1、1紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022：（：（Tension Type Headache,TTH）又称紧张性头痛、肌收缩性头痛、心因性头痛、压力性头痛等 原发性头痛最常见的类型 患病率：生活节奏加快,社会压力增大 后果：工作效率，生活质量：尚不清尚不清 治疗进展不大（相对于偏头痛）以往（外周机制）近年（中枢机制）（CTTH）2紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022 3紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022头痛促发因素使颅周肌肉持续处于收缩状态，压迫 肌肉内小动脉，肌肉缺血，产生触痛及压痛。r强调骨胳肌收缩是产生头痛的基本原因。4紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022Jense
2、n等用手触诊的方法检测TTH患者，结果表明颅周肌肉的触痛明显升高（强调了在发病机制中的重要性）Sakai等应用一种非创伤性方法，定量检测了TTH患者颅周肌肉的硬度，发现TTH患者；且CTTH和ETTH两组间肌肉硬度无差异。临床症状改善后，肌肉硬度也下降。：TTH者颅周肌筋膜组织的敏感性：主要源于局部肌肉的挛缩（即肌纤维的收缩装置缩短，但未产生动作电位）肌电图可完成正常，但在某些特定部位（如触发点）可表现为小范围的肌电活动增加。活性触发点与头痛严重程度呈正相关，频发TTH/CTTH活性触发点更多5紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022Buchgreitz等发现 ETTH 患者以及女性 CTT
3、H 患者其较对照组明显增加Ashina等发现CTTH 患者斜方肌痛敏感增加,而胫骨前肌则没有。与健康对照组比，CTTH 患者头区肌肉和皮肤的,而位置低的四肢肌肉及皮肤则无此现象。Marina等也发现 TTH 患者其颅周肌肉触痛明显高于对照组,而其颅周肌肉与健康对照组比无明显差异：可能由于炎性介质释放导致外周感觉传入兴奋及致敏：肌肉触痛先于头痛：是头痛的原因，而非结果6紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022发生在脊髓后角/三叉神经核和脊髓上水平 脊髓后角/三叉神经核内的二级神经元致敏，脊髓上神经元敏化上位脊髓的镇痛活性减弱(Exteroceptive suppression patterns
4、，ESP)两个抑制期：ESP1和 ESP2研究显示ETTH 的 ESP1 和ESP2 及 CTTH 的 ESP1与正常对照组比较均无明显差异,：CTTH 的 ESP2 时限缩短是抑制性中间神经元的兴奋性降低或抑制 过度的结果，提示TTH 是由于中枢性疼痛调节机制异常所致。7紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022Sarchielli等比较了CTTH 患者及健康对照组其血小板的一氧化氮合酶(NOS)活性、5-HT含量及谷氨酸含量,并比较了有止痛药滥用及无止痛药滥用的CTTH患者上述变量的值。研究结果：与对照组比发现,CTTH 患者 NOS活性、5-HT水平、谷氨酸水平,有止痛药滥用者更明显。：
5、参与了中枢致敏作用：与NOS活性的增加有关，止痛药滥用者更明显：在头痛的诱导及维持方面起作用8紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022Cathcart等发现 ETTH 患者的紧张水平高于对照组,即使在不头痛时也高；但在非头痛期,其紧张水平则显著低于头痛期。Franco等发现 CTTH 患者其焦虑及抑郁与颅周肌肉触痛成正相关。Janke等也发现抑郁可促使 TTH 患者紧张诱发的头痛的出现,而这种头痛与颅周肌肉触痛有关。：r抑郁增加了TTH的发作,抑郁可能参与TTH的发病机制。r可能由痛觉上行控制通路的中枢致敏所致9紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022：与中枢的疼痛调节机制和局部修复有关。
6、：部分患者通过有触痛的颅周肌筋膜组织或活性触发点，持续输入伤害性刺激或释放各种化学介质（如缓激肽、降钙素基因相关肽、P物质、血清素和去甲肾上腺素等），使位于上位颈段的脊髓后角/三叉神经核产生节段性的，从而导致少发性ETTH转变为CTTH。：抑郁可促使TTH患者紧张诱发的头痛出现，其神经生物学机制可能是由痛觉上行控制通路的所致。精神压力状态下可通过边缘系统，同时通过脑干-脊髓后角通路使，也可通过交感神经介导的血管收缩降低肌肉的血流量，从而导致TTH恶化。10紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022rTTH 是多因素综合作用引起的一组临床综合征r肌筋膜和周围神经因素可能是引发 ETTH 的主要因
7、素r中枢性机制是引起CTTH 的主要因素r肌肉触痛是头痛的原因，而非结果11紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022 偏头痛和TTH在病理生理方面部分相同，研究已证实偏头痛具有家族相关性，其发病与部分基因的变异有关（TRPM8、LRP1和PRDM16）。那么，TTH的遗传倾向如何？是否存在特异性的遗传标志物？中枢疼痛致敏过程中可能引发NOS的活化，而NOS抑制剂减少了持续性头痛的中枢致敏。但NOS存在三种亚型（nNOS、eNOS和iNOS），究竟是何种亚型的NOS在这一环节中发挥主要作用？各亚型在TTH中枢致敏中的作用如何？应选择哪种高选择性的抑制剂治疗TTH？发病机制、研发靶向性治疗药物1
8、2紧张型头痛专业知识讲座10/28/202213紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022一般情况：徐一般情况：徐XXXX，女，女，2929岁岁职业：职业：ITIT职员，长期电脑操作职员，长期电脑操作 既往史：自诉既往史：自诉1 1年前测血脂年前测血脂，余（，余（-）家族史：否认家族类似疾病家族史：否认家族类似疾病主诉：反复头痛伴头重主诉：反复头痛伴头重2 2年，再发年，再发1 1周周14紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022 患者于2年前开始出现头痛，位于前额及后枕部（），严重时波及整个头部，呈闷痛（），程度不剧，不影响日常工作（），伴头重、头沉及头部发紧感，有双眶周发胀。长期睡眠差，常
