1、过敏性紫癜专题知识宣过敏性紫癜专题知识宣教教过敏性紫癜过敏性紫癜(allergic purpura)为一种常见的为一种常见的血管变态反应性疾病血管变态反应性疾病，因，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、粘膜及某些器官产生皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血出血。可。可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表现。现。过敏性紫癜专题知识宣教2过敏性紫癜过敏性紫癜(allergic purpura)s 多见于儿童、青少年；多见于儿童、青少年；s 男性发病
2、略多于女性；男性发病略多于女性；s 春、秋季发病较多。春、秋季发病较多。过敏性紫癜专题知识宣教3 病因病因感染感染 最常见最常见 1.细菌、病毒感染细菌、病毒感染 24%溶血性链球菌等溶血性链球菌等 如麻疹、水痘、风疹、流感如麻疹、水痘、风疹、流感 2.寄生虫感染寄生虫感染 23%蛔虫等蛔虫等食物食物 异体蛋白过敏异体蛋白过敏 鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等 过敏性紫癜专题知识宣教4药物药物 抗生素类：青霉素类、头孢菌素、抗生素类：青霉素类、头孢菌素、链霉素、金霉素、氯霉素链霉素、金霉素、氯霉素 解热镇痛药：水杨酸类、保泰松、吲哚美辛解热镇痛药：水杨酸类、保泰松、吲哚美辛
3、 奎宁类奎宁类 磺胺类、阿托品、异烟肼、噻嗪类利尿药等磺胺类、阿托品、异烟肼、噻嗪类利尿药等其他其他 花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种、虫咬、花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种、虫咬、冷刺激冷刺激病因病因过敏性紫癜专题知识宣教5 发病机制发病机制 1.速发型变态反应速发型变态反应小分子变应原小分子变应原+蛋白质蛋白质 特异性抗体特异性抗体IgE+肥大细胞（肥大细胞（致敏状态）致敏状态）炎性介质炎性介质 小动脉、毛细血管扩张、通透性增加小动脉、毛细血管扩张、通透性增加 皮肤粘膜、内脏出血、水肿皮肤粘膜、内脏出血、水肿 变应原变应原+IgE 过敏性紫癜专题知识宣教6 发病机制发病机制 过敏性紫癜专题知识宣教7
4、发病机制发病机制 2.抗原、抗体复合物反应抗原、抗体复合物反应 大分子变应原大分子变应原 抗体抗体(IgG，IgM IgA)抗原抗原-抗体复合物（血管内膜）抗体复合物（血管内膜）激活补体激活补体 肥大细胞、嗜碱粒、血小板肥大细胞、嗜碱粒、血小板 血管活性物质血管活性物质 血管炎症反应血管炎症反应中性粒细胞的游走、趋化中性粒细胞的游走、趋化 炎性介质的释放炎性介质的释放过敏性紫癜专题知识宣教8 毛细血管、小动脉毛细血管、小动脉发生免疫性病变，血发生免疫性病变，血管壁纤维素样坏死；血管周围浆液渗出，管壁纤维素样坏死；血管周围浆液渗出，炎性细胞侵润炎性细胞侵润基本病理变化：基本病理变化：过敏性紫癜专
5、题知识宣教9 临床表现临床表现 前驱症状前驱症状n 病前病前12周周n 全身不适、低热、乏力全身不适、低热、乏力 上呼吸道感染等上呼吸道感染等过敏性紫癜专题知识宣教10 一、单纯型一、单纯型(紫癜型紫癜型)最常见最常见 出血性皮疹出血性皮疹：大小不等、按之不褪色、高出皮面、：大小不等、按之不褪色、高出皮面、红色红色/紫红色、中心可坏死。紫红色、中心可坏死。分批出现、反复发生、对称分布、四肢臀部为主分批出现、反复发生、对称分布、四肢臀部为主。可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹、皮肤溃疡及坏死。可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹、皮肤溃疡及坏死。鉴别：与血小板减少性紫癜鉴别鉴别：与血小板减少性紫癜鉴别 临床表现临
6、床表现过敏性紫癜专题知识宣教11 过敏性紫癜专题知识宣教12 过敏性紫癜专题知识宣教13 过敏性紫癜专题知识宣教14 过敏性紫癜专题知识宣教15 过敏性紫癜专题知识宣教16临床表现临床表现二、腹型二、腹型(Henoch型型)儿童多见儿童多见消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累n腹痛、呕吐、呕血、腹泻、便血等。腹痛、呕吐、呕血、腹泻、便血等。n腹痛：最常见，阵发性绞痛，多位于脐周、腹痛：最常见，阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，反跳痛和肌紧张体征少。下腹或全腹，反跳痛和肌紧张体征少。n在幼儿可致肠套叠。在幼儿可致肠套叠。n注意与外科急腹症鉴别。注意与外科急腹症鉴别。
7、过敏性紫癜专题知识宣教17 三、关节型三、关节型(Schnlein型型)关节部位血管受累关节部位血管受累n关节肿胀、疼痛、功能障碍关节肿胀、疼痛、功能障碍n多发生于膝、踝、肘、腕等大关节多发生于膝、踝、肘、腕等大关节n呈游走性、反复性发作，经数日而愈，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。不遗留关节畸形。n与风湿性关节炎鉴别与风湿性关节炎鉴别 临床表现临床表现过敏性紫癜专题知识宣教18 五、混合型五、混合型 四型中有两种以上类型并存，四型中有两种以上类型并存，称为混合型。称为混合型。临床表现临床表现过敏性紫癜专题知识宣教20 六、其他六、其他眼部血管：眼部血管：视神经萎缩、虹膜炎、
