1、子宫内膜癌专题知识子宫内膜癌专题知识 子宫内膜癌（子宫内膜癌（endometrial carcinoma），是发，是发生于子宫内膜的一组生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤，以来源于子，以来源于子宫内膜腺体的宫内膜腺体的腺癌最常见腺癌最常见。是女性生殖道是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤常见的三大恶性肿瘤之一，近年发病率在之一，近年发病率在世界范围内呈持续上世界范围内呈持续上升趋势，多见于老年升趋势，多见于老年妇女。妇女。2子宫内膜癌专题知识 高发年龄为高发年龄为50-6050-60岁。岁。绝经后妇女占绝经后妇女占70%-75%70%-75%，围绝经期妇女占，围绝经期妇女占15%-20%
2、15%-20%，4040岁以下仅占岁以下仅占5%-10%5%-10%。占女性癌症总数占女性癌症总数7%7%，占女性生殖道恶性肿瘤占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%20%-30%。3子宫内膜癌专题知识一、发病相关因素一、发病相关因素 型型 雌激素依赖型（雌激素依赖型（estrogen-dependent):estrogen-dependent):单一雌单一雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症激素长期作用下，发生子宫内膜增生症 (单纯型或复单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），继而癌变。杂型，伴或不伴不典型增生），继而癌变。无排卵性疾病（无排卵性功血，多囊卵巢综合无排卵性疾病（无排卵性功血，多囊卵
3、巢综合征）、长期服用雌激素的绝经后妇女。征）、长期服用雌激素的绝经后妇女。占大多数，均为子宫内膜样腺癌，肿瘤分化好，占大多数，均为子宫内膜样腺癌，肿瘤分化好，雌孕激素受体阳性率高，预后好。雌孕激素受体阳性率高，预后好。患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经延迟。孕、不育及绝经延迟。4子宫内膜癌专题知识 非雌激素依赖型（非雌激素依赖型（estrogen-independent)estrogen-independent)发病与雌激素无明确关系。病理为少见类型：发病与雌激素无明确关系。病理为少见类型：子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、腺鳞癌、粘
4、液子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、腺鳞癌、粘液腺癌等、多见于老年体瘦妇女，分化差，恶性度腺癌等、多见于老年体瘦妇女，分化差，恶性度高，雌孕激素受体阴性，预后不良。高，雌孕激素受体阴性，预后不良。5子宫内膜癌专题知识遗传及其他因素遗传及其他因素 子宫内膜癌患者近亲中有癌患者高达子宫内膜癌患者近亲中有癌患者高达12%-12%-28%28%，子宫内膜癌患者有多发癌或重复癌的倾，子宫内膜癌患者有多发癌或重复癌的倾向（同时合并卵巢癌、乳腺癌、结肠癌）。向（同时合并卵巢癌、乳腺癌、结肠癌）。林奇综合征（林奇综合征（Lynch syndrome)Lynch syndrome)，也称遗，也称遗传性非息肉结直肠癌
5、综合征（传性非息肉结直肠癌综合征（HNPCCHNPCC）与子宫）与子宫内膜癌的发病有关。内膜癌的发病有关。BRCA1BRCA1，BRCA2BRCA2，MMRsMMRs错配修复基因（错配修复基因（MLH1MLH1）6子宫内膜癌专题知识 1 1 巨检巨检 弥散型弥散型宫腔大部宫腔大部或全部为癌组织累及，或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死，出血、坏死，但肌层浸润较少。但肌层浸润较少。晚期侵犯肌壁全晚期侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔塞宫颈管可引起宫腔积脓。积脓。二二 病理病理7子宫内膜癌专题知识 局灶型局灶型局部粗造、局部粗造、息肉或菜
