1、与国际同步与国际同步团队精神 品质医院支气管镜基本知识支气管镜基本知识 重症医学科 陈锋与国际同步与国际同步团队精神 品质医院 可弯曲内镜 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜支气管镜（纤维支气管镜）（电子支气管镜）（荧光支气管镜）（超声支气管镜）胸腔镜（硬质胸腔镜）（软式胸腔镜）呼 吸 内 镜 分 类与国际同步与国际同步团队精神 品质医院硬质气管镜硬质气管镜优势优势：可机械通气、操作空可机械通气、操作空 间大间大放置放置/取出支架取出支架钳取气道异物钳取气道异物中央气道肿瘤中央气道肿瘤中央气道狭窄中央气道狭窄可同时进行可弯曲支气管镜可同时进行可弯曲支气管镜缺点：操作难度及损伤大缺点：操作难度及损
2、伤大与国际同步与国际同步团队精神 品质医院 内镜基本结构与国际同步与国际同步团队精神 品质医院支气管镜的构造与国际同步与国际同步团队精神 品质医院支气管镜的构造与国际同步与国际同步团队精神 品质医院支气管镜的构造与国际同步与国际同步团队精神 品质医院与国际同步与国际同步团队精神 品质医院支气管镜的构造纤维纤维断裂断裂与国际同步与国际同步团队精神 品质医院支气管镜的构造n插入管旋转功能和插入管旋转功能和210210上弯角度，更有助上弯角度，更有助于插入肺上叶及其他较为困难的部位于插入肺上叶及其他较为困难的部位与国际同步与国际同步团队精神 品质医院肺的解剖及分段支气管肺段简表一 右肺支气管肺段 左
3、肺支气管肺段上叶尖段（SI）上叶尖后段（S I+S II )后段（S II）前段（S III）前段（S III）上舌段（S IV）下舌段（S V)与国际同步与国际同步团队精神 品质医院肺的解剖及分段支气管肺段简表二 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段中叶 外侧段（S IV）中叶 内侧段（S V）与国际同步与国际同步团队精神 品质医院反复呼吸道感染、呼吸困难；立即行胸片检查，明确气胸及量；经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气管镜）。心搏骤停：术前首次镇静 咪达唑仑 0.右肺支气管肺段呼 吸 内 镜 分 类左肺支气管肺段c 术中观察面色、口唇，注意利多卡因是否过敏。（软式胸腔镜）支气管镜不
4、取出，给氧管放置于治疗孔道，前段（S III）a 禁饮食：术后2小时，预防麻药作用致呛咳或异物吸入量大于30%,请心胸外科医师会诊，行胸腔闭式引流；加强镇静麻醉：丙泊酚（1mg/kg）斜卧位，双脚抬高，开放气道测量体温，如高热予肛门塞入退热呼 吸 内 镜 分 类如考虑为咪达唑仑呼吸抑制：氟马西尼1支静推肺的解剖及分段支气管肺段简表三 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段 下叶背段（S VI）下叶背段（S VI）内侧底段（S VII)内前底段（S VII S VIII）前底段（S VIII）外侧底段（S IX）外侧底段（S IX）后底段（S X）后底段（SX）与国际同步与国际同步团队精神 品质医院肺的
5、解剖及分段与国际同步与国际同步团队精神 品质医院会厌、声门与国际同步与国际同步团队精神 品质医院气管、隆突与国际同步与国际同步团队精神 品质医院右上叶、尖、后、前基底段与国际同步与国际同步团队精神 品质医院右中间干、右中叶与国际同步与国际同步团队精神 品质医院右下叶背段、基底干与国际同步与国际同步团队精神 品质医院左主支气管与国际同步与国际同步团队精神 品质医院左上叶支气管、固有、舌叶与国际同步与国际同步团队精神 品质医院b 雾化吸入（术前15分钟到半小时予2%利多卡因1ml+复方异丙托溴铵2ml）肌松药：阿曲库铵（0.1/1000肾上腺素0.3）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧
6、烈咳嗽支气管镜是基本且重要的技术可机械通气、操作空 间大病灶不明确时先查右侧后查左侧严重心律失常时要退出支气管镜鼻道：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml声门：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml 气管下段近隆突：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml出声门：布地奈德1ml+1/10000肾上腺素1ml（如为结核或真菌感染不使用布地奈德）前段（S III）呼 吸 内 镜 分 类1）迷走神经刺激：小婴儿面部放置冰袋约10s，血凝酶原液2u注入内镜基本结构左肺支气管肺段b 雾化吸入（术前15分钟到半小时予2%利多卡因1ml+复方异丙托溴铵2ml）（有心律基础病，麻
