1、非心源性胸痛非心源性胸痛病因病因l最常见的可明确的非心源性胸痛的病因最常见的可明确的非心源性胸痛的病因是肌肉骨骼和食道是肌肉骨骼和食道l少见病因少见病因:肺栓塞肺栓塞,肺炎肺炎,消化性溃疡消化性溃疡,胆管胆管疾病疾病,结肠疾病结肠疾病(IBS)精神因素精神因素非心源性胸痛2食管源性胸痛食管源性胸痛:l由食管异常引起。由食管异常引起。60%非心源性胸痛有非心源性胸痛有食道异常。常见原因有胃食管反流食道异常。常见原因有胃食管反流 和食管动力障碍，而前者更为常见和食管动力障碍，而前者更为常见非心源性胸痛3胃食管反流胃食管反流(Gastroesophageal Reflex)l可引起典型的心肌缺血样胸
2、痛，可引起典型的心肌缺血样胸痛，5-20%l常发生于进餐常发生于进餐,餐后餐后1小时或夜间小时或夜间l持续持续4-5分钟分钟l多位于胸骨后或剑突下多位于胸骨后或剑突下,可放射至肩部及颈部等可放射至肩部及颈部等l可伴有烧心可伴有烧心,反酸和夜间反酸反酸和夜间反酸,部分病人可有吞咽困难部分病人可有吞咽困难,l胸痛常因体位变化及吞咽动作而引出胸痛常因体位变化及吞咽动作而引出.l缓解期相对较长缓解期相对较长l 抗酸剂可缓解抗酸剂可缓解非心源性胸痛4lLESP低下或食管下端括约肌低下或食管下端括约肌LES自发松自发松弛弛l松弛时间延长松弛时间延长l食管体部清除力下降及胃排空延迟食管体部清除力下降及胃排空
3、延迟.非心源性胸痛5食管运动障碍食管运动障碍l原发性食管运动障碍原发性食管运动障碍 l继发性食管运动障碍继发性食管运动障碍 非心源性胸痛6原发性食管运动障碍原发性食管运动障碍1.吞咽障碍：吞咽障碍：UOS运动障碍运动障碍 2.下食管括约肌失弛缓症：下食管括约肌松弛障碍，食管缺乏蠕动下食管括约肌失弛缓症：下食管括约肌松弛障碍，食管缺乏蠕动性仅有同步性收缩性仅有同步性收缩 3.弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管：胸骨后心绞痛样疼痛弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管：胸骨后心绞痛样疼痛 弥漫性食管痉挛表现为疼痛发作时，额外的持续长时间且高幅度弥漫性食管痉挛表现为疼痛发作时，额外的持续长时间且高幅度 同步性收缩。同步
4、性收缩。Edrophonium(Tensilon)test，球囊充气试验可诱发球囊充气试验可诱发.胡桃夹食管表现为限于远端食管的蠕动性收缩，但却显示出高的波胡桃夹食管表现为限于远端食管的蠕动性收缩，但却显示出高的波 幅。通过测压诊断幅。通过测压诊断 4.非特异性运动障碍可表现为通过障碍或心绞痛样胸骨后疼痛偶尔非特异性运动障碍可表现为通过障碍或心绞痛样胸骨后疼痛偶尔见于无症状者。见于无症状者。测压显示紊乱的食管运动波形而非以上三种典型表现。测压显示紊乱的食管运动波形而非以上三种典型表现。食管收缩太强或持续时间太长；收缩太弱食管收缩太强或持续时间太长；收缩太弱非心源性胸痛7 老年人常由于运动紊乱而
5、出现症状老年人常由于运动紊乱而出现症状 -老年性食道老年性食道l食道蠕动波幅及食道收缩力轻度降低食道蠕动波幅及食道收缩力轻度降低l primary食道蠕动频率轻度降低食道蠕动频率轻度降低l 咽部收缩和咽部收缩和UES松弛轻度不同步松弛轻度不同步l 食管上括约肌静止压降低食管上括约肌静止压降低 非心源性胸痛8继发性食管运动障碍继发性食管运动障碍l常见原因常见原因系统性硬化症系统性硬化症肌营养障碍肌营养障碍糖尿病糖尿病非心源性胸痛9精神因素和应激精神因素和应激 非心源性胸痛病人的躯体主诉比年龄配对的对非心源性胸痛病人的躯体主诉比年龄配对的对照组要多些，其神经过敏症和抑郁症的心理检照组要多些，其神经
6、过敏症和抑郁症的心理检测分数要高。测分数要高。非心源性胸痛和食管动力障碍的两项研究证实非心源性胸痛和食管动力障碍的两项研究证实精神病诊断的频率较高，主要是抑郁，焦虑和精神病诊断的频率较高，主要是抑郁，焦虑和躯体症状化。躯体症状化。非心源性胸痛10 1.首先除外心源性胸痛：冠心病，心包炎，二首先除外心源性胸痛：冠心病，心包炎，二 尖瓣脱垂（尖瓣脱垂（40-50%伴有胸痛）伴有胸痛）检查方法：检查方法：ECG，运动试验，同位素心肌显运动试验，同位素心肌显 像，像，UCG，冠造冠造 2.全面的肌肉骨骼检查：激发点全面的肌肉骨骼检查：激发点-疼痛，肌纤疼痛，肌纤 维炎维炎 ESR 3.GI造影，内镜排
7、除结构上病变：食管失弛缓，狭窄，造影，内镜排除结构上病变：食管失弛缓，狭窄，炎症，溃疡，肿瘤炎症，溃疡，肿瘤 4.B超，胆囊造影超，胆囊造影-胆石症胆石症 5.食管检查食管检查 6.精神科检查精神科检查非心源性胸痛11非心源性胸痛13激发试验激发试验 l滴酸试验滴酸试验Bernstein test,1958年始用于诊断胃食管反年始用于诊断胃食管反流性疾病流性疾病(GERD)，特异性特异性90%，敏感性，敏感性36%l腾喜龙腾喜龙Edrophonium(Tensilon)test:胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂80mg/kg IV 在非心源性胸痛患者在非心源性胸痛患者18-30%可诱发胸痛，特异可
