1、2018年护士岗前培训内容 一、近年来部分重大医院感染事件回顾分析 二、医院感染管理三级组织体系及职责 三、医院感染相关知识及报告制度 四、医院感染预防与控制 1、手卫生 2、消毒与灭菌 3、无菌技术 4、手术部位及三种导管等重点部位感染防控 5、多重耐药菌医院感染预防与控制 6、标准预防 7、职业暴露防护及意外暴露后处理 8、医疗废物管理第1页/共127页19世纪50年代，英国、法国、土耳其和俄国进行了克里米亚战争，英国战地医院战士死亡率高达42%。南丁格尔主动申请去战地医院，通过改善卫生条件采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下
2、降2.2%。第2页/共127页近年来我国部分院感事件回顾近年来我国部分院感事件回顾第3页/共127页深圳妇儿医院产妇切口感染！1998 1998年年4 4月月3 3日日5 5月月2727日共手术日共手术292292例深圳妇儿医院发生切口感染例深圳妇儿医院发生切口感染166166例，例，切口感染率为切口感染率为56.85%.56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是患者感染的主要是“龟型分枝杆菌龟型分枝杆菌”。原因：原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。事件发生后，政
3、府责令这家医院停业整顿，事件发生后，政府责令这家医院停业整顿，从此消失从此消失第4页/共127页术后手术切口感染术后手术切口感染第5页/共127页 20052005年，年，宿州宿州某医院某医院1010例接受例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中杆菌感染，其中9 9名患者的单眼眼名患者的单眼眼球被摘除。球被摘除。第6页/共127页安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件”第7页/共127页2003年引起恐慌的SARS SARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题 SARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感
4、染密切相关但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！第8页/共127页 按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%起因是社区感染，但其疫情的发展、失起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。控多数与医院感染密切相关。SARSSARS的最后控的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！制也是得力于良好的医院感染控制措施！第9页/共127页 20082008年西安交大一附院年西安交大一附院8 8名新生儿感染死亡事件名新
5、生儿感染死亡事件 20092009年天津蓟县妇保院年天津蓟县妇保院6 6名新生儿感染发生败血症，名新生儿感染发生败血症，5 5名死亡名死亡 山西省山西省2 2所医院共所医院共2020名患者血液透析感染丙肝名患者血液透析感染丙肝 安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件徐州等一系列血液透析感染丙肝事件 近几年其他重大医院感染暴发事件举例近几年其他重大医院感染暴发事件举例第10页/共127页2022-11-41111/66/66近几年其他重大医院感染暴发事件举例2010年XX县人民医院妇产科病房发生22例剖腹产手术切口
6、疑似医院感染事件 2011年临汾市尧都区眼科医院临汾市尧都区眼科医院白内障患者手白内障患者手术术7 7人感染事件人感染事件及处理情况的通报及处理情况的通报2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职 副县长停职2011年11月安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约9090人丙肝聚集性感染疫情 2012年2月广东河源市紫金县响水路 242人丙肝聚集性感染事件第11页/共127页近几年其他重大医院感染暴发事件举例2012年2月温州15人接受针灸治疗集体感染非结核分枝杆菌2015年陕西省镇安县医院血透感染26例丙肝事件 2017年1月山东省青岛市城阳区医院血透感染山东省青岛市城阳区医院血透
7、感染9 9例乙肝事件例乙肝事件2017年2月浙江省中医院检验科医生违规操作导致浙江省中医院检验科医生违规操作导致5 5人感染艾滋病事件人感染艾滋病事件第12页/共127页2022-11-41313/66/66医院感染关系到患者、患者家属、医护人员的健康。医院感染关系到患者、患者家属、医护人员的健康。尤其对患者的危害：尤其对患者的危害：住院天数延长住院天数延长医疗费用增加医疗费用增加加重感染死亡加重感染死亡医疗救治失败医疗救治失败多重耐药菌株的出现多重耐药菌株的出现医院感染的危害医院感染的危害第13页/共127页以上严重感染事件的处理及影响 一、当地卫生行政部门领导、医院院长、主管副院长、医务科
