1、闭痛经专题知识讲座闭痛经专题知识讲座n概述 (summarize)n病因病理(etiology）n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (diagnosis)n鉴别诊断（different diagnosis）n治疗治疗(treatment)n预防 (prevention)2闭痛经专题知识讲座闭经是妇科疾病的常见症状，是指月经闭经是妇科疾病的常见症状，是指月经停止至少个月。停止至少个月。概述概述(summarize)3闭痛经专题知识讲座 概述概述(summarize)几个概念：几个概念：根据发生的原因可分为原发和继发两类根据发生的原因可分为原发和继发两类
2、 生理性闭经：其中因妇女某种生理原因，如初潮前、妊娠生理性闭经：其中因妇女某种生理原因，如初潮前、妊娠前期、产后哺乳期、绝经后等而出现一定时期的月经停闭经。前期、产后哺乳期、绝经后等而出现一定时期的月经停闭经。病理性闭经：而因某些病理性原因致使妇女月经不来潮则病理性闭经：而因某些病理性原因致使妇女月经不来潮则为病理性闭经，是本节讨论的范围。为病理性闭经，是本节讨论的范围。原发性闭经：凡年满原发性闭经：凡年满16岁或第二性征发育成熟岁或第二性征发育成熟2年以上仍未月年以上仍未月经来潮者称原发性闭经；经来潮者称原发性闭经；继发性闭经：曾已有规则月经来潮，但以后由于某种病理性继发性闭经：曾已有规则月
3、经来潮，但以后由于某种病理性原因而月经停止行经达原因而月经停止行经达6 个月以上者称继发性闭经。或按自身月个月以上者称继发性闭经。或按自身月经周期计算停经经周期计算停经3个以上周期。个以上周期。4闭痛经专题知识讲座 概述概述(summarize)几个概念：几个概念：真性闭经：指无子宫内膜增生、分泌变化和月经产生者。真性闭经：指无子宫内膜增生、分泌变化和月经产生者。假性闭经：即隐性闭经，指实际有月经形成，而由于下假性闭经：即隐性闭经，指实际有月经形成，而由于下生殖道（宫颈、阴道、处女膜）畸形或阻塞而造成经血潴留形生殖道（宫颈、阴道、处女膜）畸形或阻塞而造成经血潴留形成宫腔阴道积血者。成宫腔阴道积
4、血者。5闭痛经专题知识讲座 概述概述(summarize)几个概念：几个概念：按闭经严重程度分类按闭经严重程度分类（1）度闭经：指体内有一定雌激素水平，用孕激度闭经：指体内有一定雌激素水平，用孕激素后有撤退性子宫出血。素后有撤退性子宫出血。（2）度闭经：指体内雌激素水平低落，用孕激素度闭经：指体内雌激素水平低落，用孕激素后不出现撤退性子宫出血。后不出现撤退性子宫出血。6闭痛经专题知识讲座 中医对闭经的论述最早载于内经素问阴阳中医对闭经的论述最早载于内经素问阴阳别论，又称为别论，又称为“经闭经闭”、“月事不来月事不来”、“不不月月”等，是月经疾病中较为严重的疾病之一。等，是月经疾病中较为严重的疾
5、病之一。概述概述(summarize)7闭痛经专题知识讲座病因病理病因病理n闭经常按部位分类：闭经常按部位分类：n 病理分区：病理分区：n 第一区：子宫和下生殖道病变引起的闭第一区：子宫和下生殖道病变引起的闭经。经。n 第二区：卵巢病变引起闭经。第二区：卵巢病变引起闭经。n 第三区：脑垂体病变引起的闭经。第三区：脑垂体病变引起的闭经。n 第四区：第四区：CNSCNS和下丘脑病变引起的闭经。和下丘脑病变引起的闭经。n 其它：全身性疾病、肾上腺、甲状腺疾其它：全身性疾病、肾上腺、甲状腺疾病等引起的闭经。病等引起的闭经。病因及分类病因及分类8闭痛经专题知识讲座病因病理病因病理n 子宫和下生殖道病变引
6、起的闭经子宫和下生殖道病变引起的闭经n 闭经的原因在于子宫，多因子宫内膜对卵巢性激闭经的原因在于子宫，多因子宫内膜对卵巢性激素不能产生正常的反应，而月经调节功能及卵巢功素不能产生正常的反应，而月经调节功能及卵巢功能正常。常见疾病有：能正常。常见疾病有：n 子宫发育不全或缺如：由于副中肾管发育不全子宫发育不全或缺如：由于副中肾管发育不全或不发育而致子宫发育不全或不发育，常表现为原或不发育而致子宫发育不全或不发育，常表现为原发性闭经。发性闭经。n 子宫内膜损伤或粘连综合征：常发于人工流产子宫内膜损伤或粘连综合征：常发于人工流产后、产后出血或流产后出血行刮宫术后，由于刮宫后、产后出血或流产后出血行刮
7、宫术后，由于刮宫过度而造成子宫内膜损伤，宫腔粘连而出现闭经过度而造成子宫内膜损伤，宫腔粘连而出现闭经9闭痛经专题知识讲座病因病理病因病理n 子宫和下生殖道病变引起的闭经子宫和下生殖道病变引起的闭经n 子宫内膜炎：如结核性子宫内膜炎，其他流产子宫内膜炎：如结核性子宫内膜炎，其他流产后或产后严重的子宫内膜炎也可致闭经。后或产后严重的子宫内膜炎也可致闭经。n 子宫腔内放射治疗后：某些子宫恶性肿瘤经腔子宫腔内放射治疗后：某些子宫恶性肿瘤经腔内放射治疗破坏子宫内膜后出现闭经。内放射治疗破坏子宫内膜后出现闭经。10闭痛经专题知识讲座病因病理病因病理n 卵巢性闭经卵巢性闭经n 闭经的原因在于卵巢，多由卵巢性
