1、休克（Shock）专题知识 Introduction 休克是外来语，即休克是外来语，即ShockShock的译音的译音四个阶段：四个阶段：症状描述阶段症状描述阶段 系统定位阶段系统定位阶段 微循环学说阶段微循环学说阶段 细胞与分子水平阶段细胞与分子水平阶段2休克（Shock）专题知识 3典型临床表现典型临床表现血压下降、面色苍白、四肢厥冷、出血压下降、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏细速、尿量减少、精神委冷汗、脉搏细速、尿量减少、精神委靡、神志淡漠等靡、神志淡漠等4休克（Shock）专题知识第一节第一节 休克的病因和分类休克的病因和分类5一、按原因分类一、按原因分类6二、按血液动力学特点分类二
2、、按血液动力学特点分类7 低排高阻型休克低排高阻型休克 高排低阻型休克高排低阻型休克血液 心脏排血量低低 心脏排血量高高 动力学 总外周血管阻力高高 总外周血管阻力低低特点 中心静脉压低低 中心静脉压正常正常/升高升高 动脉血压低动脉血压低 动脉血压低动脉血压低临床 四肢湿冷 四肢温暖特点 皮肤苍白 皮肤潮红包括 低血容量性休克 少数感染性休克 创伤性休克 心源性休克 大多数感染性休克8第二节第二节 休克的发病机制休克的发病机制9一、休克发生的始动环节一、休克发生的始动环节外周血管扩张外周血管扩张血管床容积血管床容积血液淤滞在微循环血液淤滞在微循环有效有效循环血量不足循环血量不足某些感染性休克
3、、过敏性休克、神经原性休克某些感染性休克、过敏性休克、神经原性休克心输出量锐减心输出量锐减组织灌流组织灌流 心源性休克心源性休克10二、休克分期及微循环变化二、休克分期及微循环变化 11休克（Shock）专题知识 直捷通路直捷通路 动静脉短路动静脉短路 迂回通路迂回通路(真毛细血管通路真毛细血管通路)12休克（Shock）专题知识Cap前括约肌前括约肌与后微与后微A收缩收缩真真Cap网网血流血流局部代谢局部代谢产物聚积产物聚积平滑肌对缩血管平滑肌对缩血管物质反应性物质反应性Cap前括约肌前括约肌与后微与后微A舒张舒张真真Cap网网血流血流局部代谢局部代谢产物产物被稀释或冲走被稀释或冲走平滑肌对
4、缩血管平滑肌对缩血管物质反应性物质反应性 Cap灌流的局部反馈调节灌流的局部反馈调节13休克（Shock）专题知识（一）休克早期（休克代偿期）（一）休克早期（休克代偿期）14休克（Shock）专题知识（一）休克早期（休克代偿期）（一）休克早期（休克代偿期）（1）微循环变化特点：）微循环变化特点：毛细血管前阻力毛细血管前阻力后阻力后阻力 灌流特点：少灌少流、灌少于流灌流特点：少灌少流、灌少于流 血液经动血液经动静脉短路和直捷通路迅静脉短路和直捷通路迅速流速流 入微静脉入微静脉 微循环小血管持续收缩微循环小血管持续收缩 关闭的毛细血管增多关闭的毛细血管增多 15失血、创伤等失血、创伤等交感交感-肾
5、上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋微血管显著收缩微血管显著收缩v皮肤、骨骼肌、腹腔皮肤、骨骼肌、腹腔内脏微血管的内脏微血管的受体受体动动-静脉短路静脉短路的的受体受体动动-静脉短路开放静脉短路开放vCA大量释放大量释放（2）动因）动因16休克（Shock）专题知识 回心血量回心血量自身输血自身输血:静脉收缩、动静脉短路开放静脉收缩、动静脉短路开放自身输液自身输液:组织间液进入毛细血管组织间液进入毛细血管 心输出量心输出量(心源性休克除外心源性休克除外)心率心率，收缩力，收缩力，回心血量，回心血量 外周阻力外周阻力 (1)有利于维持动脉有利于维持动脉BP醛固酮和醛固酮和ADH:肾小管重吸收钠水肾