8、长、护理部主任、院感办主任、科主任、护士长均受到不同程度的处分，或行政处分、撤职。主管医生、责任护士停止执业6个月以上，甚至判刑！二、撤销医院级别，如取消二级医院资格等。三、关闭科室，停止手术或收治病人。四、医院不仅承担后期的治疗费用，还要承担巨额的赔偿责任。五、严重影响医院声誉。第14页/共127页以上严重感染事件告诉我们什么？以上严重感染事件告诉我们什么？医院感染管理医院感染管理与与医院的医院的每个部门、每个工作人员每个部门、每个工作人员都是都是相关相关的；的；医疗器械的医疗器械的清洗、消毒、清洁卫生等基础工作不清洗、消毒、清洁卫生等基础工作不容忽视；容忽视；医院感染控制是医院感染控制是医
9、疗安全的重要组成部分；医疗安全的重要组成部分；能正确识别医院感染暴发，做到能正确识别医院感染暴发，做到早发现、早报告、早发现、早报告、早隔离、早控制；早隔离、早控制；医院医院感染控制感染控制工作工作看似不挣钱看似不挣钱，但可以省大钱但可以省大钱。第15页/共127页给我们启示和警示切实汲取教训：切实汲取教训：严格落实各项感染控严格落实各项感染控制法规、操作规范及医院感染管理制制法规、操作规范及医院感染管理制度，规范医疗行为，确保医患安全。度，规范医疗行为，确保医患安全。同时同时：我们应引以为鉴，院感无小事，我们应引以为鉴，院感无小事，要时刻绷紧感染控制这根弦！要时刻绷紧感染控制这根弦！第16页
10、/共127页医院感染三级组织及职责第17页/共127页2022-11-41818/66/66医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理科临床科室临床科室医院感染管理小组医院感染管理小组科主任、护士长、科主任、护士长、监控医生和监控护士监控医生和监控护士第18页/共127页护理人员在医院感染管理中的职责 1、在科室医院感染监控小组的领导下，认真执行消毒隔离及无菌技术操作等各项医院感染管理的规章制度。2、参加预防、控制医院感染知识的培训。3、掌握消毒剂的正确使用及职业暴露的防护。4、积极配合专职人员开展医院感染各项监测工作。第19页/共127页 5、发现医院感染病例，及时配合医
11、生采集标本，做病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极救治病人；6、发现有医院感染流行趋势时，及时报告科室感控管理小组和感控科，并协助调查。发现法定传染病，配合医生按传染病防治法的规定报告。护理人员在医院感染管理中的职责第20页/共127页医院感染相关知识及报告第21页/共127页医院感染定义 医院感染医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也生的感染，但不包括入
12、院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。属医院感染。第22页/共127页 按病原体的来源分：按病原体的来源分：内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）难以预防性难以预防性感染感染外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）可预防性感可预防性感染染外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）可预防性感可预防性感染染第23页/共127页2022-11-42424/66/66易感人群传播途径感染源感染链医院感染三要素医院感染三要素第24页/共127页哪些是医院感染的易感人群？哪些是医院感染的易感人群？第25页/共127页2022-11-42626/66
13、/66 断开感染链 控制传染源切断传播途径保护易感人群接触隔离空气隔离飞沫隔离肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热、第26页/共127页 医院感染的 危险因素：气管插管、气管切开、导尿管、中心静脉置管、手术、穿刺、引流管、放化疗、使用免疫抑制剂、激素。重点部门：手术室、供应室、ICU、新生儿病房、产房、血透室、内镜室、口腔科等。易感人群：新生儿、高龄、糖尿病、肿瘤、营养不良、白细胞减少、烧伤等。第27页/共127页医院感染散发病例报告 临床诊断的医院感染病例，必须24小时之内通过“院感监控平台”上报院感科！
14、立即采集标本送病原学检查，以查找病原菌，采取有效的防治措施，并及早发现感染暴发隐患。如果你发现了医院感染病例，请立即报告带教老师！第28页/共127页v定义：定义：在医疗机构或其科室的患者中，短时在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生间内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。v疑似医院感染暴发：疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发医院感染暴发第29页/共127页医院感染暴发v 报告要求：1、科室：发现3例以上同种菌感染，或3例以上疑似医院感染暴发，应于2小时内
15、报院感科。2、微生物室：发现某种细菌检出率增高，或某个病区短期内集中检出某种细菌，应2小时内书面上报院感科。3、医院：经调查证实发生5例以上疑似医院感染暴发时、3例以上医院感染暴发时，医院应于12 小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。第30页/共127页医院感染控制具体措施医院感染控制具体措施消毒消毒灭菌灭菌无菌技术无菌技术手卫生手卫生隔离技术隔离技术合理使用抗生素合理使用抗生素监测监测第31页/共127页医院感染控制策略之一医院感染控制策略之一医务人员手卫生医务人员手卫生第32页/共127页2022-11-43333/66/66严格实施正确的洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感规则