8、激素水平低下，不能闭经的原因在于卵巢，多由卵巢性激素水平低下，不能引起子宫内膜正常的周期性变化而致闭经。常见的疾病有：引起子宫内膜正常的周期性变化而致闭经。常见的疾病有：n 先天性卵巢发育不全或缺如：如特纳综合征、核嵌合先天性卵巢发育不全或缺如：如特纳综合征、核嵌合型性染色体异常、单纯卵巢发育不全等。多表现为原发性型性染色体异常、单纯卵巢发育不全等。多表现为原发性闭经。闭经。n 卵巢功能早衰：妇女在卵巢功能早衰：妇女在4040岁以前绝经，并伴更年期综岁以前绝经，并伴更年期综合征的有关症状，如面部红、多汗、情绪波动等，同时内合征的有关症状，如面部红、多汗、情绪波动等，同时内外生殖器官及第二性征逐
9、渐萎缩及退化。外生殖器官及第二性征逐渐萎缩及退化。11闭痛经专题知识讲座病因病理病因病理n 卵巢性闭经卵巢性闭经n 卵巢切除或组织被破坏：如手术切除双侧卵巢；双侧卵巢切除或组织被破坏：如手术切除双侧卵巢；双侧卵巢经放射治疗后组织被破坏而致功能丧失；严重的卵巢卵巢经放射治疗后组织被破坏而致功能丧失；严重的卵巢炎症破坏了卵巢组织等而致闭经。炎症破坏了卵巢组织等而致闭经。n 卵巢功能性肿瘤：如颗粒细胞瘤、睾丸母细胞瘤分泌卵巢功能性肿瘤：如颗粒细胞瘤、睾丸母细胞瘤分泌过量的雌激素或雄激素抑制了卵巢功能。过量的雌激素或雄激素抑制了卵巢功能。12闭痛经专题知识讲座病因病理病因病理n垂体性闭经垂体性闭经n
10、主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影响了卵巢功能而致闭经。主要疾病有：从而影响了卵巢功能而致闭经。主要疾病有：n 垂体前叶功能减退：由于垂体缺血、炎症、放射及垂体前叶功能减退：由于垂体缺血、炎症、放射及手术等破坏了垂体前叶的功能，致使部分或全部功能丧手术等破坏了垂体前叶的功能，致使部分或全部功能丧失而闭经。如席汉氏综合征、严重产褥感染等。失而闭经。如席汉氏综合征、严重产褥感染等。n 垂体肿瘤：如垂体微腺瘤可出现闭经泌乳；其他各垂体肿瘤：如垂体微腺瘤可出现闭经泌乳；其他各种类型的垂体肿瘤可分泌生长素、促甲状腺素、促肾上种类型的垂体肿瘤
11、可分泌生长素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素等，除出现相应的症状和体征外，多有闭经腺皮质激素等，除出现相应的症状和体征外，多有闭经的表现。由于发病年龄不同，其出现闭经的种类也不同，的表现。由于发病年龄不同，其出现闭经的种类也不同，在青春期前发病常表现为原发性闭经，而青春期后发病在青春期前发病常表现为原发性闭经，而青春期后发病则表现为继发性闭经。则表现为继发性闭经。13闭痛经专题知识讲座病因病理病因病理n 下丘脑性闭经下丘脑性闭经n 神经、精神因素：如环境改变、精神刺激、神经性神经、精神因素：如环境改变、精神刺激、神经性厌食症等均可扰乱中枢神经系统与丘脑下部的功能，使厌食症等均可扰乱中枢神经系统与
12、丘脑下部的功能，使排卵功能障碍而致闭经。排卵功能障碍而致闭经。n 药物抑制综合征：如避孕药而导致的继发闭经，但药物抑制综合征：如避孕药而导致的继发闭经，但此类闭经常为可逆性，一般停药此类闭经常为可逆性，一般停药3 36 6个月即可自然恢复。个月即可自然恢复。n 闭经泌乳综合征：常由垂体肿瘤，或口服避孕药，闭经泌乳综合征：常由垂体肿瘤，或口服避孕药，长期服用利血平、氯丙嗪、眠尔通等，抑制了下丘脑泌长期服用利血平、氯丙嗪、眠尔通等，抑制了下丘脑泌乳素抑制因子的分泌或多巴胺减低导致异常泌乳，促性乳素抑制因子的分泌或多巴胺减低导致异常泌乳，促性腺素释放激素分泌不足而引起闭经腺素释放激素分泌不足而引起闭
13、经14闭痛经专题知识讲座病因病理病因病理n 下丘脑性闭经下丘脑性闭经n 营养不良或全身性消耗性疾病：如严重贫血、严重营养不良或全身性消耗性疾病：如严重贫血、严重肺结核等疾病，由于全身性营养不良，影响丘脑下部的肺结核等疾病，由于全身性营养不良，影响丘脑下部的促性腺激素释放激素与生长激素的合成与分泌，从而抑促性腺激素释放激素与生长激素的合成与分泌，从而抑制促性腺激素，性腺功能减退而导致原发性或继发性闭制促性腺激素，性腺功能减退而导致原发性或继发性闭经。经。n 多囊卵巢综合征：由于下丘脑功能障碍，垂体多囊卵巢综合征：由于下丘脑功能障碍，垂体LHLH分分泌过多，抑制了卵巢排卵而致闭经。泌过多，抑制了卵
