1、第章外科营养支持第章外科营养支持外科护理学外科护理学第一节、概第一节、概 述述第二节、肠内营养第二节、肠内营养第三节、肠外营养第三节、肠外营养外科护理学外科护理学识记识记 1、能描述肠内营养和肠外营养的概念、能描述肠内营养和肠外营养的概念 2、能列出肠内和肠外营养的适应症和禁忌症、能列出肠内和肠外营养的适应症和禁忌症理解理解 1、能阐明营养状况的评定指标和营养不良的分类、能阐明营养状况的评定指标和营养不良的分类 2、能概括肠内和肠外营养的营养制剂、给予途径和、能概括肠内和肠外营养的营养制剂、给予途径和 方式方式运用运用 能运用相关知识，实施肠内和肠外营养支持病人能运用相关知识，实施肠内和肠外营
2、养支持病人 的护理的护理外科护理学外科护理学过剩过剩营养不营养不足足低于机体需要量低于机体需要量外科护理学外科护理学临床营养支持外科护理学外科护理学体内能量来源体内能量来源糖 原蛋白质 脂 肪分解代谢分解代谢合成合成一、外科病人的代谢变化一、外科病人的代谢变化外科护理学外科护理学 外科护理学外科护理学【营养评定：由专业人员对病人的营养代谢、营养评定：由专业人员对病人的营养代谢、机体功能等进行全面的检查和评估。机体功能等进行全面的检查和评估。】外科护理学外科护理学消瘦消瘦:18.5kg/m18.5kg/m2 2正常值正常值:18.524kg/m:18.524kg/m2 2超重超重:24kg/m2
3、4kg/m2 2【营养评定营养评定】外科护理学外科护理学营养状态的评定营养状态的评定外科护理学外科护理学过剩过剩营养不营养不足足低于机体需要量低于机体需要量外科护理学外科护理学【营养不良的分类营养不良的分类】营养不良：是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过营养不良：是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过 度，导致不足或肥胖，影响机体功能乃至临床结局。度，导致不足或肥胖，影响机体功能乃至临床结局。外科护理学外科护理学 营养风险概念：是指现存的或潜在营养和营养风险概念：是指现存的或潜在营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。的影响。【营养风险筛查营养风
4、险筛查】中华医学会肠内肠外营养学会中华医学会肠内肠外营养学会（CSPENCSPEN）推荐使用：）推荐使用：NRS 2002NRS 2002外科护理学外科护理学1、生产一线的优秀青年；2.1检查登记气瓶制造标志和检验标志。登记内容包括制造国别、制造厂名或代号、出厂编号、出厂年月、公称工作压力、水压试验压力、实际容积、实际重量、上次检验日期。（17）竞争性磋商响应人的类似业绩证明材料公司的策略药品销售的第一步是进入医院，药品进入医院应从以下几点进行：2知心服务技巧18.4 资格证明文件是否合格有效由评标委员会根据投标文件审查认定，其他单位和个人无权质疑。例如，在顾客买衣服的时候，服务人员帮助顾客选
5、择配饰。培训过程中，专门进行了现场的实际情景演练，随机抽取几位店长上台做演练，告诉客户如何搭配服饰以及一些相关的建议和搭配的原则，然后调查客户的满意程度。7.3做好压力容器和消防器材的定期检验工作，发现问题及时解决并向站长汇报。28.1 招标代理机构将按照中华人民共和国招标投标法及有关规定组建评标委员会。4.2承包方可在需要时向业主申请领用日常维护所需的材料和备品配件。三、营养物质需要量三、营养物质需要量基础能量消耗基础能量消耗 BEE实际能量消耗实际能量消耗 AEE=BEE*AF*IF*TF静息能量消耗静息能量消耗 REE（通过仪器测得）（通过仪器测得）简易估算（按体重计算）简易估算（按体重