6、花样局限于息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，癌宫底部或宫角部，癌灶小，易侵犯肌层，灶小，易侵犯肌层，呈坚实灰白色。呈坚实灰白色。8子宫内膜癌专题知识9子宫内膜癌专题知识10子宫内膜癌专题知识11子宫内膜癌专题知识 2 镜检及细胞类型镜检及细胞类型（1 1）内膜样腺癌：）内膜样腺癌：约占约占80%-90%80%-90%，内膜腺体高度异常增生，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有上皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。核分裂相。根据腺癌细胞分化程度分为三级：根据腺癌细胞分化程度分为三级：级级高分化腺癌；高分化腺癌；（G G1 1）级级中度分化腺癌；中度分化腺癌；
7、（G G2 2）级级低分化腺癌。低分化腺癌。（G G3 3）分级愈高，恶性程度愈高。分级愈高，恶性程度愈高。12子宫内膜癌专题知识（2 2）浆液性腺癌：）浆液性腺癌：10%10%，恶性程度很高恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管、，易广泛累及肌层、脉管、腹腔及远处播散，腹腔及远处播散，预后极差预后极差。（3 3）透明细胞癌透明细胞癌 ：约占约占4%4%，癌细胞多呈实性片状或管状、乳头状，癌细胞多呈实性片状或管状、乳头状排列，胞浆丰富、透亮，有特殊的排列，胞浆丰富、透亮，有特殊的鞋钉状鞋钉状细胞。细胞。恶性程度高恶性程度高，易较早转移易较早转移。（4 4）粘液性腺癌及其他少见类型如未分化癌、混）粘
8、液性腺癌及其他少见类型如未分化癌、混合癌及鳞癌等。合癌及鳞癌等。13子宫内膜癌专题知识 三、转移途径三、转移途径 1.1.直接蔓延：直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长沿子宫内膜蔓延生长 向上向上 宫腔角部宫腔角部 输卵管输卵管 病灶病灶 向下向下 宫颈管宫颈管 阴道阴道 深部深部 肌层肌层 浆膜浆膜 盆腹腔种植盆腹腔种植 14子宫内膜癌专题知识 手术病理分期（手术病理分期（FIGO，2009年）年）I I 期期 肿瘤局限于子宫体肿瘤局限于子宫体 IA IA 癌浸润深度癌浸润深度 肌层肌层期期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延期期 肿瘤局部和（或）区域扩散肿瘤局部和（或
9、）区域扩散 A A 肿瘤累及浆膜和（或）附件肿瘤累及浆膜和（或）附件 B B 阴道和（或）宫旁受累阴道和（或）宫旁受累 C C 盆腔淋巴结和（或）盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移腹主动脉淋巴结转移 C1 C1 盆腔淋巴结阳性盆腔淋巴结阳性 C2 C2 腹主动脉旁淋巴结阳性（伴或不伴）盆腔淋巴结阳性腹主动脉旁淋巴结阳性（伴或不伴）盆腔淋巴结阳性 16子宫内膜癌专题知识 手术病理分期手术病理分期期期 肿瘤累及膀胱和（或）直肠粘膜，和肿瘤累及膀胱和（或）直肠粘膜，和 （或）（或）远处转移远处转移 A A 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜 B B 远处转移，包括腹腔内转移和
10、（或）远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移。腹股沟淋巴结转移。17子宫内膜癌专题知识五五 临床表现临床表现 1 1症状：症状：90%90%患者有症状。患者有症状。主要症状：阴道流血、异常阴道排液，宫腔积液主要症状：阴道流血、异常阴道排液，宫腔积液或积脓或积脓 （1 1）阴道流血：最常见。表现为绝经后阴道流）阴道流血：最常见。表现为绝经后阴道流 血、月经紊乱、月经过多等。血、月经紊乱、月经过多等。（2 2）异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性）异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性或浆液性，恶臭。或浆液性，恶臭。（3 3）下腹疼痛、不适等。）下腹疼痛、不适等。（4 4）全身
11、症状）全身症状 ：晚期可出现全身衰竭、贫血等：晚期可出现全身衰竭、贫血等18子宫内膜癌专题知识 2 2体征：体征：早期无明显异常；早期无明显异常；晚期子宫增大、软；晚期子宫增大、软；偶见宫颈口有癌组织脱出；偶见宫颈口有癌组织脱出；宫旁可扪及结节状块物。宫旁可扪及结节状块物。合并宫腔积脓可出现子宫触压痛。合并宫腔积脓可出现子宫触压痛。晚期出现转移灶及衰竭征象。晚期出现转移灶及衰竭征象。19子宫内膜癌专题知识 六、诊断六、诊断 1.1.病史、临床表现综合分析诊病史、临床表现综合分析诊断。断。2.2.影像学检查影像学检查 B B超、超、MRIMRI、CTCT 3.3.分段诊刮分段诊刮：最常用、最有价