9、感双肩部酸痛（），无恶心、呕吐，无畏光、畏声，无结膜充血、流涕（），上述症状呈间隙性发作，无时间规律（），每于劳累、紧张或睡眠差时易诱发，压力大时症状加重（）。经休息或服用安定片（），半天-2天后症状可缓解（），平均发作约3-4次/月（），1周前疲劳后类似症状再发（），无发热及后颈部痛，胃纳可。15紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022 生命体征：生命体征：T36.6T36.6，P78P78次次/分，分，R20R20次次/分，分，BPBP 110/75mmHg 110/75mmHg 心肺腹查体：（心肺腹查体：（）NSNS专科查体：专科查体：眼底检查：眼底检查：（）其它：双侧斜方肌压痛（其它
10、：双侧斜方肌压痛（+），右侧为著），右侧为著16紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022r头颅CT：（-）r脑电图：（-）rTCDr焦虑抑郁量表r化验单：血生化、血常规17紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022TCD18紧张型头痛专业知识讲座10/28/202219紧张型头痛专业知识讲座10/28/202220紧张型头痛专业知识讲座10/28/202221紧张型头痛专业知识讲座10/28/202222紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022A.头痛至少发作10次以上，并且符合B-D。B.头痛持续30min到7dC.至少有以下2项头痛特征：1.压迫性或紧缩性(非搏动性)；2.轻度或中度(
11、疼痛可能影响但不会阻止活动)；3.位于双侧；4.上楼梯或其他常规体力活动不能加剧头痛。D.以下2点皆符合：1.无恶心呕吐(食欲减退可能发生)；2.不超过1次畏光或畏声。E.难以用其他疾病解释。23紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022Infrequent episodic 24紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022：平均每月发作1日（1年=12日，=15日（每年=180日）25紧张型头痛专业知识讲座10/28/202226斜方肌颞肌额肌颞肌额肌斜方肌26紧张型头痛专业知识讲座10/28/202227紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022 ：一般自行处一般自行处理或者适当理或者适当对
12、症治疗对症治疗TTH：需进行预防性需进行预防性药物治疗药物治疗28紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022r非甾体类镇痛消炎药非甾体类镇痛消炎药 （阿司匹林、布洛芬等，或者+/-咖啡因）布洛芬（Ibuprofen）200mg Tid.芬必得300mg Bid.r对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（500mg Bid-500mg Bid-TidTid）r阿片类镇痛药：阿片类镇痛药：通常不做常规使用r弱阿片类弱阿片类：可待因、双氢可待因、曲马多等。r镇静药镇静药：通常不做常规使用29紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022r紧张型头痛时，尤其有颅周肌肉压痛明显的患者用有效。乙哌立松（Eperospme
13、Myonal，妙纳）50mg BidTid巴氯芬（Baclofen）5mg BidTid氯唑沙宗（chlorzoxzxone）200mg Tid安定（Diazepam）2.55mg BidTid30紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022：三环类（阿米替林）/SSRIsSSRIs：如盐酸乙哌立松（妙纳）：如丙戊酸钠颅外肌肉注射 可在严重颅周肌肉痉挛或顽固性头痛患者中选择试用临床试验证据：31紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022Manaka:Strides of Medicine,158,13,839(1991)。推拿、按摩推拿、按摩针灸针灸体操体操运动运动生物反馈生物反馈焦虑焦虑/抑郁
14、抑郁预防性药物肌肉松弛剂抗焦虑剂抗抑郁剂头痛头痛如头痛日记自我管理自我管理32紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022r治疗开始后头痛缓解，此后头痛持续性加重r停用药物后头痛减轻r阿司匹林剂量45g/wr吗啡制剂用量 2次/w紧张型头痛诊疗专家共识，中华神经科杂志，紧张型头痛诊疗专家共识，中华神经科杂志，20072007，4040（7 7）：）：496-497496-497.33紧张型头痛专业知识讲座10/28/202234紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022：妙纳片：50mg tid阿米替林片：12.5mg qn（3天后）25mg qn手法治疗：按摩头颈部肌肉：2天后：症状（头痛、头沉、头紧感）改善1周后：症状明显好转至今：已无头痛，睡眠改善35紧张型头痛专业知识讲座10/28/202236紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022rTTH是多因素综合作用的结果rETTH的主要因素：肌筋膜和周围神经因素rCTTH的主要因素：中枢性机制rTTH治疗目的：避免发展成慢性紧张型头痛rTTH治疗策略：采用多元化综合治疗，遵循个体化方 案，分期治疗37紧张型头痛专业知识讲座10/28/202238紧张型头痛专业知识讲座10/28/2022
