1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则 第五十二条 医疗机构应当严格执行无菌消毒、隔离制度，采取科学有效的措施处理污水和废弃物，预防和减少医院感染。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。规范性文件、卫生标准规范性文件、卫生标准 卫生部消毒技术规范 卫生部医院感染管理规范 卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）GB15982-1995医院消毒卫生标准 卫生部医院消毒供应室验收标准 GB15981-1995消毒与灭菌效果的 评价方法与标准文档仅供参考，不能作为科学
2、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本院护士监控存在问题本院护士监控存在问题 监控护士对消毒效果及环境卫生学监测知识一知半解，基本靠传、帮、带，参加专业培训机会少，工作繁忙，岗位轮转频繁，业余时间很少学习院感知识。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本院监控常见问题本院监控常见问题 监测什么项目用什么中和剂？各个监测项目怎么样采样？消毒剂采样量？各监测项目采样频度？各科室采样标本基本为刚消毒后，很少在操作前采样。采样用的试管或平皿及采样后的标 本交由工人运送，易造成二次污染。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系
3、网站或本人删除。一、基本概念一、基本概念 消毒消毒（disinfection）杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达 到无害化处理。灭菌灭菌（sterilization）指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢，使之 达到无菌保障水平。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基本概念基本概念 无菌物品无菌物品（Sterile materials）经过灭菌处理后，未被污染的物品。无菌区域无菌区域（Aseptic area）经过灭菌处理后，未被污染的区域。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基
4、本概念基本概念 菌落形成单位菌落形成单位（colony forming unit,cfu）在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集 成团的多个菌体在固体培养基上生长繁 殖所形成的集落，称为菌落形成单位，以其表达活菌的数量。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、消毒灭菌效果监测二、消毒灭菌效果监测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。安徽省安徽省医院感染管理办法医院感染管理办法实施细则实施细则 医疗机构必须定期对消毒、灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。监测时应遵循的原则和方法按卫
5、生部消毒技术规范执行。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床采样用试管内相应中和剂及含量临床采样用试管内相应中和剂及含量注：配制各种中和剂除物表、手表监测中和剂外，其余均使用磷酸钠盐缓冲液（PBS）为基础溶剂。PBS：吐温-801g，蛋白胨10g，氯化钠8.5g，蒸馏水1000ml。消毒剂相应中和剂 浓度（%）物表、手表生理盐水含氯消毒剂 硫代硫酸钠 0.21.0 复合含氯消毒剂 硫代硫酸钠+吐温80+卵磷脂 0.21.0+2.0+0.3 过氧乙酸 硫代硫酸钠 0.10.5 过氧化氢 硫代硫酸钠+吐温80+卵磷脂 0.51.0+2.0+0.3 碘酊、
6、碘伏 硫代硫酸钠+吐温80 0.5+2.0 甲醛 双甲酮+马林 1.0+0.6 戊二醛 甘氨酸+吐温80 1.0+0.6 乙醇 吐温80+卵磷脂 2.0+2.0 氯已定 吐温80+卵磷脂 苯扎溴铵 吐温80+卵磷脂 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）一）使用中的消毒剂、灭菌剂使用中的消毒剂、灭菌剂 生物监测生物监测：消毒剂消毒剂每季度监测一次，其细菌 含量必须100cfu/ml,不得检出 致病微生物；灭菌剂灭菌剂每月监测一次，不得检出 任何微生物。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。使用中的消毒剂、灭菌
7、剂使用中的消毒剂、灭菌剂 采样方法：采样方法：采集更换前使用中的消毒剂、灭菌 剂和无菌器械保存液。在无菌操作 下，用无菌吸管或注射器抽取1ml被 检样液，加入9ml含有相应中和剂的 稀释液中混匀送检。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）消毒、灭菌物品（二）消毒、灭菌物品 生物监测生物监测:消毒物品消毒物品 每季度一次，不得检出致病微生物。灭菌物品灭菌物品 每月一次，不得检出任何微生物。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）消毒、灭菌物品（二）消毒、灭菌物品 采样方法采样方法 消毒物品消毒物品：用蘸无菌