8、诱发胸痛，特异性高性高 l球囊充气试验；非心源性胸痛患者球囊充气试验；非心源性胸痛患者56%可诱发可诱发 非心源性胸痛1424小时动态食道小时动态食道PH检测检测 可有效地确定疼痛是否由返流引起。可有效地确定疼痛是否由返流引起。对对100位除外心脏病的胸痛患者进行位除外心脏病的胸痛患者进行24小时食道小时食道PH检测，检测，83人在监测期发作胸痛人在监测期发作胸痛 37人发现异常反流人发现异常反流 PH异常与症状发作同步的占异常与症状发作同步的占50%lTotal Reflux Time:24小时小时PH4%-GERDl反流发作次数：反流发作次数：P H30%-异常异常非心源性胸痛15 治疗治
9、疗 1.肌肉骨骼：肌肉骨骼：NSAID2.GERD：夜间抬高床头，少食多餐，抗酸剂，夜间抬高床头，少食多餐，抗酸剂，H2受体阻滞剂受体阻滞剂3.食道动力障碍：硝酸甘油食道动力障碍：硝酸甘油 钙拮抗剂钙拮抗剂 促动力药促动力药 外科，介入外科，介入 4.精神神经异常精神神经异常:trazodone 心理治疗心理治疗 非心源性胸痛16lDescribe the project in non-technical terms.lUse following slides for discussing status,schedules,budget,etc.FOR MORE INFO.List locat
10、ion or contact for specification(or other related documents)here非心源性胸痛17lCompetitors (You may want to allocate one slide per competitor)lStrengths Your strengths relative to competitorslWeaknesses Your weaknesses relative to competitor非心源性胸痛18lCompetitorslStrengthslWeaknessesFOR MORE INFO.List locat
11、ion or contact for competitive analysis(or other related documents)here非心源性胸痛19lNew technology being used BenefitslStandards being adopted BenefitslStandards specifically being ignored Drawbacks&benefitsDYA:define your acronyms!非心源性胸痛20lState assumptions about resources allocated to this project Peo
12、ple Equipment Locations Support&outside services Manufacturing Sales非心源性胸痛21lHighlight any procedural differences from regular projects of this typelDiscuss requirements,benefits,and issues of using new proceduresFOR MORE INFO.List location or contact for procedures document(or other related documen
13、ts)here非心源性胸痛22lReview high-level schedule milestones hereFOR MORE INFO.List location or contact for detailed schedule(or other related documents)hereJanFebMarAprMayJunJulySepOctNovDecPhase 1Phase 2Phase 3非心源性胸痛23lHigh-level overview of progress against schedule On-track in what areas Behind in what areas Ahead in what areaslUnexpected delays or issues非心源性胸痛24lMarketing plan Location or contact name/phonelBudget Location or contact name/phonelPost mortem Location or contact name/phonelSubmit questions Location or contact name/phone非心源性胸痛25