6、小管重吸收钠水（3 3）意义：）意义：17休克（Shock）专题知识(2)有利于心脑血供有利于心脑血供 脑血管脑血管:交感缩血管纤维分布稀疏；交感缩血管纤维分布稀疏；受体密度低受体密度低 冠状动脉冠状动脉:受体兴奋受体兴奋扩血管效应扩血管效应强于强于受体兴奋受体兴奋缩血管效应缩血管效应 BP维持正常维持正常18休克（Shock）专题知识交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺 出冷汗出冷汗腹腔内脏、皮腹腔内脏、皮肤小血管收缩肤小血管收缩皮肤缺血皮肤缺血汗腺汗腺分泌分泌中枢神中枢神经系统经系统兴奋兴奋外周阻力外周阻力BP()脉搏细速脉搏细速脉压差脉压差肾缺血肾缺血少尿少尿面
7、色苍白面色苍白四肢冰冷四肢冰冷烦躁烦躁不安不安心率心率心肌收缩力心肌收缩力19休克（Shock）专题知识（二）休克期（二）休克期（微循环淤血期微循环淤血期）20休克（Shock）专题知识 前阻力血管扩张，微静脉持续收缩前阻力血管扩张，微静脉持续收缩 前阻力前阻力小于小于后阻力后阻力 毛细血管开放数目增多毛细血管开放数目增多 灌流特点灌流特点:灌而少流，灌大于流灌而少流，灌大于流（1）微循环变化特点）微循环变化特点21v 酸中毒酸中毒 v 局部扩血管物质堆积局部扩血管物质堆积v 内毒素的作用内毒素的作用 v 血细胞黏附、聚集加重，血黏度血细胞黏附、聚集加重，血黏度（2 2）动因）动因22休克（S
8、hock）专题知识 血液淤滞在微循环血液淤滞在微循环 血浆外渗至组织间隙血浆外渗至组织间隙 血细胞黏附、聚集、血液浓缩血细胞黏附、聚集、血液浓缩 有效循环血量进行性有效循环血量进行性 血流阻力进行性增大血流阻力进行性增大（3 3）对机体的影响）对机体的影响23休克（Shock）专题知识 有效循环血量有效循环血量 外周阻力外周阻力 BP BP进行性进行性 重要器官供血重要器官供血、功能障碍、功能障碍 心肌舒缩功能障碍，心输出量心肌舒缩功能障碍，心输出量24休克（Shock）专题知识微循环淤血微循环淤血肾血流量肾血流量心输出量心输出量回心血量回心血量BP脑缺血脑缺血神志淡漠神志淡漠肾淤血肾淤血发绀
9、、花斑发绀、花斑皮肤淤血皮肤淤血少尿、无尿少尿、无尿（4）临床表现）临床表现25休克（Shock）专题知识（三）休克晚期（三）休克晚期26微循环血管麻痹扩张微循环血管麻痹扩张血细胞黏附聚集加重，微血栓形成血细胞黏附聚集加重，微血栓形成灌流特点灌流特点:不灌不流，灌流停止不灌不流，灌流停止27休克（Shock）专题知识弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）A、形成条件形成条件 a、血液浓缩、粘滞度血液浓缩、粘滞度 b、血液呈高凝状态血液呈高凝状态 c、血流慢、淤滞、泥化血流慢、淤滞、泥化 d、酸中毒酸中毒 28休克（Shock）专题知识B 原因：原因：凝血因子激活凝血因子激活 内皮细胞受损
10、内皮细胞受损 组织损伤组织损伤 血细胞受损血细胞受损 内毒素内毒素 后果：后果：不灌不流不灌不流 出血出血 血管通透性增加血管通透性增加 器官梗塞，坏死器官梗塞，坏死 29休克（Shock）专题知识（3）主要临床表现）主要临床表现30休克（Shock）专题知识第三节第三节 休克休克时细胞和器官功能变化时细胞和器官功能变化31一、细胞损伤一、细胞损伤v 细胞膜结构和功能受损细胞膜结构和功能受损 v 线粒体受损线粒体受损v 溶酶体酶释放溶酶体酶释放v 细胞坏死和凋亡细胞坏死和凋亡(Cell damage)32休克（Shock）专题知识 v 能量生成严重障碍能量生成严重障碍v钠泵功能障碍钠泵功能障碍