6、计算）2540kcal/kg.d外科护理学外科护理学 王先生，王先生，35岁，因舌癌岁，因舌癌 经口腔行肿瘤切除术，经口腔行肿瘤切除术，术后七天不能进食，术后七天不能进食，请问临床如何保证请问临床如何保证 王先生的饮食营养？王先生的饮食营养？医生护士，医生护士，我饿啊！救救我！我饿啊！救救我！案例导入案例导入外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学【适应症适应症】胃肠道功能正常胃肠道功能正常 1 1、不能正常经口进食者、不能正常经口进食者 2 2、处于高分解状态者、处于高分解状态者 3 3、处于慢性消耗状态、处于慢性消耗状态 4 4、肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者、肝、肾、
7、肺功能不全及糖不耐受者胃肠道功能不良胃肠道功能不良：消化道瘘、短肠综合征、急：消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎（病情稳定时）性坏死性胰腺炎（病情稳定时）外科护理学外科护理学？【禁忌症禁忌症】外科护理学外科护理学肠内营养制剂肠内营养制剂 1 1、以整蛋白为主的制剂、以整蛋白为主的制剂 2 2、以蛋白水解产物为主的制剂、以蛋白水解产物为主的制剂外科护理学外科护理学肠内营养给予途径肠内营养给予途径 1 1、经鼻胃管或胃造口、经鼻胃管或胃造口 2 2、经鼻肠管或空肠造口、经鼻肠管或空肠造口肠内营养给予方式肠内营养给予方式 1、按时分次给予、按时分次给予 2、间隙重力滴注、间隙重力滴注 3、连续滴
8、注、连续滴注外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学肠内营养治疗肠内营养治疗可可 能能不可能或不耐受不可能或不耐受短期短期 (30(30(30 天天)鼻胃肠管鼻胃肠管PEGPEG 经皮内窥镜胃造口术经皮内窥镜胃造口术NCJNCJ空肠细针穿刺造口术空肠细针穿刺造口术肠外营养肠外营养（PNPN）内窥镜可能内窥镜可能需要剖腹手术需要剖腹手术 or or 内窥镜不允许内窥镜不允许长长 期期长期长期周围静脉周围静脉中心静脉中心静脉经口营养不足 or 不可能外科护理学外科护理学成人鼻胃管成人鼻胃管成人鼻肠管成人鼻肠管外科护理学外科护理学三腔胃空肠管三腔胃空肠管空肠管空肠管外科护理学外科护理学4.2负责站内
9、各机械设备、电气设备、仪器仪表、管路管件以及其他相关设备的资料的收集、整理，并建立档案。利用电视品牌，终端展示材料，进行普遍宣传，使产品信息迅速传播；5.2.8 主管部门负责每月进行一次统计分析，每季度召开一次统计会议，不断更新统计技术或方法。请您阅读下文，回答相应的问题。17.3 如卖方无正当理由而拖延交货，将受到以下制裁：没收履约保证金，加收误期赔偿或违约终止合同。如果您作为一家观光饭店的经理，为了向客人提供差异化的服务，您将如何做？请简要阐述您的设想。20.5 本合同终止时双方未了的债权和债务不受合同中止的影响,债务人应继续偿还未了的债务。2.4每周组织站内安全检查一次，对查出的问题要有
10、计划的去整改。生产过程中发现不安全因素、隐患及事故时，要果断正确处理，立即报告主管领导，并通知有关职能部门防止事态扩大。（7）法定代表人授权书2000年7月，沈阳市一个商场根据当地消费者个性，要求定做500台银色的6公斤级别滚筒洗衣机。海尔的生产线上当时没有这种规格。一般的企业可能说，区区500台而已，没有办法单独定制。但是海尔的宗旨就是为了让顾客满意，所以他们采取的做法是根据定单进行研发和生产并保证按时交货。4.4做好维护保养工作，防止腐蚀，定期送检。1五步目迎，三步问候4、“入围投标人”系指经评标委员会初步评审，投标人的各项指标均符合招标文件要求，进入综合评审阶段的投标人。EN给予方式给予
11、方式外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学 浓度浓度 速度速度 温度温度外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学.外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学第八条 本办法由机电集团团委负责解释。1.6加气站员工应熟知“四懂三会”，每周进行一次安全知识学习，检查一次安全、消防措施的落实情况。22.4 投标文件的正本必须用不褪色的墨水笔填写或打印，注明“正本”字样，正本须逐页小签。三工转换采用“绩效管理，计量到位，绩效连筹”的原则。这种管理方法能够促使员工产生