7、醉不充分，操过过于粗暴，时间过久）呼 吸 内 镜 分 类（荧光支气管镜）左肺支气管肺段左下叶支气管与国际同步与国际同步团队精神 品质医院肺的解剖及分段肺的解剖及分段23与国际同步与国际同步团队精神 品质医院 具体操作流程与国际同步与国际同步团队精神 品质医院术前准备选择内镜结合型支气管镜电子支气管镜纤维支气管镜5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm5.3mm、3.8mm4.0mm、2.8mm支气管镜类型尺寸规格术前准备与国际同步与国际同步团队精神 品质医院术前准备选择内镜结合型支气管镜电子支气管镜纤维支气管镜5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm5.3m
8、m、3.8mm4.0mm、2.8mm支气管镜类型尺寸规格术前准备与国际同步与国际同步团队精神 品质医院1.身份识别身份识别2.留置针留置针3.术前禁食术前禁食：普通支气管镜术前需禁食4小时，6月以下婴儿可禁食2小时。全麻支气管镜严格禁食6小时。如急诊操作前，放置胃管抽吸胃内容物 4.术前雾化：术前雾化：a 核对患儿身份 b 雾化吸入（术前15分钟到半小时予2%利多卡因1ml+复方异丙托溴铵2ml）（局麻、缓解气道痉挛）c 术中观察面色、口唇，注意利多卡因是否过敏。5.测量体温测量体温，如高热予肛门塞入退热6.术前麻醉：术前麻醉：术前首次镇静 咪达唑仑 0.5-1mg/kg（一般最大剂量给15m
9、g）+丙泊酚 0.5-1mg/kg（1岁以内不使用）3月以内婴儿一般不麻醉，或仅用0.5-1mg咪达唑仑患儿术前准备：患儿术前准备：与国际同步与国际同步团队精神 品质医院物品物品术前准备：术前准备：与国际同步与国际同步团队精神 品质医院术中操作摆正体位头部摆正肩部略垫高仰卧位经鼻孔进镜鼻腔、咽部会厌、声门气管、隆突先患侧、再健侧病灶不明确时先查右侧后查左侧管腔及开口粘膜外观术中操作与国际同步与国际同步团队精神 品质医院术中操作术中操作1）边麻边进镜：）边麻边进镜：A 术前利多卡因胶浆镜身外涂 B 常规给药：鼻道鼻道：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml声门声门：2%利多卡因1ml+
10、1/10000肾上腺素1ml 气管下段近隆突：气管下段近隆突：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml出声门：出声门：布布地奈德地奈德1ml+1/10000肾上腺素1ml（如为结核或真菌感染不使用布地奈德）2）术中给氧：）术中给氧：鼻导管给氧3-5L/min 3）术中观察：）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽A 麻药过敏B 气胸、纵膈气肿C 喉痉挛与国际同步与国际同步团队精神 品质医院 经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气管镜）。鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧，重点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。活检钳钳取病变部位组织立即送检。局
11、部感染较重者灌洗治疗。插入途径与国际同步与国际同步团队精神 品质医院哇哇哭、不合作！不能抑制呼吸的镇静、不能抑制呼吸的镇静、约束肢体约束肢体给药模式：给药模式：n 静脉镇静n 静脉镇静+丙泊酚n 喉罩+复合麻醉边麻边进与国际同步与国际同步团队精神 品质医院术后观察及护理术后观察及护理术后饮食：术后饮食：a 禁饮食：术后2小时，预防麻药作用致呛咳或异物吸入 b 开始恢复饮食先为少量流质饮食，观察呛咳情况 c 如喉咽部激光治疗后，饮食应温凉。体位体位：半卧位或、患侧卧位雾化吸入雾化吸入（减轻喉头水肿、降低气道高反应性）：a 术后：复方异丙托溴铵2ml+布地奈德2ml或丙酸倍氯米松1支 b 术后半小