14、巢排卵而致闭经。15闭痛经专题知识讲座病因病理病因病理n其他内分泌功能异常：如肾上腺、甲状腺、其他内分泌功能异常：如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。胰腺等功能紊乱也可引起闭经。16闭痛经专题知识讲座病病 因因 病病 理理n中医病因病机：中医认为闭经的病因很多，中医病因病机：中医认为闭经的病因很多，病机复杂，但不外虚实二类。病机复杂，但不外虚实二类。n虚者多为精血不足，血海空虚，无血可下；虚者多为精血不足，血海空虚，无血可下；n实者多为实邪阻隔，脉道不能，经血不得下实者多为实邪阻隔，脉道不能，经血不得下行。临床以虚者为多。行。临床以虚者为多。17闭痛经专题知识讲座病病 因因 病病 理
15、理n肝肾不足肝肾不足18闭痛经专题知识讲座病病 因因 病病 理理n气血虚弱气血虚弱19闭痛经专题知识讲座病病 因因 病病 理理n阴虚血燥阴虚血燥20闭痛经专题知识讲座病病 因因 病病 理理n 气滞血瘀。气滞血瘀。21闭痛经专题知识讲座病病 因因 病病 理理n 寒凝血瘀。寒凝血瘀。22闭痛经专题知识讲座n 痰湿阻滞痰湿阻滞23闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n诊断依据：诊断依据：n首先应除外生理性闭经如妊娠期、哺乳期和绝经期。首先应除外生理性闭经如妊娠期、哺乳期和绝经期。另外还需除外由副中肾管发育异常引起的下生殖道另外还需除外由副中肾管发育异常引起的下生殖道部分梗阻，如处女膜闭锁
16、、阴道畸形等引起的经血部分梗阻，如处女膜闭锁、阴道畸形等引起的经血不能排出体所致的假性闭经。不能排出体所致的假性闭经。n根据女了年逾十六岁月经尚未来潮，或原有过正常根据女了年逾十六岁月经尚未来潮，或原有过正常月经，而又闭止月经，而又闭止6 6个月以上即可诊断为本病。个月以上即可诊断为本病。n在诊断时除重视病史、体检外，还应按一定的诊断在诊断时除重视病史、体检外，还应按一定的诊断步骤逐步深入地进行检查，以明确闭经部位，从而步骤逐步深入地进行检查，以明确闭经部位，从而进一步寻找病因，指导治疗。进一步寻找病因，指导治疗。24闭痛经专题知识讲座25闭痛经专题知识讲座病史与查体，除外妊娠，假性闭经阴性阳
17、性（I度闭经）阳性（II度闭经）孕激素试验阴性子宫性闭经子宫性闭经血PRL测定高高PRL性闭经性闭经正常血LH,FSH,E2,T测定LH,FSH，E2 GnRH试验雌孕激素试验正常下丘脑性闭经下丘脑性闭经低下垂体性闭经垂体性闭经LH ,FSH T PCOS,CAHFSH E2 卵巢性闭经卵巢性闭经CT或MRIB超腹腔镜，染色体26闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n闭经的诊断步骤：闭经的诊断步骤：n 第一步：孕酮撤退试验第一步：孕酮撤退试验n 目的：了解体内雌激素水平。目的：了解体内雌激素水平。n 方法：常用黄体酮方法：常用黄体酮20mg/20mg/日，肌内注射共日，肌内注射共3
18、 3天，或安宫黄体天，或安宫黄体酮酮10mg/10mg/日，口服共日，口服共5 5天。天。n 判断：判断：n 阳性：停药后阳性：停药后3 37 7天出现撤药性流血者为阳性，说明子宫天出现撤药性流血者为阳性，说明子宫内膜反应良好，卵巢有一定量的雌激素分泌，为子宫内膜生内膜反应良好，卵巢有一定量的雌激素分泌，为子宫内膜生长做了足够的准备，下丘脑长做了足够的准备，下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能已基本建立但不卵巢轴功能已基本建立但不完善，不能达到排卵，形成正常的月经周期。完善，不能达到排卵，形成正常的月经周期。n 孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定的孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水
19、平有一定的关系，如仅有少量点滴出血，则提示雌激素在临界水平，应关系，如仅有少量点滴出血，则提示雌激素在临界水平，应引起重视。引起重视。n 阴性：无出血。阴性：无出血。27闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n 第二步：雌激素撤退试验第二步：雌激素撤退试验n 目的：孕酮撤退试验阴性说明患者内源性雌激素不足，或目的：孕酮撤退试验阴性说明患者内源性雌激素不足，或子宫内膜缺陷或病变，可作雌激素撤退试验。判断子宫性闭子宫内膜缺陷或病变，可作雌激素撤退试验。判断子宫性闭经或子宫以上因素导致闭经。经或子宫以上因素导致闭经。n 方法：人工周期通常给予已烯雌酚方法：人工周期通常给予已烯雌酚20mg/