12、竞争心理，从而提高工作效率。竞争会促进和改善生存质量，要让员工产生不安定、不安全的危机意识。为此，员工必须争夺工作机会，工作起来就会更认真。自信心与热忱3.6掌握生产动态，坚持每日巡检，落实隐患整改措施。34 评标过程保密建立获取法律法规要求的渠道，确定公司适用的法律法规一览表，强化员工遵纪守法的意识。建立质量和法规方面的规章制度，持续地加强质量意识教育，促使所有员工都能积极地参与有关提高质量的活动。贯彻劳动安全法规，为员工提供符合国家规定的工作环境和劳动保护用品，以人为本。投标人不同意以上修正，则其投标将被拒绝。1.8熟知消防设备性能和使用方法。站内动用明火作业须按规定办理动火手续，并制定严
13、密的防范措施。其他术语的解释详见本招标文件第五章“投标人须知”第2条。6.5充装后，应检查加气压力，核准加气数量，确认无漏气现象。外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学控制速度控制速度半卧位半卧位喂养管柔软喂养管柔软尖端超过幽门胃内残留胃内残留100mlPEG，PEJ喂养泵喂养泵外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学 凡不能经口或不宜经口摄食超过凡不能经口或不宜经口摄食超过5757日的日的病人都是肠外营养的适应症。病人都是肠外营养的适应症。1 1、不能从胃肠道进食者、不能从胃肠道进食者 2 2、消化道需要休息或消化不良者、消化道需要休息或消化不良者 3 3、处于高分解状态者、处于高分解状态
14、者 4 4、需要改善营养状况者、需要改善营养状况者【适应症适应症】【适应症适应症】严重水、电解质、酸碱平衡失调；凝血功能异常；休克严重水、电解质、酸碱平衡失调；凝血功能异常；休克外科护理学外科护理学【肠外营养的实施肠外营养的实施】外科护理学外科护理学【肠外营养的实施肠外营养的实施】外科护理学外科护理学【肠外营养的实施肠外营养的实施】外科护理学外科护理学【肠外营养的实施肠外营养的实施】外科护理学外科护理学【肠外营养的实施肠外营养的实施】外科护理学外科护理学【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】外科护理学外科护理学【护理措施护理措施】外科护理学外科护理学【护理措施护理措施】气胸、血管损伤、胸导管损
15、伤、空气栓塞、导管移位等。重在预防（1）掌握置管技术，遵循指南规范；）掌握置管技术，遵循指南规范；（2）妥善固定导管，每日查看。）妥善固定导管，每日查看。外科护理学外科护理学【护理措施护理措施】外科护理学外科护理学微量元素磷酸盐电解质水溶性维生素脂溶性维生素氨基酸脂肪乳葡萄糖溶液三升袋三升袋要求在超净工作台上完成外科护理学外科护理学【护理措施护理措施】外科护理学外科护理学【护理措施护理措施】外科护理学外科护理学【护理措施护理措施】外科护理学外科护理学【护理措施护理措施】外科护理学外科护理学【护理措施护理措施】外科护理学外科护理学【护理措施护理措施】外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学 王先生，王先生，35岁，因舌癌岁，因舌癌 经口腔行肿瘤切除术，经口腔行肿瘤切除术，术后七天不能经口进食，术后七天不能经口进食，请问临床如何保证请问临床如何保证 王先生的营养摄入？王先生的营养摄入？医生护士，医生护士，我饿啊！救救我！我饿啊！救救我！思考题？思考题？外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学