8、视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿。视网膜出血及水肿。脑及脑膜血管：脑及脑膜血管：中枢神经系统相关中枢神经系统相关 症状、体征。症状、体征。呼吸系统：呼吸系统：咯血、哮喘、胸膜炎、咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎肺炎临床表现临床表现过敏性紫癜专题知识宣教21实验室检查 1、尿常规尿常规 血尿、蛋白尿、管型尿。血尿、蛋白尿、管型尿。2、毛细血管脆性试验、毛细血管脆性试验 半数以上阳性。半数以上阳性。毛细血管镜检查毛细血管镜检查 可见毛细血管扩张、可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎性反应。扭曲及渗出性炎性反应。3、血小板计数、功能及凝血检查、血小板计数、功能及凝血检查 均正常。均正常。过敏性紫癜专题知识宣
9、教22 诊断依据诊断依据 1、前驱症状；、前驱症状；2、典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节、典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节 肿痛和肿痛和(或或)血尿；血尿；3、血小板计数、功能及凝血检查正常；、血小板计数、功能及凝血检查正常；4、排除其他原因所致之血管炎及紫癜。、排除其他原因所致之血管炎及紫癜。过敏性紫癜专题知识宣教23鉴别诊断鉴别诊断 1、特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜:根据皮肤紫根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或皮疹如伴有血管神经性
10、水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。多形性红斑更易区分。2、败血症败血症:脑膜炎双球菌败血症引起的皮脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。为阳性。过敏性紫癜专题知识宣教243、风湿性关节炎风湿性关节炎:二者均可有关节肿痛及低热，二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。肤出现紫癜，则有助于鉴别。4、肠套叠肠套叠:多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触
11、及包块，腹肌紧张时应疑为该病。钡灌腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为该病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套叠，故应引起注意。套叠，故应引起注意。5、阑尾炎阑尾炎：二者均可出现脐周及右下腹痛伴压：二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。可予鉴别。过敏性紫癜专题知识宣教25防治防治 一、消除一、消除/避免致病因素避免致病因素 n 增强体质，预防感染增强体质，预防感染n 抗感染治疗、驱虫治疗抗感染治疗、驱虫治疗n 避免可能致敏的食物避免可能致敏的食物/药物药物过敏性紫癜专
12、题知识宣教26防治防治 二、抗过敏治疗二、抗过敏治疗1、抗组胺药、抗组胺药 n H1受体阻断剂，与组胺竞争受体阻断剂，与组胺竞争H1受体受体 毛细血管通透性毛细血管通透性 水肿水肿 胃肠道、气管、支气管平滑肌痉挛胃肠道、气管、支气管平滑肌痉挛n 异丙嗪、扑尔敏、赛庚定异丙嗪、扑尔敏、赛庚定2、维生素、维生素C、芦丁、芦丁 降低毛细血管通透性及脆性降低毛细血管通透性及脆性 过敏性紫癜专题知识宣教27防治防治二、抗过敏治疗二、抗过敏治疗3、糖皮质激素、糖皮质激素n抑制抗原抑制抗原-抗体反应、减轻炎性渗出、改善血抗体反应、减轻炎性渗出、改善血管通透性。管通透性。n氢化可的松、地塞米松、泼尼松，病情稳
13、定氢化可的松、地塞米松、泼尼松，病情稳定后减量维持后减量维持n疗程视病情而定，疗程视病情而定，1月至数月，肾型患者治疗月至数月，肾型患者治疗时间延长。时间延长。过敏性紫癜专题知识宣教28防治防治三、对症治疗三、对症治疗n腹痛：解痉剂，阿托品、山莨菪碱；腹痛：解痉剂，阿托品、山莨菪碱；n关节痛：可酌用止痛药；关节痛：可酌用止痛药；n呕吐：严重者可用止吐药；呕吐：严重者可用止吐药；n消化道出血：制酸剂。消化道出血：制酸剂。过敏性紫癜专题知识宣教29防治防治 四、其他治疗四、其他治疗 1、免疫抑制剂：严重肾型患者，激素效果不、免疫抑制剂：严重肾型患者，激素效果不显著者，可与糖皮质激素合用；环孢素、环显著者，可与糖皮质激素合用；环孢素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。磷酰胺、硫唑嘌呤等。2、抗凝疗法：适用于肾型急进性肾损害患者。、抗凝疗法：适用于肾型急进性肾损害患者。3、中医中药：以凉血解毒、活血化瘀为主，、中医中药：以凉血解毒、活血化瘀为主，适用于慢性反复发作或肾型患者。适用于慢性反复发作或肾型患者。过敏性紫癜专题知识宣教30病程及预后病程及预后 病程一般在病程一般在2周左右。周左右。多数预后良好，少数肾型患者反复发作多数预后良好，少数肾型患者反复发作可转为慢性肾炎或肾病综合征。可转为慢性肾炎或肾病综合征。过敏性紫癜专题知识宣教31 过敏性紫癜专题知识宣教32