20、20mg/日，连服日，连服2020天，天，或肌内注射苯甲酸雌二醇隔日或肌内注射苯甲酸雌二醇隔日2mg2mg，共用，共用5 5次，继之黄全酮次，继之黄全酮20mg/20mg/日，肌内注射共日，肌内注射共3 3天。天。n 判断：判断：n 阳性：停药后若有月经来潮即雌激素撤退试验阳性，说明阳性：停药后若有月经来潮即雌激素撤退试验阳性，说明患者子宫内膜正常，闭经原因系由于内源性雌激素不足。患者子宫内膜正常，闭经原因系由于内源性雌激素不足。子宫以上因素所致。子宫以上因素所致。n 阴性：若停药后仍无月经来潮为雌激素撤退试验为阴性，阴性：若停药后仍无月经来潮为雌激素撤退试验为阴性，说明闭经原因是由于子宫内膜
21、无反应，此时可诊断子宫说明闭经原因是由于子宫内膜无反应，此时可诊断子宫性闭经。性闭经。28闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n第三步：促性腺激素试验第三步：促性腺激素试验n 目的：雌激素撤退试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因，目的：雌激素撤退试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因，区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的能力，还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、能力，还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需进一步检查垂体的功能。孕激素，故需进一步检查垂体的功能。n方法：常用放射免疫法测定促
22、卵泡生成激素（方法：常用放射免疫法测定促卵泡生成激素（FSHFSH）和促性）和促性黄体生成激素（黄体生成激素（LHLH），其正常范围），其正常范围FSH 5FSH 540IU/L,IU 540IU/L,IU 525IU/L25IU/L，正常月经周期中排卵期高峰值为基值的，正常月经周期中排卵期高峰值为基值的3 3倍。倍。n如如FSHFSH增高大于增高大于40IU/L40IU/L，提示卵巢功能衰竭，若，提示卵巢功能衰竭，若FSHFSH、LHLH均均低，提示垂体或垂体以上部位即下丘及促性腺激素释放激素低，提示垂体或垂体以上部位即下丘及促性腺激素释放激素(GRH)(GRH)分泌不足。分泌不足。29闭痛
23、经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n 第四步：垂体兴奋试验第四步：垂体兴奋试验n 目的：当患者目的：当患者FSHFSH、LHLH含量均低于正常范围时，应进行垂含量均低于正常范围时，应进行垂体兴奋试验，体兴奋试验，以鉴别病变在垂体还是由于下丘及所分泌捉性以鉴别病变在垂体还是由于下丘及所分泌捉性腺激素不足。腺激素不足。n方法：促黄体释放素方法：促黄体释放素(LHRH)100g(LHRH)100g溶于生理盐水溶于生理盐水5ml5ml静脉注射，静脉注射，3030秒钟内注完。于注射前和注射后秒钟内注完。于注射前和注射后1515分钟、分钟、3030分钟、分钟、6060分钟、分钟、120120分钟
24、各采分钟各采2ml2ml静脉血，用放射免疫法测定静脉血，用放射免疫法测定LHLH含量。含量。n注射后注射后15154545分钟释放的分钟释放的LHLH较注射前测定值增高较注射前测定值增高3 3倍以上，提倍以上，提示垂体功能良好，闭经原因在丘及下部或以上部位。如注射示垂体功能良好，闭经原因在丘及下部或以上部位。如注射后后LH LH 值不增高或增高不多，提示病变部位在垂体。值不增高或增高不多，提示病变部位在垂体。30闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n其他辅助检查：其他辅助检查：n 基础体温测定：了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，基础体温测定：了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，说
25、明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。n 阴道脱落细胞检查：观察表、中、底层细胞的百分比，阴道脱落细胞检查：观察表、中、底层细胞的百分比，以了解体内雌激素水平。连续测定可以了解有无周期性变化。以了解体内雌激素水平。连续测定可以了解有无周期性变化。n 诊断性刮宫及子宫内膜活组织检查：多适用于已婚妇女，诊断性刮宫及子宫内膜活组织检查：多适用于已婚妇女，了解有无排卵，并排除器质性病变如结核性子宫内膜炎、宫了解有无排卵，并排除器质性病变如结核性子宫内膜炎、宫腔粘连等。腔粘连等。n 子宫、输卵管碘油造影术：了解子宫腔的形态、大小、子宫、输卵管碘油造影术
