1、课程内容课程内容1阻塞性黄疸的介绍11/4/20222阻塞性黄疸的介绍11/4/20223阻塞性黄疸的介绍11/4/2022，4阻塞性黄疸的介绍11/4/2022断。5阻塞性黄疸的介绍11/4/2022阻塞性黄疸病史6阻塞性黄疸的介绍11/4/20227阻塞性黄疸的介绍11/4/2022病因8阻塞性黄疸的介绍11/4/20229阻塞性黄疸的介绍11/4/2022阻塞性黄疸的发病机理 10阻塞性黄疸的介绍11/4/2022发病机理11阻塞性黄疸的介绍11/4/2022肝细胞性黄疸发病机制12阻塞性黄疸的介绍11/4/2022胆汁淤积性黄疸发病机制13阻塞性黄疸的介绍11/4/2022实验室诊断影
2、像诊断实验室诊断影像诊断14阻塞性黄疸的介绍11/4/202215阻塞性黄疸的介绍11/4/2022 影像诊断16阻塞性黄疸的介绍11/4/202217/9自动或手动播放临床分类一.、按胆红素成分1.高非结合胆红素血症:血清，以间接胆红素升高为主2.高结合性胆红素血症：血清，以直接胆红素升高为主二、胆红素来源1.肝前性黄疸2.肝细胞性黄疸3.肝内外胆管梗阻性黄疸：需要外科处理17阻塞性黄疸的介绍11/4/2022临床表现18阻塞性黄疸的介绍11/4/2022 体征体征19阻塞性黄疸的介绍11/4/2022治疗方案 手术适应症手术适应症 肝外胆道梗阻；肝细胞性黄疸一般以内科治疗为主，阻塞性黄疸只
3、有在现代检查方法都不能排除胆石或肿瘤时才行手术探查；肝炎急性期内不应手术，伴有肝外梗阻时可行简单引流术，否则会加速肝昏迷的发生。20阻塞性黄疸的介绍11/4/2022 阻塞性黄疸选择恰当的术式：阻塞性黄疸手术的目的是解除疾病，同时减少手术对机体的打击和干扰以及减少并发症。21阻塞性黄疸的介绍11/4/202222/9姑息手术：适用于晚期胆囊癌（姑息手术：适用于晚期胆囊癌（Nevin期）引起期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。22阻塞性黄疸的介绍11/4/202223阻塞性黄疸的介绍11/4/2022护理诊断护理诊断 1、皮肤瘙痒皮肤瘙痒与胆红素排泄障碍、血中胆盐
4、增高有关 2、焦虑与恐惧焦虑与恐惧与对疾病知识的缺乏、病因不明和担心康复有关 3、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与皮肤瘙痒有关 4、体液不足体液不足与T关引流、呕吐、感染性休克有关 5、自我形象紊乱自我形象紊乱与皮肤巩膜黄染有关 6、潜在并发症潜在并发症腹腔感染、肝功能不全、吸入性肺炎等24阻塞性黄疸的介绍11/4/2022护理目标25阻塞性黄疸的介绍11/4/2022术前护理 1.肠道准备肠道准备：手术前一天嘱病人少宜消化饮食如稀饭、面条、菜汤等。手术前给予灌肠、导泻等处理，手术前夜十点之后禁食禁水；2.病情观察病情观察：动态观察病人生命体征，循环血容量，检查血清学，肝肾功能等
5、。抽血术前拟输血准备；3.防治感染防治感染：告知患者保暖防感冒，术前遵医嘱予以抗生素，咳嗽咳痰可给予雾化吸入；26阻塞性黄疸的介绍11/4/2022 4.术前营养支持术前营养支持：由于术前禁食禁水，应遵医嘱给予相应的静脉输液给予营养；5.心理护理心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧张心绪，使之积极配合；6.术前准备术前准备：完善术前各项准备，留置导尿管、胃管，胃肠减压，给予手术衣等27阻塞性黄疸的介绍11/4/2022术后护理 1.病情观察病情观察严密监测病人的生命体征，加强巡视；观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，腹部体征，伤口出血，大便及尿液颜色是否恢复正常，引流液的颜色性质和量，尿量变