8、生理盐水棉拭子反复涂擦 采样后，将棉拭子投入无菌生理盐水试管内送检。无菌物品无菌物品：小型医疗器械直接投入无菌肉汤试管内，56增菌培养7天。较大医疗器械用蘸无菌生理盐水棉拭子反复涂擦采样后，将棉拭子投入无菌生理盐水试管内送检。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）压力蒸汽灭菌器（三）压力蒸汽灭菌器 工艺监测工艺监测：每锅进行，记录灭菌时的温度、压力、时间等灭菌参数。化学监测：化学监测：每包进行，高度危险物品包、大包和 难以达到消毒部位中央的物品包等包 内需进行中心部位的化学监测。生物监测：生物监测：每周进行。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
9、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）压力蒸汽灭菌器（三）压力蒸汽灭菌器 预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器：每天灭菌前进行B-D试验。新灭菌器新灭菌器：使用前及大修后必须进行三次 生物监测，合格后才能使用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）环氧乙烷灭菌 工艺监测工艺监测：每锅进行 化学监测：化学监测：每包进行 生物监测：生物监测：每周进行文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）紫外线灯管监测（五）紫外线灯管监测 日常监测日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用 人签名。更换新灯管时需记
10、录更换时间。科室内所有紫外线灯管须标清具体地点或编号。照射强度监测照射强度监测：每半年一次，30W新灯管90uW/cm2，使用中灯管70uW/cm2.生物监测生物监测：必要时进行，经消毒后的物品或空气中 的自然菌应减少90%以上，人工染菌杀 灭率应达到99.90%。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）紫外线灯管监测五）紫外线灯管监测 强度监测方法强度监测方法 （一）化学指示卡监测法 （二）紫外线辐照计测定法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）紫外线灯管监测五）紫外线灯管监测 紫外线化学指示卡监测方法
11、紫外线化学指示卡监测方法 紫外线化学指示卡主要用于检测紫外线 灯的照射强度，以检测紫外线灯是否符 合要求。使用时于开启紫外线灯5min后，将化学指示卡置紫外线灯垂直距离1m处，照射1min。检测时应特别注意照射距离 和照射时间，以免影响结果的准确性。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（六）内镜消毒灭菌效果监测 生物监测生物监测（一）（一）消毒消毒后内镜后内镜 每季度进行，细菌总数20cfu/件，不得检出致病菌。（二）灭菌灭菌内镜及附件内镜及附件 每月进行，不得检出任何微生物。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除
12、。（六）内镜消毒灭菌效果监测（六）内镜消毒灭菌效果监测（一）采样时间（一）采样时间：在消毒、灭菌后、使用前进行 采样。（二）采样方法：（二）采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂（生理盐水）的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，2h内及时送检。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（七）血液净化系统的监测（七）血液净化系统的监测透析用水细菌培养细菌培养应每月一次，要求细菌数200cfu/ml，采样部位为反渗水输水管路的末端。每台透析机每年至少检测一次。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
13、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（七）血液净化系统的监测（七）血液净化系统的监测 内毒素内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素2EU/ml，1EU/ml时 应采取干预措施采样部位为反渗水 输水管路的末端。每台透析机每年至少检测一次。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（七）血液净化系统的监测（七）血液净化系统的监测 采样方法：采样方法：用无菌注射器抽取，或消毒采样口 后用无菌空试管收集透析用水23ml，加盖后送检。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、环境卫生学监测三、环境卫生学监测 （一）环境空气一）
14、环境空气 （二）物体表面（二）物体表面 （三）医护人员手（三）医护人员手文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）空气微生物监测（一）空气微生物监测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染微生物来源：医疗机构的环境医院感染微生物来源：医疗机构的环境 在水中或潮湿潮湿的地方、偶尔出现在无菌 物品或消毒剂中（假单胞菌属，不动杆 菌属，分枝杆菌属）物品，如被服、护理器械中使用的器械和 物品。合理的保洁保洁能限制细菌存活的危险 性，因为大多数微生物需要潮湿、热及有营 养的条件才能生存 在食物中 细小的尘埃尘埃和咳嗽
15、或说话产生的飞沫飞沫（细菌 小于直径10um能在空气中保存数小时，它能 像细小的尘埃一样被吸入吸入）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）空气微生物监测（一）空气微生物监测 采样时间：采样时间：在消毒处理后、操作前操作前进行采样。采样前应关好门窗，在无人走动的 情况下，静止10分钟进行采样。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）空气微生物监测（一）空气微生物监测 采样方法采样方法：（1）布点方法布点方法：室内面积30m2，设 里、中、外 对角线3点，里、外点布点 部位距墙壁1m处；室内面积 30m2，