26、：了解子宫腔的形态、大小、有无畸形以及输卵管的情况。有无畸形以及输卵管的情况。31闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n其他辅助检查：其他辅助检查：n激素测定：了解下丘脑垂体卵巢轴功能状况。除上术激素测定：了解下丘脑垂体卵巢轴功能状况。除上术垂体垂体LHLH、FSHFSH外，还应测定泌乳素外，还应测定泌乳素PRLPRL，卵巢雌、孕激素，卵巢雌、孕激素，睾丸酮等，必要时测定甲状腺、肾上腺功能。睾丸酮等，必要时测定甲状腺、肾上腺功能。n 蝶鞍相检查：疑有垂体肿瘤时可做蝶鞍蝶鞍相检查：疑有垂体肿瘤时可做蝶鞍X X线照片、线照片、CTCT、核磁共振等检查，核磁共振等检查，根据其体积大小及有
27、无破坏，确定有无垂根据其体积大小及有无破坏，确定有无垂体肿瘤。体肿瘤。n 腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观除外先天发育异常，腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观除外先天发育异常，多囊卵巢，早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查。多囊卵巢，早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查。32闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n 鉴别诊断：闭经的临床特点是月经停闭不来。鉴别诊断：闭经的临床特点是月经停闭不来。n 早孕：相混淆。临诊时应详细询问病史，并作有早孕：相混淆。临诊时应详细询问病史，并作有关检查发基础体温测定、妇科检查、尿妊娠试验、关检查发基础体温测定、妇科检查、尿妊娠试验、超等明确诊断。超等明确
28、诊断。33闭痛经专题知识讲座n西医治疗西医治疗n闭经的治疗原则：闭经的治疗原则：n支持疗法改善全身健康情况及心理状态；支持疗法改善全身健康情况及心理状态；n针对病因进行恰当的治疗；针对病因进行恰当的治疗；n以相应的激素替代疗法调节下丘脑垂体卵巢轴以相应的激素替代疗法调节下丘脑垂体卵巢轴的周期关系，恢复月经周期。的周期关系，恢复月经周期。治治 疗疗 34闭痛经专题知识讲座 治治 疗疗 n一般治疗：合理安排工作及生活，避免精神一般治疗：合理安排工作及生活，避免精神紧张及过度劳累，加强营养，治疗慢性疾病，对紧张及过度劳累，加强营养，治疗慢性疾病，对一时性闭经如初潮后或避孕药后等可短期观察。一时性闭经
29、如初潮后或避孕药后等可短期观察。病因治疗：对引起闭经的器质性病变进行及时病因治疗：对引起闭经的器质性病变进行及时恰当的治疗。恰当的治疗。如生殖道结核给予抗结核治疗；如生殖道结核给予抗结核治疗；垂体或卵巢肿瘤在诊断明确后，根据肿瘤的部位、垂体或卵巢肿瘤在诊断明确后，根据肿瘤的部位、大小、性质确定治疗方案，选择手术、放疗、化疗大小、性质确定治疗方案，选择手术、放疗、化疗及其它综合措施；及其它综合措施；宫颈、宫腔粘连者可行扩张宫颈、分离粘连并放宫颈、宫腔粘连者可行扩张宫颈、分离粘连并放置宫内节育环，以防再次粘连。置宫内节育环，以防再次粘连。35闭痛经专题知识讲座 治治 疗疗 n性激素替代疗法：性激素
30、替代疗法：n 适应证：对先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受损或破坏适应证：对先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受损或破坏以致早衰者可根据患者年龄、闭经的原因、体内雌激素水平以致早衰者可根据患者年龄、闭经的原因、体内雌激素水平及有无生育要求，选择性激素替代疗法。及有无生育要求，选择性激素替代疗法。36闭痛经专题知识讲座 治治 疗疗 n应用性激素引起撤退性出血摸拟月经：一方面纠应用性激素引起撤退性出血摸拟月经：一方面纠正患者的生理和心理状态，另一方面促进生殖器官正患者的生理和心理状态，另一方面促进生殖器官和第二性征有一定程度的发育。和第二性征有一定程度的发育。37闭痛经专题知识讲座 治治 疗疗 n应用性
31、激素引起撤退性出血摸拟月经应用性激素引起撤退性出血摸拟月经n 孕激素：适用于一般闭经。常用黄体酮孕激素：适用于一般闭经。常用黄体酮20mg/20mg/日肌内注射，日肌内注射，连用连用3 3天；或安宫黄体酮天；或安宫黄体酮10mg/10mg/日，连服日，连服5 5天，停药后发生撤退天，停药后发生撤退性出血。性出血。n 雌激素：适用于卵巢性闭经及某些性发育异常替代治疗。雌激素：适用于卵巢性闭经及某些性发育异常替代治疗。常用已烯雌酚常用已烯雌酚0.50.51.0mg/1.0mg/日，连服日，连服20 20 天为一周期，撤退性出天为一周期，撤退性出血的第血的第5 5天继续服用，共天继续服用，共3 36