12、最常用、最有价值的方法。值的方法。能鉴别子宫内膜癌和宫颈管能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否累腺癌；可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，协助临床分期，为治及宫颈管，协助临床分期，为治疗方案的制定提供依据。疗方案的制定提供依据。20子宫内膜癌专题知识辅助诊断方法辅助诊断方法4 4、宫腔镜检查：宫腔镜检查：可直接观察有无病变，病变大小、部位，可直接观察有无病变，病变大小、部位，或直视下取材，减少漏诊。或直视下取材，减少漏诊。5 5、细胞学检查：、细胞学检查：子宫内膜抽吸活检。子宫内膜抽吸活检。6 6、CA125CA125、CTCT、MRIMRI、淋巴造影、淋巴造影 21子宫内膜癌专题知
13、识七、鉴别诊断：七、鉴别诊断：绝经后及围绝经期阴绝经后及围绝经期阴 道流血为子宫内膜癌最常道流血为子宫内膜癌最常 见的主要症状，也是许多见的主要症状，也是许多 疾病的共有症状。需鉴别：疾病的共有症状。需鉴别：功血功血 萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌：阴道排液（流原发性输卵管癌：阴道排液（流 血）、下腹痛、附件包块三联征血）、下腹痛、附件包块三联征 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 宫颈管癌、子宫肉瘤宫颈管癌、子宫肉瘤22子宫内膜癌专题知识八、治疗八、治疗 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是根据子宫大小、肌层是
14、否浸润、宫颈管是否累及、否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而癌细胞分化程度及患者全身情况而定。定。早期患者早期患者以手术治疗为主以手术治疗为主，按手术，按手术-病理分病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。则采用放射、手术、药物等综合治疗。23子宫内膜癌专题知识 1.1.手术治疗手术治疗(分期分期+切除病灶）切除病灶）期期筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除 有下列情况之一应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样有下列情况之一应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术。和（或）清扫术。1 1）
15、可疑的盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。）可疑的盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。2 2）病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞状）病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞状 细胞癌细胞癌 3 3）G G3 3的内膜样腺癌。的内膜样腺癌。4 4）侵犯肌层深度）侵犯肌层深度 1 1/2/2。5 5）癌灶累及宫腔面积超过）癌灶累及宫腔面积超过50%50%期期改良广泛子宫及双附件切除术加盆腔淋巴结、腹改良广泛子宫及双附件切除术加盆腔淋巴结、腹 主动脉旁淋巴结清扫（或取样）主动脉旁淋巴结清扫（或取样）和和肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术24子宫内膜癌专题知识 2.2.放射治疗：有效方法之一。放射治疗：有效方法之一。
16、1 1）术前放疗）术前放疗：常用于高龄、过度肥胖、有内科合并症或宫常用于高龄、过度肥胖、有内科合并症或宫颈大癌灶患者。可缩小癌灶，创造手术条件或消颈大癌灶患者。可缩小癌灶，创造手术条件或消除隐匿的转移灶，降低术中癌肿播散的危险，预除隐匿的转移灶，降低术中癌肿播散的危险，预防复发，提高生存率。防复发，提高生存率。期患者。腔内放疗结束后期患者。腔内放疗结束后1-21-2周内手周内手术。体外照射结束后术。体外照射结束后4 4周后手术周后手术 25子宫内膜癌专题知识 2 2）术后放疗）术后放疗：用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留或可疑转移用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留或可疑转移区，减少术后