16、，可减少医院感染染30左右。左右。手卫生手卫生第33页/共127页洗手卫生手消毒外科手消毒手卫生手卫生手卫生=？总称3434/66/662022-11-4第34页/共127页2022-11-43535/66/66手卫生指征1、接触患者或周围环境前2、接触患者后3、清洁或无菌操作前4、接触患者周围环境、物表后5、接触血液体液后6、穿脱隔离衣前后、脱手套后7、进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房前后第35页/共127页手卫生五个时刻第36页/共127页洗手与卫生手消毒应遵循的原则洗手与卫生手消毒应遵循的原则 1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时应用皂液和流动水洗手；2、手
17、部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。第37页/共127页手卫生效果要求手卫生效果要求 重点部门每季度行手卫生采样监测重点部门每季度行手卫生采样监测1 1次。次。卫生手卫生手：监测的细菌菌落总数应10cfu/10cfu/2 2 外科手消毒外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/5cfu/2 2第38页/共127页第39页/共127页第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步双手指互握，指背在对侧掌心第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 内立夹大弓外全部揉搓时间：不少于
18、15秒。（即：每个揉搓动作做5次）内外夹弓大立（腕）第40页/共127页实施正确的干手方法实施正确的干手方法第41页/共127页 很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植严重。首饰对手卫生的影响。第42页/共127页1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。2.手部不佩戴戒指等饰物。3.应当采用避免二次污染的干手方法，如一次性纸巾或干手机。4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手注意事项洗手注意事项第43页/共127页接受手卫生观念接受手卫生观念养成良好手卫生习惯养成良好手卫生习惯第44页/共127页医院感染控制策略之二消
19、毒、灭菌第45页/共127页医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 1、消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2、灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。第46页/共127页2012版医疗机构消毒技术规范版医疗机构消毒技术规范 高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。要求：达到灭菌要求。第47页/共127页2012版医疗机构消毒技术规范 中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官
20、和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。要求：高水平消毒或灭菌。要求：高水平消毒或灭菌。第48页/共127页2012版医疗机构消毒技术规范版医疗机构消毒技术规范低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。要求：中、低水平消毒。第49页/共127页感染控制策略之三感染控制策略之三无菌技术第50页/共127页无菌技术1、进行无菌操作时：衣帽穿戴要整洁。口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。衣帽穿戴要整洁。口罩
21、须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。2、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。第51页/共127页无菌技术3、无菌包要求：包外注明无菌物品名称、包装者、灭菌器编号、批次号、灭菌日期、失效日期、责任人；并按日期先后顺序摆放，放在固定的地方；使用包布包装的无菌包在未被污染的情况下，可保存7天；使用无纺布和纸塑包装有效期为6个月，过期应重新灭菌；无菌包打开后应尽快使用，放置时间一般不能超过24小时。第52页/共127页无菌技术 4、碘伏、酒精、过氧化氢等
22、消毒液密闭保存，开启时注明开启时间、效期、开启人。小包装消毒液（100ml以内）开启后使用效期不超过7天；大包装消毒液开启后使用效期不超过30天。5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体，须注明开启时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。第53页/共127页无菌技术 6、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。7、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。8、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。第54页/共127页皮肤粘膜消毒方法1、注射穿刺部位的皮肤消毒方法：注射穿刺部位的皮肤消毒
