1、I I肩难产专题知识讲座肩难产专题知识讲座目目 的的 认识肩难产的高危因素认识肩难产的高危因素使用规范操作处理肩难产使用规范操作处理肩难产应用应用HELPERR口诀正确处理肩难产口诀正确处理肩难产2I肩难产专题知识讲座背景资料背景资料 定义：胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻定义：胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方骨联合后方 发病率：发病率：-随出生体重而不同：随出生体重而不同：F体重体重25004000g，发生率发生率0.3%-1%F体重体重40004500g，发生率发生率57%其中其中50%发生于正常体重儿发生于正常体重儿，且事先未能预计。3I肩难产专题知识讲座肩膀嵌顿肩膀嵌顿4I肩难产专题
2、知识讲座高危因素高危因素 肩难产史肩难产史 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 过期妊娠过期妊娠 巨大儿巨大儿 母亲身材短小母亲身材短小 孕前超重及体重增加过孕前超重及体重增加过多多 骨盆解剖异常骨盆解剖异常 第一产程延长或产程停第一产程延长或产程停滞滞 二程长二程长 第二产程胎头原地拨露第二产程胎头原地拨露 阴道器械助产阴道器械助产5I肩难产专题知识讲座并发症并发症 母亲母亲 F软组织损伤软组织损伤 F肛门扩约肌损伤肛门扩约肌损伤 F产后出血产后出血F子宫破裂子宫破裂 F耻骨联合分离耻骨联合分离新生儿新生儿F臂丛神经瘫痪臂丛神经瘫痪-最常见最常见，发生率，发生率720%720%，1-2%1-2%会导会
3、导致永久性损伤。致永久性损伤。F锁骨骨折锁骨骨折F肱骨骨折肱骨骨折F胎儿酸中毒胎儿酸中毒-最严重最严重F缺氧性脑损伤缺氧性脑损伤-死亡死亡 6I肩难产专题知识讲座预预 防防 不提倡选择性剖宫产不提倡选择性剖宫产-为预防一例永久性臂丛神经瘫痪（对于胎儿大于为预防一例永久性臂丛神经瘫痪（对于胎儿大于45004500克非克非糖尿病孕妇）需要进行糖尿病孕妇）需要进行36953695次次CS.CS.如果所有巨大儿均选择性剖宫产，如果所有巨大儿均选择性剖宫产，CSCS率增加率增加5-65-6倍。倍。血糖控制血糖控制体重控制体重控制F孕前及孕期孕前及孕期借助娩头的冲力娩前肩借助娩头的冲力娩前肩“头肩操作法头
4、肩操作法”经经“连连续分娩续分娩”使胎肩顺利娩出，即让使胎肩顺利娩出，即让胎头连续娩出至前肩可见胎头连续娩出至前肩可见，在前，在前肩娩出前肩娩出前不要中断不要中断下来吸除其口咽部粘液下来吸除其口咽部粘液7I肩难产专题知识讲座预计与准备预计与准备 产前及产时存在高危因素提示可能发生肩难产产前及产时存在高危因素提示可能发生肩难产许多工作可以通过预计及准备在分娩前完成。许多工作可以通过预计及准备在分娩前完成。关键人员随时到场关键人员随时到场 病人及家属谈话，告知可能发生肩难产病人及家属谈话，告知可能发生肩难产 足够的空间足够的空间“连续分娩连续分娩”使胎肩顺利娩出，即让使胎肩顺利娩出，即让胎头连续胎
5、头连续娩出至前肩可见娩出至前肩可见，在前肩娩出前，在前肩娩出前不要中断不要中断下来下来吸除其口咽部粘液吸除其口咽部粘液8I肩难产专题知识讲座现场助手现场助手 后备支援后备支援 现场助手至关重要 后备支援-一组人员产科医师，儿科医师，助产士，麻醉师9I肩难产专题知识讲座识识 别别 胎头在会阴部伸缩（胎头在会阴部伸缩（“乌龟征乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出轻轻牵拉不能娩出开始开始HELPERR-建议每项操作所花的时间建议每项操作所花的时间30-60秒为合适，尽秒为合适，尽管管3-5分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包括的所有项目。分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包括的所有项目。这些操作的设计
6、要满足下列三条之一：这些操作的设计要满足下列三条之一：1.增大骨性骨盆的功能尺寸增大骨性骨盆的功能尺寸 2.减小胎儿的双肩经减小胎儿的双肩经 3、改变双肩经与骨性骨盆的相对位置。改变双肩经与骨性骨盆的相对位置。10I肩难产专题知识讲座HELPERR mnemonic H=Help(call for additional assistance)寻求帮助寻求帮助 E=Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开评估是否要会阴切开 L=Legs(McRoberts Maneuver)抬高双腿，尽可能使腿接近腹部抬高双腿，尽可能使腿接近腹部 P=Pressure(suprapub
7、ic)耻骨上加压耻骨上加压11I肩难产专题知识讲座HELPERR mnemonic E=Enter the vagina 手进入阴道手进入阴道 R=Remove the posterior arm 取后臂取后臂 R=Roll the patient(two hands and knees)翻转病人翻转病人12I肩难产专题知识讲座H=Help 启动针对肩难产的院内常规启动针对肩难产的院内常规 适当的通知方式适当的通知方式 增加护士增加护士 增加援助人员增加援助人员F新生儿复苏人员新生儿复苏人员F产科及外科人员产科及外科人员F麻醉人员麻醉人员 13I肩难产专题知识讲座E=Evaluate for