16、设四角及中央共5点，四角的布点部位距 墙壁1m处。（2）平板暴露法：）平板暴露法：将普通营养琼脂平 板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距离地面1.5m，采样时将平 板盖打开，扣放扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。空气消毒合格标准空气消毒合格标准注：母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌 采样区域菌落总数致病菌 类区域 10cfu/m3不得检出 类区域 200cfu/m3类区域 500cfu/m3类区域 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本
17、人删除。洁净手术室监测时限洁净手术室监测时限 监测频度监测频度 每月对各级别洁净手术间至少进行 1间静态空气净化效果的监测并记录结果。采样时间采样时间 洁净手术间内清洁并擦拭消毒后 使净化空调系统达到自净时间并处于 开启状态，然后进行测试，室内无工作人员。监测人员要求监测人员要求：穿洁净服，戴口罩，手卫生。动作要 轻，避免产生二次污染。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。布点数量及位置布点数量及位置 特别洁净手术室:13个点 特别洁净手术室：9个点 一般洁净手术室：7个点 准洁净手术室：5个点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联
18、系网站或本人删除。洁净手术室的等级标准（空态或静态）等级 手术间名称空气洁净度级别 沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度手术区周边区手术区周边区特别洁净手术室100级1000级0.2个（5个/m3）0.4个（10个/m3）标准洁净手术室1000级10000级0.75个（25个/m3）1.5个（50个/m3）一般洁净手术室10000级 100000级2个（75个/m3）4个（150个/m3）准洁净手术室300000级5个（175个/m3）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）物品和环境表面微生物监测（二）物品和环境表面微生物监测 采样时间：采样时间：根据
19、采样目的选择采样时间 (一)进行常规物体表面监测，选择消毒处理后4h内进行采样;（二）院感爆发流行时，尽可能对未处理的现场进行采样。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）物品和环境表面微生物监测（二）物品和环境表面微生物监测 采样面积：采样面积：常规监测 被采样面积100cm2，取全部表面；被采样面积100cm2，取100cm2，爆发流行时采样不受此限。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）物品和环境表面微生物监测（二）物品和环境表面微生物监测 采样方法：采样方法：用5cm5cm灭菌规格板，放在被检物体
20、表面，采样面积100cm2，连续采样4个，用蘸有相 应中和剂（生理盐水）无菌洗脱液棉拭子，在 规格板内横竖往返涂擦各5次，并随之转动采样 棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂（生理盐水生理盐水）的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。物品和环境表面消毒合格标准注：母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌采样区域细菌总数不能检出的细菌名称、类区域5cfu/cm2金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌类区域10cfu/cm2类区域15cfu/cm2文
21、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）医护人员手卫生（三）医护人员手卫生 监测频度监测频度 一般情况下每季度监测1次，当发生医院感染流行，高度怀疑或确定与医务人员手的污染有关时，应及时进行监测。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医护人员手采样方法医护人员手采样方法 采样时间：采样时间：常规监测在洗手后从事诊疗操作前，特殊 监测随时采样。采样方法：采样方法：被检人五指并拢，将蘸有无菌生理盐水采 样液的棉拭子一支在双手指曲面双手指曲面从从指根到指根到 指端来回涂擦各两次指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去 手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样 液（生理盐水）的试管内，立即送检。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医护人员手卫生标准医护人员手卫生标准 手消毒效果应达到如下要求：手消毒效果应达到如下要求：（1）卫生手消毒监测的细菌菌落总数应 10cfu/cm2。（2）外科手消毒监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！谢谢！文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