32、 6个周期。个周期。38闭痛经专题知识讲座 治治 疗疗 n应用性激素引起撤退性出血摸拟月经应用性激素引起撤退性出血摸拟月经n人工周期：适应证同，常用已烯雌酚人工周期：适应证同，常用已烯雌酚0.5mg/0.5mg/日，连服日，连服2020天，第天，第2121天开始肌内注射黄体酮天开始肌内注射黄体酮20mg/20mg/日，连用日，连用3 3天。一般可天。一般可连续使用连续使用3 36 6个周期。个周期。n 雌、孕激素合并治疗：其作用是抑制垂体促性腺激素，雌、孕激素合并治疗：其作用是抑制垂体促性腺激素，停药后偶有回跳作用而使月经恢复并且排卵。可口服避孕药停药后偶有回跳作用而使月经恢复并且排卵。可口服
33、避孕药每晚服每晚服1 1次，自月经第五天起连续使用次，自月经第五天起连续使用2222天停药。下次月经第天停药。下次月经第5 5天起开始第二疗程，共用天起开始第二疗程，共用3 36 6周期。周期。39闭痛经专题知识讲座 治治 疗疗 n诱发排卵：如卵巢功能未衰竭，并要求生育的患者，可采诱发排卵：如卵巢功能未衰竭，并要求生育的患者，可采用激素或类似物诱发排卵。用激素或类似物诱发排卵。n 垂体功能不全：采用促卵泡成熟激素垂体功能不全：采用促卵泡成熟激素hMGhMG，促进卵泡发，促进卵泡发育和成熟，分泌雌激素，育和成熟，分泌雌激素，卵泡成熟后再给予类似垂体黄体生卵泡成熟后再给予类似垂体黄体生成激素的绒毛
34、膜促性腺激素成激素的绒毛膜促性腺激素hCGhCG，模拟正常排卵周期的，模拟正常排卵周期的LHLH高高峰，从而使其破裂、排卵，峰，从而使其破裂、排卵，并维持黄体正常功能。并维持黄体正常功能。n 性功能低落，卵巢和垂体有正常反应，丘脑下部功能不性功能低落，卵巢和垂体有正常反应，丘脑下部功能不足或不协调者，可用氯酚胺促进丘脑下部促性腺激素释放激足或不协调者，可用氯酚胺促进丘脑下部促性腺激素释放激素的分泌，以纠正其功能并诱发排卵。素的分泌，以纠正其功能并诱发排卵。n 丘脑下部功能不足，以致丘脑下部功能不足，以致LHRHLHRH分泌不足，可采用分泌不足，可采用LHRHLHRH脉冲式微量注射法诱发排卵。脉
35、冲式微量注射法诱发排卵。40闭痛经专题知识讲座 治治 疗疗 n溴隐亭的应用：用以治疗闭经溢乳综合征，以促进丘脑溴隐亭的应用：用以治疗闭经溢乳综合征，以促进丘脑下部促泌乳素抑制因子的分泌，从而抑制乳素的合成与释放，下部促泌乳素抑制因子的分泌，从而抑制乳素的合成与释放，恢复促性腺激素的分泌，诱发排卵。开始用小剂量恢复促性腺激素的分泌，诱发排卵。开始用小剂量1.25mg/1.25mg/次，次，2 23 3次次/日，如无明显反应即逐渐加量至日，如无明显反应即逐渐加量至2.5mg/2.5mg/次，次，3 3次次/日，日，但最大剂量每天不超过但最大剂量每天不超过10mg10mg。n手术治疗：如系垂体、卵巢
36、或其它部位肿瘤而致闭经，手术治疗：如系垂体、卵巢或其它部位肿瘤而致闭经，应考虑手术切除，必要时可行放疗或化疗。应考虑手术切除，必要时可行放疗或化疗。41闭痛经专题知识讲座n【辨证论治】闭经涉及脏腑功能活动和气血冲任的盛衰畅滞，【辨证论治】闭经涉及脏腑功能活动和气血冲任的盛衰畅滞，原因复杂，证型繁多，但不外虚、实两类，辨证时根据全身原因复杂，证型繁多，但不外虚、实两类，辨证时根据全身情况，结合闭经的病程及临床表现以虚实为纲论治。分别采情况，结合闭经的病程及临床表现以虚实为纲论治。分别采用虚者补之，实者通之之法，但无论虚实，又当补中有通，用虚者补之，实者通之之法，但无论虚实，又当补中有通，泻中有养
37、，切勿滥用通破之药以见血为快。泻中有养，切勿滥用通破之药以见血为快。治治 疗疗 42闭痛经专题知识讲座n肝肾不足肝肾不足n 证候年逾十六尚未行经，或初潮较晚，月经量少，色证候年逾十六尚未行经，或初潮较晚，月经量少，色淡，渐至闭经；或有头晕耳鸣，腰腿酸软。舌质淡红，苔少；淡，渐至闭经；或有头晕耳鸣，腰腿酸软。舌质淡红，苔少；脉沉弱或细涩。脉沉弱或细涩。n 治法滋补肝肾，养血调经。治法滋补肝肾，养血调经。n 方药归肾丸加减：杜仲、熟地、菟丝子、枸杞、当归、方药归肾丸加减：杜仲、熟地、菟丝子、枸杞、当归、山茱萸、山药、茯苓、鸡血藤、何首乌。地山山苓归杜山茱萸、山药、茯苓、鸡血藤、何首乌。地山山苓归杜
38、枸菟枸菟n 若健忘、失眠者，加炒枣仁、夜交滕养血安神。若出现潮若健忘、失眠者，加炒枣仁、夜交滕养血安神。若出现潮热、五心烦热，甚至盗汗、骨蒸劳热等为肝肾阴虚生热所致，热、五心烦热，甚至盗汗、骨蒸劳热等为肝肾阴虚生热所致，可参照阴虚血燥经闭处理。若见形寒肢冷，神倦纳差，小便可参照阴虚血燥经闭处理。若见形寒肢冷，神倦纳差，小便清长，大便不实，脉沉弱者乃属肾阳虚，宜于上方中加巴戟、清长，大便不实，脉沉弱者乃属肾阳虚，宜于上方中加巴戟、紫石英、鹿角霜、仙茅、仙灵脾以温补肾阳。紫石英、鹿角霜、仙茅、仙灵脾以温补肾阳。治治 疗疗 43闭痛经专题知识讲座治治 疗疗 气血虚弱气血虚弱 证候经期延后，量少，色淡