8、Episiotomy肩难产不是软组织造成的难产肩难产不是软组织造成的难产考虑为进一步操作，需增加必要的空考虑为进一步操作，需增加必要的空间间根据临床判断及最初操作效果做出决根据临床判断及最初操作效果做出决策策 14I肩难产专题知识讲座P=Pressure助手在耻骨上加压助手在耻骨上加压F手的放法同心肺复苏手的放法同心肺复苏F作用力应能使前肩内收作用力应能使前肩内收F一开始持续用力，但可以震动样一开始持续用力，但可以震动样F进行进行3060秒钟秒钟 16I肩难产专题知识讲座McRoberts 操操作与作与 耻骨上耻骨上加压加压 17I肩难产专题知识讲座E=Enter Rubin操作法操作法F从后
9、方进入到前肩的后部从后方进入到前肩的后部F用力于用力于肩岬骨肩岬骨，令肩膀内收并旋转到，令肩膀内收并旋转到斜径上斜径上F继续继续Mcroberts操作操作 18I肩难产专题知识讲座E=Enter(II)-旋转手法旋转手法 Woods旋转操作旋转操作F从前方进入到后肩的前部从前方进入到后肩的前部F向耻骨轻轻旋转肩向耻骨向耻骨轻轻旋转肩向耻骨F结合结合Rubin操作操作n接生者两手各作用于接生者两手各作用于前肩及后肩协同旋前肩及后肩协同旋转转19I肩难产专题知识讲座E=Enter(III)反向反向Woods旋转法旋转法：F从后方进入到后肩的后部从后方进入到后肩的后部F与与Rubin或或Woods旋
10、转法反向旋转胎旋转法反向旋转胎F当以前用的手法失败时，或许此法可当以前用的手法失败时，或许此法可获成功获成功 20I肩难产专题知识讲座Rubin 法法反向反向 Woods 旋转旋转21I肩难产专题知识讲座R=Remove the Arm-娩出后娩出后肩肩 顺着后臂往下达到肘部顺着后臂往下达到肘部 F通常在胎儿胸前通常在胎儿胸前 在肘部使手臂弯曲在肘部使手臂弯曲 使前臂由胸前娩出使前臂由胸前娩出F直接抓手并拉出会导致骨折直接抓手并拉出会导致骨折 22I肩难产专题知识讲座R=Roll the Patient-趴位趴位-翻转翻转病人病人把病人转为把病人转为“四肢着床四肢着床”位位增加骨盆前后径增加骨
11、盆前后径-使产科真结合经增加使产科真结合经增加1 1厘米，骨盆前后经增加厘米，骨盆前后经增加2 2厘厘米。米。转动及重力作用有利于解除嵌顿转动及重力作用有利于解除嵌顿轻轻向下牵拉，娩出后肩轻轻向下牵拉，娩出后肩 23I肩难产专题知识讲座在这一体位上先试娩后肩，在这一体位上先试娩后肩，而后可试行所有阴道内操作而后可试行所有阴道内操作 24I肩难产专题知识讲座中文记忆法中文记忆法会压腿旋转臂，趴会压腿旋转臂，趴 25I肩难产专题知识讲座最后的几着最后的几着 人为地将锁骨骨折人为地将锁骨骨折 Zavanelli手法手法 松弛肌肉松弛肌肉 经腹子宫切开经腹子宫切开 耻骨联合切开耻骨联合切开 26I肩难
12、产专题知识讲座Zavanelli操作操作 胎头复位后紧急剖宫产胎头复位后紧急剖宫产 令胎头俯屈，复位令胎头俯屈，复位 需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物药物 如果脐带已钳夹或剪断不可施行如果脐带已钳夹或剪断不可施行 27I肩难产专题知识讲座Zavanelli 操作操作还纳入腹内还纳入腹内 子宫松弛剂使用有益子宫松弛剂使用有益 需要即刻剖宫产需要即刻剖宫产 28I肩难产专题知识讲座经腹子宫切开术经腹子宫切开术 有少量病例报告（有少量病例报告（1998）全麻全麻+剖宫产剖宫产 经腹部切口，类似经腹部切口，类似Woods旋转法旋转法F 医生从耻骨上旋转胎儿肩膀医
13、生从耻骨上旋转胎儿肩膀 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩 29I肩难产专题知识讲座耻骨联合切开术耻骨联合切开术 主要在发展中国家应用主要在发展中国家应用 在耻骨联合上注入局部麻醉药在耻骨联合上注入局部麻醉药 经皮切入，直达耻骨联合经皮切入，直达耻骨联合 经阴道将尿道推向一边经阴道将尿道推向一边 用手术刀切断韧带用手术刀切断韧带 耻骨联合分离，胎儿娩出耻骨联合分离，胎儿娩出 30I肩难产专题知识讲座小结小结肩难产：常见并危险，很难预测肩难产：常见并危险，很难预测高危因素有益于预测，但难以预测高危因素有益于预测，但难以预测预计与准备是成功处理的关键预计与准备是成功处理的关键 采取采取“头肩手法头肩手法”“连续分娩连续分娩”使胎儿连续娩出，即让使胎儿连续娩出，即让胎头连续胎头连续娩出至前肩可见娩出至前肩可见，在前肩娩出前，在前肩娩出前不要中断不要中断下来吸除其口咽部粘液下来吸除其口咽部粘液 HELPERR提供了处理途径提供了处理途径-中文 一叫，二切，三推，四压，五转，六后肩，七翻，八锁，九一叫，二切，三推，四压，五转，六后肩，七翻，八锁，九剖，十耻骨切开。剖，十耻骨切开。31I肩难产专题知识讲座32I肩难产专题知识讲座
