1、静脉窦血栓专题知识讲静脉窦血栓专题知识讲座座 脑静脉窦血栓脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管疾病。发病急，进展快，死亡率较高。致病原因多.临床表现多种多样，缺乏特异性。随着尸检研究，临床总结，特别是影像学技术如CT、DSA、MRI等的发展和应用，目前对本病的诊断率已大大提高。及早诊断，积极治疗，降低死亡率，改善预后。静脉窦血栓专题知识讲座2 脑静脉系统脑静脉系统包括静脉窦静脉窦和和脑静脉脑静脉。大脑静脉系统血栓大脑静脉系统血栓形成可源于静脉窦、深部脑静脉或皮层静脉内血栓形成。其中最常见的是脑静脉窦血栓形成最常见的是脑静脉窦血栓形成。单纯大脑浅静脉及大脑深静脉血栓形成少见，且多伴发于脑静脉窦血栓
2、形成。部分患者为多条硬膜窦同时受累，无单纯大脑浅静脉或深静脉受累者。静脉窦血栓专题知识讲座3 解剖解剖 静脉窦：是指在硬脑膜发育过程中,向颅腔及脑裂内伸入和折叠所形成的中空的具有静脉功能的结构。位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间，分布于大脑镰及小脑幕的连接处及边缘部位。静脉窦血栓专题知识讲座4静脉窦血栓专题知识讲座5静脉窦血栓专题知识讲座6静脉窦血栓专题知识讲座7 功能功能 引流脑脊液。400500ml/d。大部分通过静脉窦回收入血液。将脑内静脉血引流到颈内静脉的通路。由此可知静脉窦的通畅与否,是维持脑正常血液和脑脊液循环的重要保证,故静脉窦发生病变,常导致静脉回流受阻,脑脊液循环不良,产生一系列
3、临床症状。静脉窦血栓专题知识讲座8 特点特点 窦壁内无平滑肌细胞，故窦壁不能收缩。壁内无瓣膜结构，仅覆盖一层内皮细胞。静脉窦血栓专题知识讲座9 分类分类 后上组：上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦、枕窦前下组：海绵窦、岩上下窦、蝶顶窦、边缘窦等。静脉窦血栓专题知识讲座10 MRV静脉窦血栓专题知识讲座11静脉窦血栓专题知识讲座12静脉窦血栓专题知识讲座13 病因病因 感染性（继发性）：常见部位：横窦和海绵窦。颌面部感染海绵窦慢性中耳炎同侧横窦静脉窦血栓专题知识讲座14 非感染性（原发性）：常见妊娠和围产期、口服避孕药、高凝血状态或DIC、红细胞增多症、重度贫血、颅脑外伤、先天或后天心脏病等。
4、常见部位：上矢状窦,与其本身的解剖结构密切与其本身的解剖结构密切相关相关 A 横隔小梁解剖结构。B 大脑上静脉分支的走行由后向前纡曲 缓慢注入上矢状窦，其血流方向与窦内由前向后的血流方向正相反。C 上矢状窦内凹凸不平。病因病因静脉窦血栓专题知识讲座15 特发性脑静脉窦血栓形成 虽然诊断方法和技术较前提高，但仍有25的脑静脉窦血栓形成病因不明。病因病因静脉窦血栓专题知识讲座16 发病机理 脑静脉窦血栓形成的可能机理为：1 高凝状态 2 纤溶活性降低 3 循环减少 4 血管内皮损伤 5 其它疾病或未知的机制 静脉窦血栓专题知识讲座17 孕产期脑静脉窦血栓形成常发生于产后，少数发生于分娩时。产后2周
5、内发病者为多数。这与血液高凝状态有关。妊娠期：纤维蛋白原增加，凝血因子增多，血小板数目及粘附性增高，使血液呈高凝状态。产褥期：主要原因是分娩时血液浓缩呈高凝状态，在此基础上，因各种病理因素如大量排汗，使血容量减少，血液更加粘稠，增加了血栓形成的不良因素。静脉窦血栓专题知识讲座18病理 1暗红色的血凝块;2窦壁可坏死;3 脑水肿;4 皮层及皮层下出血,白质出血性坏死;5 存活者可再通，但梗死区可形成软化灶和囊腔。静脉窦血栓专题知识讲座19 临床表现 缺乏特异性。主要取决于静脉窦阻塞的部位、数量、血栓形成的速度等。颅高压症候：如头痛、呕吐、视物模糊、黑蒙、视乳头水肿。甚至出现意识障碍、昏迷、死亡；