23、方法：0.5%0.5%的碘伏涂擦的碘伏涂擦2 2遍；遍；75%75%酒精涂擦酒精涂擦2 2遍遍；碘酊原液涂擦碘酊原液涂擦2 2遍遍，75%75%酒精脱碘，作酒精脱碘，作用时间用时间1 13分钟，待稍干。消毒皮肤面积消毒皮肤面积：不少于5cm5cm，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转。由内向外缓慢旋转。第55页/共127页皮肤粘膜消毒方法 2、手术切口部位的皮肤消毒手术切口部位的皮肤消毒：术前用肥皂和水洗净，重点是手术切口部位；术前用肥皂和水洗净，重点是手术切口部位；术时用浸有碘伏原液的无菌棉球擦拭术时用浸有碘伏原液的无菌棉球擦拭2 2遍；遍；或碘酊原液直接涂擦皮肤表面再用或碘酊原液直接涂
24、擦皮肤表面再用75%75%酒精脱酒精脱碘；碘；消毒皮肤面积：消毒皮肤面积：为手术野及其外周15cm以上，由内向外擦拭。第56页/共127页感染控制策略之四感染控制策略之四手术部位及三种导管等重点部位感染防控措施第57页/共127页手术部位感染预防控制操作规程（SOP）第58页/共127页预防手术部位感染（SSI）方法 1、根据指南预防性使用抗菌药物（外科手术预防用药，清洁手术手术野无污染，通常不需预防用药，1类清洁切口预防用药使用率应30%。手术预防用药总时间一般不超过24小时）。（1）严格把握预防用药指征（2）用药时机：术前0.52小时使用抗生素（随患者带入手术室麻醉诱导开始时使用，溶酶一般
25、采用100ml液体），剖宫产术后断脐后使用。（3）用药时间：24小时内停用抗生素（4）正确选择抗生素品种：一般为第一代头孢类第59页/共127页预防手术部位感染（SSI）方法 2、正确去毛方法：避免不必要备皮，需要时术前即刻或手术室内并采用剪毛或脱毛方法，避免损伤 3、围术期血糖控制正常水平 4、术中保暖，操作仔细，充分引流 5、缩短术前住院时间3天 6、严格手卫生制度 7、术后保持切口敷料清洁干燥，换药时注意无菌操作第60页/共127页导管相关血流感染（CRBSI）预防与控制第61页/共127页置管使用的器械、使用的器械、器具和敷料等必须达到灭菌灭菌水平正确消毒消毒穿刺点皮肤注意注意：患疖肿
26、、湿疹等皮肤病皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。置置 管管 时时覆盖从头到脚最大限度的无菌屏障；置管人员戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。严格执行无菌操作无菌操作规程 选择合适的静脉置管穿刺点首选首选锁骨下静脉，尽量避锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。免使用颈静脉和股静脉。严格执行手卫生手卫生 洗手并戴手术手套；破损或污染立即更换；尽量避免接触穿刺点皮肤。酒精碘酒酒精；自穿刺点由内向外以同心圆同心圆方式；消毒范围大于大于15CM；消毒后穿刺点皮肤避免再次接触避免再次接触；至少消毒2遍遍，待干后待干后再
27、行置管。第62页/共127页预防导管相关性血流感染第63页/共127页穿刺操作时采用最大无菌屏障 第64页/共127页置置 管管 后后（4）保持三通锁闭的清洁（1）选择敷料穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无菌纱布。（2）更换敷料无菌纱布无菌纱布1次次/2天，无菌透明辅料天，无菌透明辅料12次次/周；周；纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污染时立即更换（3）接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生手卫生n保持导管接口的清洁，无血迹或污保持导管接口的清洁，无血迹或污迹残留，导管接口每天用迹残留，导管接口每天用75%酒精酒精着着力消毒力消毒15秒以上，待干后方可注
28、射药秒以上，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更物。如有血迹等污染时，应当立即更换。换。注射药物前消毒接口，待干后注射药物；第65页/共127页 （5）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的2424小时内小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。（6）严格保证输注液体的无菌。（7）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。（8）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现
29、静怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。（9）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。估，不需要时应当尽早拔除导管。第66页/共127页穿刺点覆盖敷贴 填写更换时间、操作人姓名第67页/共127页保持三通锁闭的清洁 污染清洁第68页/共127页导尿管相关尿路感染预防措施 定义：主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。核心措施：严格掌握置管指征，避免不必要的置管。严格遵守无菌技术操作规程。置管时动作轻