6、化，实验室结果等 2.管道护理管道护理保持各种引流管尤其是T管固定通畅，妥善固定，明确标识，注意各种引流液的颜色，性状，引流量。向病人做好管道安全指导 3.饮食护理饮食护理加强营养，待血、尿淀粉酶正常，无腹痛不适、恶心、呕吐等症状后可给予无脂流质饮食，并逐步改为素食半流质至低脂软食，最后嘱病人进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富和易消化的食物提高机体的免疫力和修复能力。28阻塞性黄疸的介绍11/4/20224.体位与活动体位与活动术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间，2d后下床活动，14d内避免剧烈活动，以免导管滑脱5.基础护理基础护理患者禁食期间做好口腔护理，口渴难忍时可用少量
7、白开水漱口，嘱其吐出，勿咽下，或用干棉签蘸水湿润嘴唇；6.皮肤护理皮肤护理入院后其剪短指甲，嘱其勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继发感染，穿柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，避免使用肥皂，涂抹甘油润滑皮肤29阻塞性黄疸的介绍11/4/20227.心理护理：心理护理：告知患者手术相关情况，及时解除患者的问题，以取得患者的配合治疗和护理 8、并发症的观察和护理、并发症的观察和护理1）急性胰腺炎急性胰腺炎：最为常见，主要表现腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴发热等症状，淀粉酶升高。卧床休息，禁食水，监测血淀粉酶，必要时给予胃肠减压。禁食期间，补充液体，同时给予生长抑素或奥曲肽应用。2）胆道感染）胆道感染：表现为寒战
8、、高热。可遵医嘱立即给予地塞米松5mg静脉注射，吸氧，留取血培养、胆汁培养及药敏试验，积极应用足量、敏感抗生素并做好高热的护理30阻塞性黄疸的介绍11/4/20223.肺部感染肺部感染：鼓励患者咳嗽，给予翻身拍背，雾化吸入，静脉输注化痰药4.下肢静脉血栓下肢静脉血栓：指导患者床上踝泵运动；鼓励患者早期下床活动31阻塞性黄疸的介绍11/4/2022T管的护理T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外连接引流袋。1,保持有效引流：平卧是引流袋低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。避免受压、扭曲、折叠，经常给予及捏，保持通畅2.观察并记录引流液的颜色
9、、量、性质：术后24h内引流量较少，呈淡红色血性或褐色、深绿色，可能含有少量细小结石和絮状物；以后量逐渐多，呈淡黄色，逐渐加深呈橘黄色，清亮；随胆道末32阻塞性黄疸的介绍11/4/2022端通畅引流量逐渐减少；正常胆汁量每天3oo-700ml，量减少提示肝功能衰竭或阻塞；量增多提示胆总管下段阻塞；过于稀薄提示肝功能不佳；混浊提示感染；泥沙样沉淀提示有结石；3.预防感染：长期置管者，每三天更换一次。行T管造影者，应立即接好引流袋进行引流，以减少造影对胆道的刺激和继发胆道感染，造影后常规应用抗生素。33阻塞性黄疸的介绍11/4/2022健康教育1.饮食饮食选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免暴饮暴食。养成良好的饮食和休息习惯；2.活动活动坚持适宜的体育锻炼，增强体质和抗病能力；3.带管回家宣教带管回家宣教伤口处保持清洁，可用干净的温水毛巾轻擦;引流袋要双固定，站立行走时其位置要低于伤口位置；按时更换引流袋；注意引流液是颜色、量、性质，如有异常及时到医院就诊。34阻塞性黄疸的介绍11/4/202235阻塞性黄疸的介绍11/4/202236阻塞性黄疸的介绍11/4/2022