6、局灶性神经功能受损：如肢体无力、偏瘫、脑膜刺激征、癫痫大发作或局限性发作、视力下降等。静脉窦血栓专题知识讲座20 影像学表现 CT：直接征象：空三角征或空征（empty delta sign）静脉窦血栓专题知识讲座21 条索征（cord sign）静脉窦高密度征 (4)静脉窦低密度影（+C）这些征象并不具有诊断特异性，如最为常见的“空征”出现率仅为30%,亦可有假阳性。静脉窦血栓专题知识讲座22 间接征象 脑实质出血和出血性脑梗塞 机理：静脉系统内压力代谢产物滞留血管壁完整性 破坏出血 静脉系统内淤血脑组织疏松出血性脑梗塞 脑肿胀（3）脑白质密度减低。另外，有些患者CT可无阳性发现。静脉窦血栓
7、专题知识讲座23F，25Y，突发抽搐伴意识不清16小时。静脉窦血栓专题知识讲座24F，51Y，头痛7天。静脉窦血栓专题知识讲座25M，31Y，头痛进行性加重1周，后出现恶心、呕吐及意识障碍。静脉窦血栓专题知识讲座26 原因：1 静脉窦闭塞脑脊液回流受阻脑室内压室周渗液 2 高颅内压阻止脑室进一步扩大 3 本例为下矢状窦和直窦栓塞 大脑内静脉主要收集侧脑室周围的大脑半球髓质、基底核、侧脑室脉络从等处静脉血。回流方向：大脑内静脉Galen静脉直窦。值得注意的是，本组有1例表现为脑白质密度弥漫性减低，脑室无明显扩大。静脉窦血栓专题知识讲座27 虽然CT扫描对脑静脉窦血栓形成的诊断价值较小，但是往往作
8、为最早的影像学检查，只要加深对本病的上述CT征象认识，尤其患者年龄不大，有脑静脉窦血栓形成的易患因素，均应怀疑本病，建议尽早行CECT+，MRI或DSA，亦对本病的早期诊断和治疗起关键作用。静脉窦血栓专题知识讲座28 MRI 正常静脉窦流空信号呈均匀的低信号，由于血栓形成导致流空效应消失，代之以不同时期的血栓信号。1 急性期：T1像为等信号，T2像为低信号。去氧血红蛋白为主。2 亚急性期：T1、T2像均为高信号。此期主要是正铁血红蛋白。3 慢性期：各脉冲序列血栓信号减低，不均匀性增加，为血栓机化和再通表现。静脉窦血栓专题知识讲座29正常静脉窦正常静脉窦MRI 表现表现T1WIT2WI静脉窦血栓
9、专题知识讲座30静脉窦血栓形成静脉窦血栓形成T1WIT2WI静脉窦血栓专题知识讲座31静脉窦血栓形成静脉窦血栓形成 治疗前平扫治疗前平扫静脉窦血栓专题知识讲座33 治疗后平扫静脉窦血栓专题知识讲座34治疗前增强静脉窦血栓专题知识讲座35 治疗后增强静脉窦血栓专题知识讲座36MRI扫描还可显示脑肿胀、脑出血、梗塞等间接征象。静脉窦血栓专题知识讲座37 各期血栓的鉴别：各期血栓的鉴别：1 亚急性血栓（T1、T2高信号）最易确认。2 急性血栓 SE序列急性期血栓与血流信号相似 梯度回波序列血栓为低信号，正常血流呈高信号 静脉窦血栓专题知识讲座38MRV（magnetic resonance veno
10、graphy）对各期血栓的诊断均有很高的特异性。表现：受累静脉窦全程或节段性闭塞 静脉窦血栓专题知识讲座39诊断价值：1不受血栓信号时间变化的影响2适用于细小静脉（窦）如直窦、大脑大静脉和大脑内静脉的显示 3 治疗后随访静脉窦血栓专题知识讲座40与静脉窦正常变异鉴别：后者常见于成对的脑静脉窦如横窦。表现：一侧管腔纤细甚至显影断续。1管壁光滑。2近侧乙状窦或颈内静脉显影良好。3 MRI示同侧静脉窦无明显异常信号。4无颅内高压。静脉窦血栓专题知识讲座41 DSA 脑静脉窦血栓形成的诊断“金标准”。颈动脉造影表现：1动脉充盈延迟；2静脉期，静脉窦之出现，比通常滞缓3-4s；3注射造影剂后5-12s内造影剂始终存在于静脉中；4静脉窦充盈缺损、狭窄或闭塞 ；5邻近动脉受压移位。静脉窦血栓专题知识讲座42静脉窦血栓专题知识讲座43 小结 CT仍为发现脑静脉窦血栓形成的重要方法，尽管诊断价值较小，但只要注重其CT表现特征，早期疑及此病，减少CT的误诊和漏诊是可能的。DSA为目前确诊脑静脉窦血栓形成的检查方法，尤其所对脑内小血管显示极优，但具有创伤性和危险性。MRI检查有高度特异性和敏感性，且无创安全。MRV显示的病变与DSA和MRI基本一致。因此，MRI和MRV可作为诊断脑静脉窦血栓形成并检测疗效的首选影像学检查方法。静脉窦血栓专题知识讲座44静脉窦血栓专题知识讲座45
