1、手部肌腱粘连松解影响因素o年龄o损伤类型（腱周组织）o手术方法 o术后处理（术后功能锻炼）2手部肌腱粘连松解肌腱粘连的形成o外源性愈合毛细血管，肉芽组织，疤痕粘连o内源性愈合 滑液，腱细胞肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近3手部肌腱粘连松解粘连成分分类o来源于皮肤组织o侵犯肌腱外膜o肌腱愈合好o移动性较大疏松粘连4手部肌腱粘连松解o来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱o侵犯肌腱实质浅层o肌腱愈合欠满意o移动较局限中等致密粘连5手部肌腱粘连松解o来源于骨组织o粘连侵犯肌腱实质o愈合差o无移动性致密粘连6手部肌腱粘连松解预防促进内源性愈合促进内源性愈合 抑制和减轻外源
2、性愈合抑制和减轻外源性愈合7手部肌腱粘连松解手术操作o无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱营养途径o肌腱缝合方法 抗张力强，较少破坏肌腱营养途径o保留或重建腱鞘的完整性（光滑的滑动床，阻止粘连产生）8手部肌腱粘连松解术后早期有控制的功能锻炼o肌腱有最大滑动度o缝合处受力最小10手部肌腱粘连松解粘连松解术o肌腱愈合良好o肌腱周围粘连已较稳定和成熟前提前提11手部肌腱粘连松解适应症o主动活动受限，被动活动良好o肌腱修复术后36月12手部肌腱粘连松解禁忌症o关节僵直o皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏13手部肌腱粘连松解屈肌腱松解o断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处o肌
3、腱移植：累及移植肌腱全长肌腱移植：累及移植肌腱全长粘连范围和切口设计14手部肌腱粘连松解关键部位A1、A2、A4、PA滑车15手部肌腱粘连松解深浅屈肌腱之间16手部肌腱粘连松解o肌腱骨床侧o手掌、腕管、臂部17手部肌腱粘连松解松解效果检查o近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手指关节幅度相同o牵拉近端，弹性良好18手部肌腱粘连松解防止再粘连o骨面o肌腱之间药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘19手部肌腱粘连松解注意事项o保护血管、神经o彻底止血20手部肌腱粘连松解伸肌腱松解o手指伸肌腱中央束（与近节指骨之间）o手背伸肌腱（与掌骨背侧面之间）o腕背伸肌腱支持带深面21手部肌腱粘连松解术后处理o早期活动2448h后o消除肿胀，软化瘢痕22手部肌腱粘连松解谢谢23手部肌腱粘连松解