39、质薄，渐至停闭；面色苍证候经期延后，量少，色淡质薄，渐至停闭；面色苍白或萎黄，头昏眼花，神倦肢软，气短懒言，食欲不振，毛白或萎黄，头昏眼花，神倦肢软，气短懒言，食欲不振，毛发不泽。唇舌色淡，苔少或薄白；脉沉弱或虚缓无力。发不泽。唇舌色淡，苔少或薄白；脉沉弱或虚缓无力。治法益气养血调经。治法益气养血调经。方药人参养营汤：人参、黄芪、白术、茯苓、远志、方药人参养营汤：人参、黄芪、白术、茯苓、远志、陈皮、五味子、当归、白芍、熟地、桂心、炙甘草。八珍汤陈皮、五味子、当归、白芍、熟地、桂心、炙甘草。八珍汤若加志陈味姜草，去芎养荣有专长若加志陈味姜草，去芎养荣有专长 若因产后大出血所致的经闭若因产后大出血
40、所致的经闭(即席汉氏综合征即席汉氏综合征)，除有气血，除有气血虚弱征象以外，更见神情淡漠，阴道干涩，阴、腋毛脱落，虚弱征象以外，更见神情淡漠，阴道干涩，阴、腋毛脱落，性欲减退，生殖器官萎缩等症。此乃精血亏败，肾气虚惫，性欲减退，生殖器官萎缩等症。此乃精血亏败，肾气虚惫，冲任虚衰，可于上方加仙茅专温命火，鹿角霜、紫河车等血冲任虚衰，可于上方加仙茅专温命火，鹿角霜、紫河车等血肉有情之品补精血，长期服用。亦可用四二五合方以养血益肉有情之品补精血，长期服用。亦可用四二五合方以养血益阴，补肾生精台疗：当归、川芎、白芍、熟地、仙茅、仙灵阴，补肾生精台疗：当归、川芎、白芍、熟地、仙茅、仙灵脾、菟丝子、覆盆子
41、、枸杞、车前子、五味子。脾、菟丝子、覆盆子、枸杞、车前子、五味子。44闭痛经专题知识讲座n阴虚血燥阴虚血燥n 证候经血由少而渐至停闭；五心烦热，潮热汗出，证候经血由少而渐至停闭；五心烦热，潮热汗出，两颧潮红，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血。舌红，苔少；脉两颧潮红，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血。舌红，苔少；脉细数。细数。n 治法养阴清热调经。治法养阴清热调经。n 方药加减一阴煎：生地、熟地、白芍、麦冬、知方药加减一阴煎：生地、熟地、白芍、麦冬、知母、地骨皮、炙甘草、黄精、牛膝、丹参、枳壳。二地母、地骨皮、炙甘草、黄精、牛膝、丹参、枳壳。二地冬芍牛丹草冬芍牛丹草n 若虚烦潮热甚者，加青蒿、鳖甲养阴除热；若兼咳嗽
42、若虚烦潮热甚者，加青蒿、鳖甲养阴除热；若兼咳嗽唾血者，酌加五味子、百合、川贝、阿胶养阴止咳止血；唾血者，酌加五味子、百合、川贝、阿胶养阴止咳止血；如有结核病应同时给予抗痨治疗。如有结核病应同时给予抗痨治疗。治治 疗疗 45闭痛经专题知识讲座n气滞血瘀气滞血瘀n 证候月经数月不行；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁证候月经数月不行；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按。舌边紫暗，或有瘀点；脉沉弦胀满，少腹胀痛或拒按。舌边紫暗，或有瘀点；脉沉弦或沉涩。或沉涩。n 治法理气活血，化瘀通经。治法理气活血，化瘀通经。n 方药血府逐瘀汤加减：当归、川芎、生地、赤芍、方药血府逐瘀汤加减：当归、川芎、生地、赤芍
43、、红花、桃仁、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草、泽兰、红花、桃仁、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草、泽兰、香附。桃红四物柴枳牛桔草香附。桃红四物柴枳牛桔草n 若肝郁脾虚而致气滞血瘀之经闭，可用逍遥散合四物若肝郁脾虚而致气滞血瘀之经闭，可用逍遥散合四物汤加鸡血藤、茺蔚子治疗。若偏于气滞，胸胁及少腹胀汤加鸡血藤、茺蔚子治疗。若偏于气滞，胸胁及少腹胀痛甚者，可加莪术、青皮、木香理气止痛若因实热滞涩痛甚者，可加莪术、青皮、木香理气止痛若因实热滞涩而瘀，少腹疼痛灼热，带下色黄，脉数，苔黄者，上方而瘀，少腹疼痛灼热，带下色黄，脉数，苔黄者，上方加黄柏、红藤、败酱草、丹皮清热化瘀。若因手术创伤加黄柏、红藤、败酱草、
44、丹皮清热化瘀。若因手术创伤所致宫颈粘连引起经血滞留者，则应及时采用手术剥离。所致宫颈粘连引起经血滞留者，则应及时采用手术剥离。治治 疗疗 46闭痛经专题知识讲座n5 5寒凝血瘀寒凝血瘀n主症主症以往月经正常，突然经闭，数月不行。以往月经正常，突然经闭，数月不行。n次症次症小腹疼痛拒按，得热痛减，四肢不温，或带下量小腹疼痛拒按，得热痛减，四肢不温，或带下量多，色白。多，色白。n舌脉舌脉舌质淡或紫暗，或边有瘀点，脉沉涩。舌质淡或紫暗，或边有瘀点，脉沉涩。n治法治法温经祛寒，活血化瘀。温经祛寒，活血化瘀。n方药方药：温经汤（金匮要略）：温经汤（金匮要略）n吴茱萸吴茱萸 当归当归 白芍白芍 川芎川芎
