1、热性惊厥教学查房热性惊厥教学查房2热性惊厥教学查房1.1.患儿女，1岁，急性起病；2主要.表现：发热1天，抽搐1次，抽搐持续2min，抽后到急诊测体温39.9。伴有少许咳嗽。3.患儿为足月小样儿，按时预防接种，生长发育正常，既往无抽搐病史。否认家族遗传病史，家族中无类似病史及癫痫史。否认外伤史。4.体查：T 38.5，神志清，反应可，咽充血。心肺腹查体未见异常。神经系统无阳性体征，四肢活动好，肌张力正常。5.辅检：血常规：WBC 7.42109/L、N 56.8%。大小便常规正常。急诊八项、心肌酶未见明显异常；PCT、CRP及免疫球蛋白:未见异常。颅脑CT及EEG：未见异常。3热性惊厥教学查房
2、4热性惊厥教学查房5热性惊厥教学查房l首发年龄多在6个月5岁；l惊厥发作时伴有发热；l既往没有无热惊厥史；l除外颅内感染和其他原因所致的惊厥。6热性惊厥教学查房化脓性、化脓性、结核结核 性）性）、病毒、霉菌、病毒、霉菌、（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）灭鼠药、有机农药灭鼠药、有机农药7热性惊厥教学查房8热性惊厥教学查房l多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等）l反复而严重的惊厥发作，持续时间长l惊厥发作常见于疾病初期或极期l多伴有进行性意识障碍l伴有不同程度颅内高压表现l脑脊液检查有助诊断9热性惊厥教学查房10热性惊厥教学查房11热性惊厥教学查房12热性惊厥教学查房13
3、热性惊厥教学查房14热性惊厥教学查房15热性惊厥教学查房16热性惊厥教学查房热性惊厥附加症热性惊厥附加症(febrile seizures plus,FS+)(febrile seizures plus,FS+)17热性惊厥教学查房18热性惊厥教学查房l(1)惊厥呈全面性发作，通常为全面性强直阵挛发作；l(2)发作持续时间不超过15 min；l(3)惊厥发作出现于热程初起的24 h内且无反复发作，即在1次热程中仅发作1次；l同时具备以上3个条件方能诊断为SFS。19热性惊厥教学查房20热性惊厥教学查房l(1)长程发作(持续时间15 min)；l(2)丛集式发作(一次热程中尤其是在24 h内反复
4、发作2次)；l(3)局限性发作和(或)伴有发作后神经系统异常，如Todd氏麻痹l(4)既往有神经系统损伤病史，如脑性瘫痪或发育落后。l具备上述任一条便可归类于CFS。21热性惊厥教学查房单纯性单纯性FS（SFS）复杂性复杂性FS（CFS）发病率发病率FS中中80%FS中中20%首发年龄首发年龄 大多在大多在6月月3岁，岁，6岁后罕见岁后罕见任何年龄，可任何年龄，可6岁岁发作时间、发作时间、体温体温大多于病初体温骤升时（大多于病初体温骤升时（39 oC)可为低热（可为低热（1515分钟，尤分钟，尤其其3030分钟）。留异常神经分钟）。留异常神经征。征。预后预后好。继发癫痫少好。继发癫痫少继发癫痫
5、发生率高继发癫痫发生率高FSFS的分类及基本临床特征的分类及基本临床特征22热性惊厥教学查房l是指6岁以后仍有热性惊厥，伴有或不伴有无热性全身强直阵挛发作，并且不是目前已经定义的其他癫痫综合征。23热性惊厥教学查房l美国儿科学会2011年版FS指南推荐的腰穿指征：l(1)FS患儿如果有脑膜刺激征或提示脑膜炎或颅内感染的症状或体征，不管年龄大小均应行腰穿检查；l(2)对于612个月患儿，如果没有接种嗜血流感杆菌或肺炎链球菌疫苗，或不能确定是否接种过疫苗时，推荐腰穿检查24热性惊厥教学查房l(3)对于表现为FS前已经应用过抗生素的病例，推荐腰穿检查，因为抗生素可能掩盖脑膜炎的症状与体征；l(4)C
6、FS尤其是FSE一旦确定行腰穿，则应同时行血培养和血糖检测。25热性惊厥教学查房lEEG检查在FS发作期或发作间期均均有可能检出背景慢波或异常放电，但随访发现即使在CFS病例EEG异常率也很低(80，60 min内为75，90 min内则降至63。31热性惊厥教学查房l退热治疗 退热药物只能增加患儿的舒适度，并不能预防FS再度发作。l病因治疗32热性惊厥教学查房33热性惊厥教学查房l(1)年龄小(15个月)l(2)发热至抽搐的时间短(15 min)l(2)有2项以上FS复发、或有发生癫痫RFl(3)复发性FS(即有2次以上FS发作史者)l 预防药物 地西泮，1mg/kg.d，tidl预防时间 多数一般只需2448 h即可，但对于在热程中反复发作，尤其是发作频繁者也可用至体温恢复正常。37热性惊厥教学查房l掌握热性惊厥的分类与诊断要点l掌握热性惊厥的鉴别诊断l惊厥的急救治疗 l了解热性惊厥的复发及继发癫痫的危险因素38热性惊厥教学查房l如何与FS患儿家属沟通。39热性惊厥教学查房40热性惊厥教学查房