11、细胞水肿、高钾血症细胞水肿、高钾血症v 糖酵解糖酵解、脂肪氧化不全、脂肪氧化不全酸中毒酸中毒 二、休克中的代谢障碍二、休克中的代谢障碍(Metabolic disorder in shock)33休克（Shock）专题知识 三、器官功能障碍三、器官功能障碍(Impairment of organic function)34休克（Shock）专题知识 (一一)肾功能障碍肾功能障碍早期早期（最易受损的器官）（最易受损的器官）肾血流肾血流灌注灌注GFR少尿少尿急性功能性肾衰急性功能性肾衰(Renal failure)35休克（Shock）专题知识 急性器质性肾衰急性器质性肾衰持续肾缺血持续肾缺血及微
12、血栓形成及微血栓形成少尿少尿晚期晚期急性急性肾小管坏死肾小管坏死36休克（Shock）专题知识(三三)心功能障碍心功能障碍休克过程中心功能障碍的机制休克过程中心功能障碍的机制v 冠脉血流量冠脉血流量 v 心肌耗氧量心肌耗氧量 v 酸中毒及高钾血症酸中毒及高钾血症心肌收缩力心肌收缩力v 心肌内心肌内DICv 多种毒性因子抑制心功能多种毒性因子抑制心功能(Impairment of cardiac function)38休克（Shock）专题知识(四四)消化系统功能障碍消化系统功能障碍(Impairment of digestive system)39休克（Shock）专题知识(五五)脑功能改变脑
13、功能改变(The alteration of brain function)40休克（Shock）专题知识在严重感染、失血、创伤或休克过程在严重感染、失血、创伤或休克过程中中,短时间内出现短时间内出现两个或两个以上两个或两个以上的重的重要器官功能衰竭。要器官功能衰竭。(六六)多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭(Multiple system organ failure)41休克（Shock）专题知识第四节第四节 各型休克的特点各型休克的特点42一、感染性休克一、感染性休克 败血症性休克败血症性休克 内毒素性休克内毒素性休克 高动力型休克：少见，高动力型休克：少见，G+感染早期感染早期 低动力
14、型休克：常见低动力型休克：常见G-43休克（Shock）专题知识二、心源性休克（发病急，死亡率高）二、心源性休克（发病急，死亡率高）心输出量减少心输出量减少早期动脉血压明显下降早期动脉血压明显下降 低排高阻力型心源性休克：多见，有低排高阻力型心源性休克：多见，有 利于代偿利于代偿 低排低低阻力型心源性休克：少见低排低低阻力型心源性休克：少见44休克（Shock）专题知识三、过敏性休克三、过敏性休克 无循环缺血期，早期微循环呈淤血期，血管床容量、Bp I型变态反应，病情急呼吸困难、冷汗、面色苍白/青紫、脉细速、血压下降、昏迷、抽搐 45休克（Shock）专题知识四、神经源性休克四、神经源性休克表
15、现：脑血流不足表现：脑血流不足急性意识障碍急性意识障碍机制：机制：延髓交感神经中枢活动被抑制延髓交感神经中枢活动被抑制 心率减慢，外周小血管扩张，外周阻力减少心率减慢，外周小血管扩张，外周阻力减少46休克（Shock）专题知识五、其它五、其它失液性休克失液性休克烧伤性休克烧伤性休克创伤性休克创伤性休克47休克（Shock）专题知识（一）治疗原发病（一）治疗原发病（二）改善微循环：（二）改善微循环：扩容扩容 血管活性药物血管活性药物 防治防治DIC（三）纠正酸中毒三）纠正酸中毒（四）细胞、组织、器官的保护（四）细胞、组织、器官的保护第五节第五节 休克的防治原则休克的防治原则48本章目的要求本章目的要求49休克（Shock）专题知识微动脉收缩微动脉收缩微静脉收缩微静脉收缩酸中毒对微血管舒缩的影响酸中毒对微血管舒缩的影响微动脉扩张微动脉扩张微静脉仍收缩微静脉仍收缩休克早期休克早期休克期休克期50休克（Shock）专题知识失血、创伤等失血、创伤等肥大细胞肥大细胞肠黏膜屏障肠黏膜屏障内毒素入血内毒素入血革兰阴性菌感染革兰阴性菌感染组胺组胺巨噬细胞、白细胞巨噬细胞、白细胞TNF-、IL-1等等激肽系统激肽系统激肽激肽血管扩张，通透性血管扩张，通透性51休克（Shock）专题知识