30、柔，避免尿道粘膜损伤。引流袋低于膀胱水平，避免尿液返流逆行感染。未发生感染时不常规进行膀胱冲洗。每日及时评估，尽早拔除导尿管。第69页/共127页呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制 定义：感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线征状及实验室依据。核心预防措施：严格指征，尽量采用无创通气 床头抬高30 45，开具医嘱 洗必泰口腔护理，每4-6小时一次，最低每班一次，意识清醒的患者可采取漱口的方式 每日评估，尽早拔管 慎用镇静剂，最好每天不使用 减少抑酸剂的使用第70页/共127页感染控制策略之五感染控制策略之五多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预
31、防与控制第71页/共127页多重耐药菌 多重耐药菌：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。泛耐药菌：是指细菌除对多粘菌素、替加环素可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药。超级细菌：对绝大多数抗菌药物均耐药的细菌。第72页/共127页2022-11-47373/66/66多重耐药菌 MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE：耐万古霉素肠球菌 ESBLs：产超广谱-内酰胺酶的细菌 CRE：耐碳青霉烯肠杆菌科细菌如产NDM-1和产KPC的细菌、CR-AB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 MDR/PDR-PA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和CD：艰难梭菌第73页/共127
32、页多重耐药菌感染特点 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点。主要感染类型：包括泌尿道感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染、外科手术部位感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。第74页/共127页Company Logo预防耐药菌传播的策略监测隔离环境消毒 手卫生手卫生 环境消毒环境消毒 积极隔离积极隔离 包括疑似病例包括疑似病例的隔离的隔离 主动筛查主动筛查 快速检测快速检测耐药菌院内获得“零容忍”第75页/共127页2022-11-47676/66/66预防和控制多重耐药菌传播的措施1、医生开接触隔离医嘱；2、悬挂蓝色接触隔离标识；3、最好单间；4、手卫生，床尾挂
33、手消毒剂；5、个人防护；第76页/共127页预防和控制多重耐药菌传播的措施6、可复用器械专用；7、环境物表擦拭消毒；8、转诊前通知转诊科室做好消毒隔离准备；9、床边备医疗废物袋；10、严格把握解除隔离标准。第77页/共127页感染控制策略之六感染控制策略之六标准预防标准预防第78页/共127页 医务人员应如何自我保护？标准预防 安全操作第79页/共127页什么是标准预防？接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质
34、者，必须采取防护措施。血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。第80页/共127页2022-11-48181/66/66 体液体液血液血液分泌物分泌物排泄物排泄物均具有传染性均具有传染性隔离隔离采取防护措施采取防护措施第81页/共127页标准预防三个基本特点 1、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2、防护特点：强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3、隔离措施：根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离
35、。第82页/共127页 针对医院所有患者和医务人员采取的一组针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括预防感染措施。包括手卫生手卫生，根据预期可能的暴，根据预期可能的暴露选用露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜手套、隔离衣、口罩、护目镜或或防护面屏防护面屏，以及以及安全注射安全注射。也包括穿戴合适的。也包括穿戴合适的防护用品防护用品、处处理理患者环境中患者环境中污染的物品污染的物品与与医疗器械医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。感染性因子的
36、原则。标准预防标准预防第83页/共127页 个人防护用品个人防护用品口罩口罩手套手套防护服与隔离衣防护服与隔离衣眼罩与面罩眼罩与面罩帽子帽子鞋：长统胶靴鞋：长统胶靴/鞋套鞋套第84页/共127页如何正确的戴口罩如何正确的戴口罩佩戴口罩前必须佩戴口罩前必须清洁双手清洁双手口罩应完全覆盖口罩应完全覆盖口鼻口鼻和和下巴下巴，与与面部吻合严密面部吻合严密口罩口罩有颜色有颜色的一面向外的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上固定在耳朵上 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气气口罩口罩受污