17、复发。区，减少术后复发。优点优点：根据手术：根据手术-病理分期的结果明确癌变范围及高危病理分期的结果明确癌变范围及高危因素；确定放疗种类、范围及部位；消灭残留癌灶。因素；确定放疗种类、范围及部位；消灭残留癌灶。期患者腹水癌细胞（期患者腹水癌细胞（+）或深肌层浸润；）或深肌层浸润；淋巴结可疑或已有转移。淋巴结可疑或已有转移。3 3）单纯放疗：）单纯放疗：高龄或有严重合并症不能耐受手术、高龄或有严重合并症不能耐受手术、期患者不宜手术者。期患者不宜手术者。26子宫内膜癌专题知识 3.3.化疗：化疗：为晚期或复发者综合治疗措施之一为晚期或复发者综合治疗措施之一 晚期不能手术或术后复发者以及有术后复发高
18、危因素患者。晚期不能手术或术后复发者以及有术后复发高危因素患者。子宫乳头状浆液性腺癌术后应给与放疗。子宫乳头状浆液性腺癌术后应给与放疗。常用药物：顺铂（常用药物：顺铂（DDPDDP）、卡铂、紫杉醇、多柔比星、）、卡铂、紫杉醇、多柔比星、环磷酰胺（环磷酰胺（CTXCTX）、氟尿嘧啶（）、氟尿嘧啶（5-Fu 5-Fu）丝裂霉素（丝裂霉素（MMCMMC）、依托泊苷（）、依托泊苷（VP16VP16）联合化疗方案：联合化疗方案：TP(TP(紫杉醇紫杉醇+卡铂）卡铂）CACA（CTX+ADMCTX+ADM）PAPA（DDP+ADMDDP+ADM）PAEPAE（DDP+ADM+VP16DDP+ADM+VP1
19、6）等）等27子宫内膜癌专题知识 4 4、孕激素治疗：、孕激素治疗：晚期或复发者，不能手术切除晚期或复发者，不能手术切除 或年轻、极早期、要求保留生育功能者。或年轻、极早期、要求保留生育功能者。以高效、大剂量、长期应用为宜。以高效、大剂量、长期应用为宜。孕激素受体阳性者有效率达孕激素受体阳性者有效率达80%80%。醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮 已酸孕酮已酸孕酮 28子宫内膜癌专题知识九、预后九、预后 影响预后的因素主要有三方面：影响预后的因素主要有三方面：1 1癌瘤生物学恶性程度及病变范围。癌瘤生物学恶性程度及病变范围。2 2患者全身状况。患者全身状况。3 3治疗方案、并发症及严重程度。治疗方案、
20、并发症及严重程度。临床临床-期期5 5年生存率年生存率 75%75%，51%51%，30%30%，10.6%10.6%手术手术-病理分期病理分期5 5年生存率年生存率 I BI B期期 94%IC94%IC期期 87%87%期期 84%84%期期 40%60%40%60%29子宫内膜癌专题知识十、随访十、随访 75%-95%75%-95%术后术后2323年内复发年内复发随访时间：随访时间：术后术后 2 2年内，每年内，每3 3个月个月 1 1次次 术后术后3535年，年，每每6 6个月个月 1 1次次 术后术后5 5年后，年后，每年每年1 1次次随访内容：随访内容：妇科三合诊检查妇科三合诊检查
21、 阴道细胞学涂片检查阴道细胞学涂片检查 胸片（胸片（6 6个月至个月至1 1年）年）CA125CA125检查，检查，必要时必要时CTCT、MRIMRI等。等。30子宫内膜癌专题知识十一、预防十一、预防 1 1普及防癌知识，定期进行防癌检查普及防癌知识，定期进行防癌检查 2 2正确掌握使用雌激素的指征。正确掌握使用雌激素的指征。3 3围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道出血，应首围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道出血，应首先排除宫内膜癌。先排除宫内膜癌。4 4注意高危因素，重视高危患者。对有高危因素的注意高危因素，重视高危患者。对有高危因素的人群密切随访或监测。人群密切随访或监测。林奇综合征林奇综合征
22、 31子宫内膜癌专题知识小小 结结 子宫内膜癌可分为雌激素依赖型（子宫内膜癌可分为雌激素依赖型（型）和非雌激素型）和非雌激素依赖型（依赖型（型），型），型预后不良。型预后不良。绝大多数为内膜样腺癌，按分化程度分为绝大多数为内膜样腺癌，按分化程度分为3 3级，分级越级，分级越高，预后越差。高，预后越差。异常阴道流血为最常见的症状，诊断性刮宫和宫腔镜异常阴道流血为最常见的症状，诊断性刮宫和宫腔镜下活检为最常用的诊断方法，确诊依据是组织学诊断。下活检为最常用的诊断方法，确诊依据是组织学诊断。早期首选手术，根据有无影响预后的高危因素选择辅早期首选手术，根据有无影响预后的高危因素选择辅助治疗；晚期采用手术、放疗、药物等综合治疗助治疗；晚期采用手术、放疗、药物等综合治疗。32子宫内膜癌专题知识
