1、乳腺癌术后放疗的靶乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画区设置和勾画乳腺癌淋巴结引流区乳腺癌淋巴结引流区n锁骨上淋巴结：相当于解剖学上的颈深下组LN，可分为内侧组和外侧组。外侧组较少受侵犯。n内侧组由颈内静脉链下部和颈横链的内侧部组成，相当于Robbin分类法的IV组。n外侧组由颈横链的外侧部分（颈后三角的下部），相当于Robbin分类法的Vb组。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画2腋窝腋窝LNn第I水平：腋窝外侧组、胸肌淋巴结组、肩胛下组n第II水平：中央组n第III水平：腋尖组n单列：Rotters LN（胸肌间淋巴结）。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画3内乳内乳LNn第1至第3肋间（占转移的87%98
2、%）。n第45肋间只占转移的213%。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画4乳腺癌淋巴结转移的影像部位乳腺癌淋巴结转移的影像部位乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画5乳腺癌淋巴结转移的影像部位乳腺癌淋巴结转移的影像部位乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画6乳腺癌淋巴结转移的影像部位乳腺癌淋巴结转移的影像部位乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画7乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画8n体位：外展90度的治疗体位。n勾画的淋巴结：腋窝、内乳、锁骨上、锁骨下、Rotter乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画9CT勾画条件勾画条件n窗宽W：400HUn窗位L：40HU乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画10水平水平an绿色：第I水平n深兰色：
3、第II水平n橙色：第III水平n粉色：锁内上LN内侧n紫色：锁骨上LN外侧n淡兰色：锁骨下LNn黄色：胸肌间LNn青绿色：内乳LN乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画11水平水平bn绿色：第I水平n深兰色：第II水平n橙色：第III水平n粉色：锁内上LN内侧n紫色：锁骨上LN外侧n淡兰色：锁骨下LNn黄色：胸肌间LNn青绿色：内乳LN乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画12水平水平cn绿色：第I水平n深兰色：第II水平n橙色：第III水平n粉色：锁内上LN内侧n紫色：锁骨上LN外侧n淡兰色：锁骨下LNn黄色：胸肌间LNn青绿色：内乳LN乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画13n绿色：第I水平n深兰色：第II水平
4、n橙色：第III水平n粉色：锁内上LN内侧n紫色：锁骨上LN外侧n淡兰色：锁骨下LNn黄色：胸肌间LNn青绿色：内乳LN水平水平d乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画14n绿色：第I水平n深兰色：第II水平n橙色：第III水平n粉色：锁内上LN内侧n紫色：锁骨上LN外侧n淡兰色：锁骨下LNn黄色：胸肌间LNn青绿色：内乳LN水平水平e乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画15n绿色：第I水平n深兰色：第II水平n橙色：第III水平n粉色：锁内上LN内侧n紫色：锁骨上LN外侧n淡兰色：锁骨下LNn黄色：胸肌间LNn青绿色：内乳LN水平水平f乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画16n绿色：第I水平n深兰色：第II水平
5、n橙色：第III水平n粉色：锁内上LN内侧n紫色：锁骨上LN外侧n淡兰色：锁骨下LNn黄色：胸肌间LNn青绿色：内乳LN水平水平g乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画17n绿色：第I水平n深兰色：第II水平n橙色：第III水平n粉色：锁内上LN内侧n紫色：锁骨上LN外侧n淡兰色：锁骨下LNn黄色：胸肌间LNn青绿色：内乳LN水平水平h乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画18n绿色：第I水平n深兰色：第II水平n橙色：第III水平n粉色：锁内上LN内侧n紫色：锁骨上LN外侧n淡兰色：锁骨下LNn黄色：胸肌间LNn青绿色：内乳LN水平水平j乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画20n绿色：第I水平n深兰色：第II水平
6、n橙色：第III水平n粉色：锁内上LN内侧n紫色：锁骨上LN外侧n淡兰色：锁骨下LNn黄色：胸肌间LNn青绿色：内乳LN水平水平k乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画21n绿色：第I水平n深兰色：第II水平n橙色：第III水平n粉色：锁内上LN内侧n紫色：锁骨上LN外侧n淡兰色：锁骨下LNn黄色：胸肌间LNn青绿色：内乳LN水平水平L乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画22全乳全乳CTV定义与勾画定义与勾画n定义全乳CTV为完整的乳腺组织、瘤床、胸肌间淋巴结和乳房下的胸壁淋巴引流区。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画23乳腺勾画的窗宽和窗位乳腺勾画的窗宽和窗位n预设窗位为0 Hu,窗宽为500 Hun然后再进
7、行个体化调整至乳腺腺体与周围脂肪组织对比显影最清楚。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画24n勾画前必须熟悉患者的肿瘤情况（术前肿瘤大小、位置和手术情况）n病历记录完善、定位CT要贴有标记。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画25乳腺边界的确定乳腺边界的确定n在未行乳腺边界标记的患者按CT图像上肉眼可见的乳腺腺体边界范围勾画。n有乳腺边界体表标记的患者可参考标记。n若有腺体组织超过或不到标记边界则仍按可见的乳腺腺体勾画。n后界为腺体组织且包括胸肌间淋巴结与乳房下胸壁淋巴引流区，前界在皮肤表面下0.5cm。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画26n根据欧洲乳腺癌研究协作组的规定，在勾画服乳CTV时前界在皮肤表面下
8、0.5cm处，既是刻意保持乳房皮肤与一定皮下区域不受过量照射而改善减容结果，也是为了避免因射线建成效应造成低剂量区影响全乳CTV的剂量均匀性的客观评估。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画27n勾画CTV的差别主要原因是CT图像上乳腺腺体边界的分辩率有限所致，特别是年龄较大的患者中更为明显。绝经后妇女的乳腺腺体组织萎缩退化后已被纤维和脂肪组织代替，而围绝经期妇女乳腺腺体也已经开始萎缩退化，因此CT图像上的乳腺腺体密度均较低，与脂肪组织的边界显示不清。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画28乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画29n在CT扫描前沿着可触及乳腺边界作体表标记以指导勾画，在老年患者中能减少误差。（Hurkmans,黄晓波等）n腋尾腺体勾画易有差异。nMR有更好的分辨率，最好是MR定位机。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画30低危组病例低危组病例n8090%的同侧乳房复发位于原瘤床部位。目前已开展了对严格选择的局部低危复发患者进行部分乳腺照射临床研究并取得了较满意的5年局部控制率，故CTV可适当减少部分远离瘤床的薄层腺体组织，以减少OAR的照射。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画31瘤床的勾画瘤床的勾画n根据手术疤痕不是最佳，深度和四周边界估计不足。n手术应置放银夹，位于浅侧、深侧、内外侧和头尾侧共放6枚。乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画32n谢谢乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画33