12、时：布地奈德2ml，c 如患儿术后咳嗽剧烈或气喘加剧根据病情增加雾化次数；其他：其他：告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。测量体温（炎性反应）吸氧心电监护病情观察与记录（呼吸困难、咯血、声音嘶哑等）如出现麻药致谵妄：10%水合氯醛灌肠。与国际同步与国际同步团队精神 品质医院支气管镜适应症 1.重症肺炎并肺不张（可进行灌洗、钳夹分泌物、镜下给药利于病情恢复，大大降低后遗症的发生率）。2.反复咳喘（明确病因：支气管异物、支气管结核、支气管软化或狭窄、气管食管瘘）；3.支气管异物 4.反复呼吸道感染、呼吸困难；5
13、.撤离呼吸机困难；6.不明原因的咯血、气道占位、肺部阴影。与国际同步与国际同步团队精神 品质医院支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症01020304麻药过敏喉 痉 挛喉头水肿血氧下降050607术中出血心律失常气 胸与国际同步与国际同步团队精神 品质医院支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症01麻 药 过 敏术前雾化时注意观察是否存在过敏反应，一旦出现，停止用药术中用药：普通过敏反应：钙剂，甲强龙1-2mg/kg，过敏性休克：斜卧位，双脚抬高，开放气道 1/1000肾上腺素0.01mg-0.03mg/kg肌注，15min后可重复，如持续低血压或肾上腺素不敏感，1/10000肾上腺素 0.01mg
14、/kg静推，低血压持续存在，1/10000肾上腺素2-4g/kg.min,或多巴胺2-10g/kg.min NS 20ml/h，20分钟内静滴扩容 甲强龙1-2mg/kg静滴 q4h重复与国际同步与国际同步团队精神 品质医院支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症02喉 痉 挛主要为麻醉深度不够，反复粗暴操作主要为麻醉深度不够，反复粗暴操作拔出支气管镜，加强气道管理，注意摆好体位，保持气道通畅增大氧流量症状不严重着，局部喷洒2%利多卡因加强镇静麻醉：丙泊酚（1mg/kg）肌松药：阿曲库铵（0.4-0.5mg/kg）、罗库溴铵（0.6mg/kg）气管插管支气管镜不取出，给氧管放置于治疗孔道，1）支气
15、管镜置于声门外，氧流量为2-3ml/h，最大5ml/h 2）支气管镜置于声门内，氧流量为0.5ml/h（小婴儿需谨慎）与国际同步与国际同步团队精神 品质医院支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症03喉 头 水 肿局部喷洒1/10000肾上腺素1ml+布地奈德1-2ml甲强龙或地塞米松术后布地奈德雾化与国际同步与国际同步团队精神 品质医院支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症04血 氧 下 降增大氧流量，退出支气管镜，捏鼻压腹，或球囊加压给氧如考虑为咪达唑仑呼吸抑制：氟马西尼1支静推与国际同步与国际同步团队精神 品质医院支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症05术 中 出 血体位：体位：1）小量粘膜出
16、血无需更换体位 2）大量出血需立即健侧卧位（健侧清除血液及血痂，保持一侧肺部呼吸通畅）2.术中给药：术中给药：1）局部给药：1/10000肾上腺素1ml 血凝酶原液2u注入 4生理盐水1-2ml 2）全身给药：垂体后叶素1支+NS 20ml 5分钟内静脉推入（可能出现面色苍白，及血压）垂体后叶素1支+NS 250ml 静脉滴注3.球囊局部压迫止血球囊局部压迫止血4.外科手术治疗外科手术治疗与国际同步与国际同步团队精神 品质医院支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症06心 律 失 常（有心律基础病，麻醉不充分，操过过于粗暴，时间过久）严重心律失常时要退出支气管镜术中用药术中用药 心动过缓（6岁 6
17、0次以下）：阿托品 0.01-0.03mg/kg静推 室上速：1）迷走神经刺激：小婴儿面部放置冰袋约10s，2）其他治疗 心搏骤停：与国际同步与国际同步团队精神 品质医院支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症07气 胸立即行胸片检查，明确气胸及量；量大于30%,请心胸外科医师会诊，行胸腔闭式引流；疑似气胸，但术中摄片未发现者，术后加强观察，必要时4小时后复查胸片。与国际同步与国际同步团队精神 品质医院反反 思思 支气管镜是基本且重要的技术支气管镜是基本且重要的技术 小内镜，大科学小内镜，大科学 严格把控适应症，灵活应用各项技术严格把控适应症，灵活应用各项技术 技术操作熟练，再熟练技术操作熟练，再熟练与国际同步与国际同步团队精神 品质医院THANKS!
