1、猩红热专业知识宣讲猩红热专业知识宣讲概述vA组组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病v临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑疹后脱屑v病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症v链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）猩红热专业知识宣讲2病原学v病原体：病原体：A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌v形态：革兰染色阳性（形态：革兰染色阳性（G+)。有
2、荚膜，无运动力、。有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛芽胞或鞭毛v培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血（型溶血）型溶血）v分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（C）分）分19个组，个组，A组根据表面抗原组根据表面抗原M分为分为80个血清型个血清型v抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周敏感。在痰及脓液中可生存数周猩红热专业知识宣讲3病原学v毒力：毒力：M蛋白蛋白对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用M蛋白和细菌荚膜
3、蛋白和细菌荚膜抗吞噬抗吞噬脂壁酸（脂壁酸（LTA)亲和力、粘附于人的上皮细胞亲和力、粘附于人的上皮细胞红疹毒素和酶类红疹毒素和酶类v红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响T细胞功能及触发细胞功能及触发Schwartznan反应反应v链激酶、道激酶链激酶、道激酶溶解血块或阻止血浆凝固溶解血块或阻止血浆凝固v透明质酸酶、扩散因子透明质酸酶、扩散因子利于细菌在组织内扩散利于细菌在组织内扩散v溶血素溶血素O及及S对白细胞和血小板有毒性对白细胞和血小板有毒性猩红热专业知识宣讲4流行病学v传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者v传播途径：传播途径
4、：主要是空气飞沫传播。主要是空气飞沫传播。外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染猩红热专业知识宣讲5流行病学v人群易感性：普遍易感。人群易感性：普遍易感。抗菌免疫：抗菌免疫：有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌抗毒免疫：红疹毒素有抗毒免疫：红疹毒素有5种血清型，型间无交叉免疫，种血清型，型间无交叉免疫，猩红热可再患。猩红热可再患。v流行特点：流行特点：季节性季节性温带为冬春季节温带为冬春季节好发年龄好发年龄5-15岁岁临床表现轻症化临床表现轻症化:抗生素应用、变异、抵抗力抗生素应用、
5、变异、抵抗力猩红热专业知识宣讲6发病机理与病理解剖A组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病猩红热专业知识宣讲7A组溶血链球菌组溶血链球菌侵入侵入咽峡炎咽峡炎菌血症菌血症猩红热猩红热皮肤化脓感染皮肤化脓感染中耳炎中耳炎乳突炎乳突炎鼻窦炎鼻窦炎淋巴结炎淋巴结炎脑膜炎脑膜炎.迁徙脓肿迁徙脓肿.肺炎肺炎风湿热风湿热肾炎肾炎猩红热专业知识宣讲8主要病理损害v化脓性病变：化脓性病变：LTA粘附于粘膜上皮细胞，进粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死v中毒性病变：红疹毒素及其他产物中毒性病变：红疹毒素及其他产物v变态反应性病变
6、：变态反应性病变：A组链球菌某些型与被感组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物相似，引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积沉积猩红热专业知识宣讲9临床表现v潜伏期：潜伏期：2-3天（天（1-7天）天）v特征性表现：三主症特征性表现：三主症发热中毒症状发热中毒症状咽峡炎咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑猩红热专业知识宣讲10临床表现v发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程于皮疹的多寡及其消长相一致高低及热程于皮疹的多寡及其消
7、长相一致v咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮疹出现先于皮疹出现猩红热专业知识宣讲11猩红热专业知识宣讲12 猩红热专业知识宣讲13临床表现v皮疹：出疹时间：出疹时间：发热第2天开始发疹出疹顺序：出疹顺序：耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身典型皮疹：典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹粟粒疹：粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃线状疹（线状疹（Pastia线）：线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：出血性皮疹：严重病例口周苍白圈：口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显猩红热专业知识宣讲14猩红热专业知识宣讲15皮疹猩
8、红热专业知识宣讲16猩红热专业知识宣讲17猩红热专业知识宣讲18猩红热专业知识宣讲19线状疹猩红热专业知识宣讲20口周苍白圈猩红热专业知识宣讲21口周苍白圈猩红热专业知识宣讲22临床表现v皮疹：皮疹：48小时达高峰小时达高峰退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退退疹时间：退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续1周周疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮皮v草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，杨草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，杨梅舌：梅舌：2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌天后舌苔脱落，称杨梅舌v自然病程约
9、自然病程约1周周猩红热专业知识宣讲23猩红热专业知识宣讲24猩红热专业知识宣讲26猩红热专业知识宣讲27猩红热专业知识宣讲28猩红热专业知识宣讲29猩红热专业知识宣讲30临床表现v其他临床类型其他临床类型v轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症反应并发症v中毒型：少见。中毒症状明显中毒型：少见。中毒症状明显v脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶起败血症及迁徙性化脓病灶v外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻伤口或产道周围，中毒症状
10、较轻猩红热专业知识宣讲31实验室检查v血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%以上以上v尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型v细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有有型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断断猩红热专业知识宣讲32并发症v早期应用抗生素，并发症少见早期应用抗生素，并发症少见v化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎v中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎v变态反应性并
11、发症：病程变态反应性并发症：病程2-3周。风湿病、肾周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎小球肾炎、关节炎猩红热专业知识宣讲33诊断v流行病学资料：流行情况，接触史流行病学资料：流行情况，接触史v临床表现：发热、第临床表现：发热、第2日出疹，典型皮疹，疹日出疹，典型皮疹，疹退脱屑，咽峡炎退脱屑，咽峡炎v实验室检查：病原学检查阳性实验室检查：病原学检查阳性 红疹毒素试验：发病早期红疹毒素试验：发病早期 阳性，恢复期转阴阳性，恢复期转阴猩红热专业知识宣讲34鉴别诊断v发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄色葡发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄色葡萄球菌感染等萄球菌感染等v缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴别缓
12、症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴别猩红热专业知识宣讲35治疗v病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。发症。首选药物：青霉素首选药物：青霉素疗程：疗程：5-7天。用药天。用药24小时后可退热小时后可退热青霉素过敏者可选用红霉素青霉素过敏者可选用红霉素v并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗生素病原治疗猩红热专业知识宣讲36预防v控制传染源：病人控制传染源：病人6日隔离治疗，接触者医学日隔离治疗，接触者医学观察观察7天。天。v切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩v保护易感人
13、群：苄星青霉素预防性肌注。保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。猩红热专业知识宣讲37护理v（1）一般护理）一般护理 急性期应卧床休息，给清淡易消急性期应卧床休息，给清淡易消化的饮食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。高热化的饮食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。高热时可给物理或药物降温，中毒症状明显者，可用时可给物理或药物降温，中毒症状明显者，可用小剂量激素治疗。发病早期给抗菌治疗，可缩短小剂量激素治疗。发病早期给抗菌治疗，可缩短病程，减少并发症，首选药物为青霉素，对青霉病程，减少并发症，首选药物为青霉素，对青霉素过敏者可选用红霉素。素过敏者可选用红霉素。猩红热专业知识宣讲38护理v（2）皮疹护理）皮疹
14、护理 出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔皂水擦洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。软内衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕大快脱皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。剥，以免撕破皮肤引起感染。v（3）病程）病程23周时，注意观察患者有无心周时，注意观察患者有无心悸、气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症悸、气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一旦有上述症状，应及时就医。状，一旦有上述症状，应及时就医。猩红热专业知识宣讲39v v 谢 谢！猩红热专业知识宣讲40