45、人参人参 桂枝桂枝 阿胶阿胶 生姜生姜 甘草甘草 半夏半夏 丹参丹参 麦冬麦冬治治 疗疗 47闭痛经专题知识讲座n6 6痰湿阻滞痰湿阻滞n 证候月经停闭：形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，证候月经停闭：形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮足肿，或带下量多、色白。苔腻；脉滑。神疲倦怠，或面浮足肿，或带下量多、色白。苔腻；脉滑。n 治法燥湿化痰，活血调经。治法燥湿化痰，活血调经。n 方药苍附导痰丸加减：茯苓、陈皮、半夏、甘草、方药苍附导痰丸加减：茯苓、陈皮、半夏、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎、苍术、香附、南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎、赤芍、鸡血藤。若因湿热阻滞者
46、，可用四妙散加减：苍术、赤芍、鸡血藤。若因湿热阻滞者，可用四妙散加减：苍术、黄柏牛膝、苡仁、晚蚕砂、茜草、鸡血藤、益母草除湿清黄柏牛膝、苡仁、晚蚕砂、茜草、鸡血藤、益母草除湿清热，活血通经。热，活血通经。治治 疗疗 48闭痛经专题知识讲座治治 疗疗 n其它治疗其它治疗 n1.1.单方验方：单方验方：n 蚕砂酒：蚕砂蚕砂酒：蚕砂160g(160g(炒黄炒黄)，陈酒，陈酒1500ml1500ml，浸泡，浸泡3 36 6小时，小时，隔水煮隔水煮2 2小时，滤去蚕砂，取酒服用。小时，滤去蚕砂，取酒服用。每服每服30ml30ml，2 2次次/日，日，上午上午1010时及下午时及下午4 4时各服一次。时各
47、服一次。n 益母草益母草15g15g，红糖，红糖30g30g，煎水服。，煎水服。1 1剂剂/日，连用日，连用2 24 4剂。剂。n 2.2.针灸疗法：针灸疗法：n 体针：取三阴交、关元穴，虚证配足三里、血海、肾体针：取三阴交、关元穴，虚证配足三里、血海、肾俞；实证配太冲、中极。俞；实证配太冲、中极。n 耳针：可取子宫、内分泌、卵巢、皮质下、神门、交耳针：可取子宫、内分泌、卵巢、皮质下、神门、交感等穴。感等穴。49闭痛经专题知识讲座n闭经时间不长，若属情志、营养、生活等因素导致的功能闭经时间不长，若属情志、营养、生活等因素导致的功能失调性闭经经上述治疗，预后多属良好。若闭经时间过长，失调性闭经经
48、上述治疗，预后多属良好。若闭经时间过长，症状日渐加重，可转化为肝肾亏损进而肾气虚惫的闭经，症状日渐加重，可转化为肝肾亏损进而肾气虚惫的闭经，恢复月经则较困难。恢复月经则较困难。预预 后后50闭痛经专题知识讲座预预 防防n积极治疗引起闭经的原发疾病；正确处理产程，防止产时、积极治疗引起闭经的原发疾病；正确处理产程，防止产时、产后大出血，纠正哺乳时间过长，采取行之有效的避孕措产后大出血，纠正哺乳时间过长，采取行之有效的避孕措施，正确掌握口服避孕药；注意调情志、避风寒、加强营施，正确掌握口服避孕药；注意调情志、避风寒、加强营养及精神修养。养及精神修养。51闭痛经专题知识讲座研究进展研究进展 n西医对
49、闭经的病因研究提出了多种观点：环境改变、西医对闭经的病因研究提出了多种观点：环境改变、过度紧张或精神打击等造成的精神应激性闭经；好过度紧张或精神打击等造成的精神应激性闭经；好发于发于25岁以下年轻女性的因减肥，体重骤然减轻兼伴岁以下年轻女性的因减肥，体重骤然减轻兼伴神经性厌食症，也成为继发性闭经的主要致病因素神经性厌食症，也成为继发性闭经的主要致病因素（在临床占（在临床占20%病例）；近亲婚配或其他先天发育病例）；近亲婚配或其他先天发育不全产生的染色体特别是性染色体的畸变（畸变率近不全产生的染色体特别是性染色体的畸变（畸变率近50%）所致闭经难以治愈；竞争性体育运动及其他）所致闭经难以治愈；竞
50、争性体育运动及其他形式的超负荷训练极易导致运动性闭经；口服避孕形式的超负荷训练极易导致运动性闭经；口服避孕药或肌内注射甲羟孕酮避孕针引起继发性闭经，但通药或肌内注射甲羟孕酮避孕针引起继发性闭经，但通常是可逆的；临床表现为原发性闭经，性征发育缺常是可逆的；临床表现为原发性闭经，性征发育缺如，伴嗅觉减退或丧失的无嗅觉综合征。如，伴嗅觉减退或丧失的无嗅觉综合征。52闭痛经专题知识讲座n中医论治闭经，重在辨明虚实，或虚实夹杂的不同情中医论治闭经，重在辨明虚实，或虚实夹杂的不同情况。近代发掘况。近代发掘“经本于肾经本于肾”的理论，逐渐认识到经闭的理论，逐渐认识到经闭虚证，肾虚为本。众医家进行相关研究，如
