通畅。遵医嘱准确给予止血药物。39感染1）完善术前准备（胃肠道和呼吸道）2）体位 3)口腔护理 4）保持腹腔引流通畅 5）术后早期活动40胃肠吻合口破裂或瘘41胃 排 空 障 碍残胃蠕动无力或称胃排空障碍：术后710日病人进半流质或不易消化的食物后发生上腹饱胀，钝痛和呕吐。呕吐物含食物和胆汁 42术 后 梗 阻 输入襻梗阻：急性：频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。慢性：喷射状大量呕吐，呕吐后症状缓解，呕吐物仅为胆汁输出襻梗阻:上腹饱胀，呕吐食物和胆汁吻合口梗阻：进食后上腹饱胀和呕吐，呕吐为食
10、物。43 早期：表现为进食后30分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣与腹泻。原因：餐后大量高渗性食物快速进入肠道所致肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质与肠道内渗透压升高引起。处理：少食多餐，多进食高蛋白，高脂肪类食物，控制甜食，限制液体食物，餐后平卧 1020min 晚期：餐后24小时，出现头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱。原因：含糖食物迅速进入小肠，刺激胰岛素大量释放，发生反应性低血糖。处理：稍进食，尤其糖类。44人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。45 结结 语语