37、染受污染时应立即更换时应立即更换第85页/共127页2022-11-48686/66/66口罩的类型普通医用口罩医用外科口罩医用防护口罩（N95）第86页/共127页2022-11-48787/66/66医用外科口罩佩戴方法白色层向内，蓝色层向外，金属条向上。头带分别绑于头顶后及颈后。鼻甲夹紧，鼻甲夹紧，将金属软条向内将金属软条向内按压至该部份压按压至该部份压成鼻梁形状。成鼻梁形状。兜下巴，兜下巴，完成时，口罩完成时，口罩必须覆盖鼻至必须覆盖鼻至下巴，紧贴面下巴，紧贴面部。部。2022-11-42022-11-48787/66/66第87页/共127页2022-11-48888/66/66第8
38、8页/共127页2022-11-48989/66/66摘口罩方法1.不要接触口罩前面(污染面)。2.先解下面的系带，再解开上面的系带。3.用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。第89页/共127页第90页/共127页护目镜/面罩 护目镜：防护眼睛 面 罩：保护整个面部皮肤第91页/共127页2022-11-49292/66/66隔离衣 指征：在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时。要求：最好能防水。注意事项：1、选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。2、保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。3、隔离衣污染时应立即更换。4、不能重复
39、使用一次性隔离衣。第92页/共127页隔离衣第93页/共127页手套的正确使用 1、使用手套不能替代手部清洁 2、在可能接触到血液、体液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手套 3、患者之间必须更换手套 4、在护理同一个病人时，从污染部位移至清洁部位时，或者接触污染物品后再接触清洁物品时，必须更换或脱去手套 5、手套不能重复使用。第94页/共127页感染控制策略之七感染控制策略之七职业暴露防护及意外暴露后处理职业暴露防护及意外暴露后处理第95页/共127页2022-11-49696/66/66职业暴露？是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情
40、况，称之谓职业暴露。第96页/共127页医务人员职业暴露？是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分类：感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。第97页/共127页 发生暴露后感染发生暴露后感染HBVHBV的机率：的机率：6.06.030%30%HCVHCV的机率：的机率：3.03.010%10%HIVHIV的机率：的机率：0.20.20.5%0.5%国外研究证实：国外研究证实：HBVHBV感染率高于感染率高于HIVHIV感染率感染率5555倍，高于倍，高于HCV38HCV
41、38倍。倍。医务人员感染医务人员感染HBVHBV是普通老百姓的是普通老百姓的5 56 6倍。倍。职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点第98页/共127页 伤口深度伤口深度 有可见的血液从伤口溢出有可见的血液从伤口溢出 针头刺破了静脉和动脉针头刺破了静脉和动脉 空心并带血液的针空心并带血液的针 感染性血液或体液的量感染性血液或体液的量 污染源来自于晚期污染源来自于晚期HIVHIV感染者感染者影响暴露后果的危险因素影响暴露后果的危险因素第99页/共127页职业暴露的危害职业暴露的危害 身体危害：可使医务人员感染艾滋、乙肝、丙肝、身体危害：可使医务人员感染艾滋、乙肝、
42、丙肝、梅毒等感染。梅毒等感染。心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。防接种、因伤不能工作的损失等。社会危害：社会危害：HBVHBV传染力强，一些国家限制传染力强，一些国家限制HBVHBV阳阳性医务人员为患者从事有创性操作。性医务人员为患者从事有创性操作。第100页/共127页2022-11-4101101/66/66常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因 针刺伤：据调查，在医务人员发生的针刺伤中，护士占80%80%。针刺发生于：注射
43、抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合第101页/共127页常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因回套针帽回套针帽用手去除针头用手去除针头第102页/共127页常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因远离针翼部位拔远离针翼部位拔除静脉输液针头除静脉输液针头拔出针头时拔出针头时第103页/共127页常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因使用后的注射器使用后的注射器随意放置随意放置将血标本注入将血标本注入试管中试管中第104页/共127页2022-11-4105105/66/66禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部如何避免锐器伤？如何避免锐器伤？使用后，应立即丢
