1、烧伤整形科小讲课 一、烧伤的原因 烧伤整形科小讲课2一、烧伤的原因1.热烧伤(Thermal Burn)90%火焰.沸水.热金属.沸液 沸金属 2.化学烧伤(Chemical Burn)7%强酸 强碱 磷 镁 3.电烧伤Electric Burn)4%电弧 电接触(电击伤)4.放射性烧伤(Radiation Burn)闪光烧伤整形科小讲课3二、烧伤的评估烧伤整形科小讲课4二、烧伤的评估1.烧伤面积的评估2.烧伤深度的评估3.烧伤严重程度的评估4.烧伤分期的评估烧伤整形科小讲课5二、烧伤的评估1.烧伤面积的评估 手掌法 手掌法:即病人自己的手掌,五指并拢,相当于自身体表面积的1，不分年龄和性别。
2、烧伤整形科小讲课6二、烧伤面积的评估 九分法部位成人面积()儿童面积()头面颈9(91)9+(12-年龄)双上肢18(92)18躯干,会阴27(93)27双下肢46(95+1)46-(12-年龄)烧伤整形科小讲课7二、烧伤的评估2.烧伤深度的评估：（1）度烧伤(Superficial Burn)（2）度烧伤(Partial Burn):浅度烧伤 深度烧伤（3）度烧伤(Full Thickness Burn)烧伤整形科小讲课8二、烧伤的评估.3.烧伤严重程度评估（1）轻度烧伤(Mild Burn):TBSA10%的度烧伤（2）中度烧伤(Moderate Burn):TBSA11-30%或度烧伤面
3、积50%或度烧伤面积20%烧伤整形科小讲课9二、烧伤的评估4.烧伤分期的评估：（1）急性体液渗出期（Acute phase,休克期):持续时间为36-48h,严重烧伤可延至48-72h（2）感染期(Infection phase)（3）修复期(Rehabilitation phase):创面修复 功能修复 烧伤整形科小讲课10三、烧伤急救 灭火：热力，化学及电烧伤的灭火方法 迅速脱离致伤源 首先检查及处理可立即危及伤员生命的情况，如大出血，窒息，开放性气胸，严重中毒等 判断伤情：初步估计面积，深度，有无吸入性损伤及复合伤 镇静止痛烧伤整形科小讲课11三、烧伤急救 保持呼吸道通畅 创面处理 复合
4、伤的处理 补液治疗 应用抗生素烧伤整形科小讲课12四、烧伤创面处理的方法 早期清创与冷疗 暴露疗法 半暴露疗法 包扎疗法 湿敷与浸浴疗法烧伤整形科小讲课13六、烧伤创面常用的覆盖物 异种皮(Xenograft)异体皮(Heterograft)自体皮(Autograft)生物合成敷料(Biosynthetic,Synthetic):脱细胞真皮,微粒皮,人造皮等 常用药物:10%SDAg,纳米银敷料,莫匹罗星软膏等烧伤整形科小讲课15七、烧伤病人的治疗及护理烧伤整形科小讲课16（一）烧伤休克期的治疗 液体复苏及补液公式(Filuid Resuscitation&Formula):伤后第1个24h成
5、人:1.5mlTBSAWT(Kg)+2000(2500-3000)儿童1.8mlTBSAWT(Kg)+(60-80)WT婴幼儿2mlTBSAWT(Kg)+100 WT.伤后第2个24h的补液量为第1个24h的一半烧伤整形科小讲课17烧伤休克期主要护理问题 体液不足 疼痛 有窒息的危险,与吸入性损伤有关 皮肤完整性受损 潜在并发症:感染，肺水肿，脑水肿烧伤整形科小讲课18烧伤休克期的护理要点 输液通路的畅通:PICC,CVP的维持与护理 输液量的控制:预防血容量过多或不足引起的并发症如急性肺水肿,急性肾衰等 尿量的观察与记录:每小时尿量的监测,评估液体复苏是否有效的重要指标,通常成人50-70m
6、l/h,儿童30-50ml/h,1-3岁20-30ml/h,1岁5-10ml/h烧伤整形科小讲课19烧伤休克期的护理要点 呼吸道的通畅与呼吸功能的维持;消化道并发症的观察:应激性溃疡.腹胀.麻痹性肠梗阻等 生命体征的监测：T.P.R.BP及神智 创面护理:避免受压及污染 营养:进食少量的流质及半流质烧伤整形科小讲课20感染期主要护理问题 体温过高或过低 营养不足低于机体需要量 焦虑 自理缺陷 潜在并发症：感染应急性溃疡MODS.ARDS.急性肾衰等烧伤整形科小讲课21感染期护理要点 心理护理 同情、安慰、关心、理解病人，操作前多解释，鼓励病人树立战胜疾病的信心。饮食 进食高蛋白高热量高维生素清
7、淡易消化饮食，少食多餐。体位 根据病情采用不同体位，抬高患肢，保持患肢功能位 病情观察 生命体症及神志、大小便等。烧伤整形科小讲课22感染期护理要点 用药护理 及时准确使用抗生素，严密观察治疗效果及不良反应。预防感染 消毒隔离，严格无菌操作，正确处理创面，做好各种管道护理 做好基础护理 口腔护理、会阴抹洗、擦洗健康皮肤烧伤整形科小讲课23修复期主要护理问题 瘙痒 自我形象紊乱 功能障碍 知识缺乏烧伤整形科小讲课24修复期护理要点 心理护理 鼓励病人坚持不懈地进行功能锻炼，促进功能恢复。饮食 避免进食辛辣、油炸、刺激性食物。体位与活动 坚持各关节功能锻炼，保持各关节功能位，预防畸形挛缩。详细介绍各种康复治疗的方法及注意事项 可塑性夹板 弹力绷带 压力衣及压力套烧伤整形科小讲课25八、烧伤病人的出院指导 保护新生皮肤，保持清洁，避免用刺激性的肥皂清洗。皮肤瘙痒时，避免搔抓，可遵医嘱口服止痒药，如扑尔敏、息斯敏等，亦可外用地乳止痒膏。避免进食辛辣、油炸、刺激性食物。坚持各关节功能锻炼，保持各关节功能位，3个月后复查。烧伤整形科小讲课26扩张器植入术后的护理 皮瓣血液循环的观察 伤口引流管的护理 并发症的护理 血肿 感染 血液循环障碍 扩张器外露烧伤整形科小讲课27烧伤整形科小讲课28