44、使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处单手重新盖帽单手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头2022-11-42022-11-4105105/66/66第105页/共127页2022-11-4106106/66/66血液和体液暴露后的紧急处理措施针刺伤 黏膜暴露 挤血冲洗消毒上报评估冲洗上报评估发生职业暴露，立即进行局部处理，报告科内发生职业暴露，立即进行局部处理，报告科内负责人，填写职业暴露卡经负责人签字确认后负责人，填写职业暴露卡经负责人签字确认后报告院感科！报告院感科！冲洗第106页/共1
45、27页意外暴露后的处理意外暴露后的处理 1、皮肤皮肤意外接触到血液或体液，应立即用肥皂立即用肥皂和清水冲洗。和清水冲洗。2、血液或体液意外进入眼睛、口腔眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗清水或生理盐水冲洗5 5到到1010分钟分钟。3、被血液或体液污染的针头、刀片等锐器刺伤污染的针头、刀片等锐器刺伤后，用肥皂和清水冲洗伤口，在伤口旁端（近心后，用肥皂和清水冲洗伤口，在伤口旁端（近心端）轻挤，尽可能挤出伤口血液，禁止在伤口局端）轻挤，尽可能挤出伤口血液，禁止在伤口局部挤压，然后用肥皂流水冲洗伤口，再用部挤压，然后用肥皂流水冲洗伤口，再用0.5%0.5%或或75%75%酒精消毒，必要时包扎。
46、酒精消毒，必要时包扎。4 4、报告科内负责人，填写职业暴露卡，上报院、报告科内负责人，填写职业暴露卡，上报院感科。感科。第107页/共127页意外暴露后的处理意外暴露后的处理 当血液或体液意外溅入眼睛时使用洗眼器进行冲洗；目前我院供应室、内镜室、检验科均配置洗眼器，紧急情况就近联系进行冲洗！第108页/共127页感染控制策略之八感染控制策略之八医疗废物管理医疗废物管理第109页/共127页2022-11-4110110/66/66损伤性废物感染性废物化学性废物药物性废物病理性废物医疗废物管理医疗废物分类医疗废物分类第110页/共127页2022-11-4111111医疗废物分类目录类别类别特征
47、特征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称感染性废物感染性废物携带病原微生物生携带病原微生物生物具有引发感染疾物具有引发感染疾病传播危险的医疗病传播危险的医疗废物废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病病人产生的所有垃圾；病原体培养基、标本等；病人产生的所有垃圾；病原体培养基、标本等；废弃的血液、血清等。废弃的血液、血清等。损伤性废物损伤性废物能够刺伤或割伤人能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器体的废弃医用锐器医用针头、缝合针；解剖刀、手术刀、备皮刀；医用针头、缝合针；解剖刀、手术刀、备皮刀；载玻片、玻璃试管等。载玻片、玻璃试管等。病理性废物病理性
48、废物诊疗过程中产生的诊疗过程中产生的人体废弃物和医学人体废弃物和医学实验动物尸体等实验动物尸体等手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体等；病理切器官等；医学实验动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的体体组织、病理腊块等。片后废弃的体体组织、病理腊块等。药物性废物药物性废物过期淘汰、变质或过期淘汰、变质或被污染的废弃的药被污染的废弃的药品品一般性药物、细胞毒性药物、废弃的疫苗、血液一般性药物、细胞毒性药物、废弃的疫苗、血液制品等。制品等。化学性废物化学性废物具有毒性、腐蚀性、具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃易燃易爆性的
49、废弃的化学物品的化学物品实验室的化学试剂；废弃的过气乙酸、戊二醛等实验室的化学试剂；废弃的过气乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。2022-11-42022-11-4111111第111页/共127页特别提醒 锐器不得放置于医疗或生活垃圾袋内。以下物品不属于医疗废物，但不能用于原用途：输液瓶 密封瓶第112页/共127页2022-11-4113113/66/66医院污物的分类收集医院污物的分类收集设置三种颜色的污物袋：设置三种颜色的污物袋：黑色袋装黑色袋装生活垃圾生活垃圾，黄色袋装黄色袋装医用垃圾医用垃圾，红色袋装红色袋装放射垃圾放射垃圾。
50、医疗废物收集后要有标识：产生科室、医疗废物收集后要有标识：产生科室、医疗废物名称、日期、医院名称医疗废物名称、日期、医院名称医疗废物科内存放不超过医疗废物科内存放不超过1天天，医疗废医疗废物登记资料至少保存物登记资料至少保存3年年。第113页/共127页2022-11-4114114/66/66 损伤性废物与其他废弃物分开收集 损伤性废物盒（锐器盒）第114页/共127页注意：不要用脚踩垃圾，也不要将注射器随手乱扔！第115页/共127页医院感染管理需要多部门配合和协作第116页/共127页结束语 南丁格尔说：医院不能给患者带来伤害！这是医疗护理的底线.期待大家：从入职开始，紧绷医院感染这条红
