1、健康教育疼痛健康教育疼痛 中国癌痛发生率62%。每天至少100万人在遭受癌痛折磨 到2020年，将有2000万癌症患者，1000万癌痛患者癌痛患者会说：疼痛是无时无尽的,带给人一种孤独和绝望的感觉！“疼起来简直无法形容，常人根本无法想象”“这种疼，令人痛不欲生，就想死”“这不是单靠意志就能忍受的，它比死亡更让人恐惧”透出他们的心身备受的折磨!规范管理 医护患同步观察记录健康教教育实施镇痛出院评估（医护同步）定期随访医护患三方共同管理疼痛规范管理贯彻康复全过程患者有效自我管理 健康模式转变治病健康疼痛健康教育内容1、3、4、5、2、1、疼痛健康需求、疼痛健康需求2、镇痛的实施、镇痛的实施3、宣教
2、形式、宣教形式4、走出误区、走出误区5、随访解答、随访解答健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答外科疼痛镇痛泵内科疼痛风湿痛头疼癌性疼痛癌性疼痛超越治疗范畴范畴健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答 第一步护士全面评估护士全面评估 第二步患者自我评估患者自我评估健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答 疼痛评估方法“金标准金标准”-患者的主诉患者的主诉 患者说痛，就是痛患者说痛，就是痛 患者说有多痛，就有多痛患者说有多痛，就有多痛评估原则：常规、量化、全面、动态评估原则：常规、量化、全面、动态健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答疼痛评估问题提示健康需求
3、镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答疼痛的性质健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答 视觉模拟评分法 VAS数字分级法脸谱法主诉疼痛程度分级法Wong-BakerNRSVRS评估工具评估工具健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 数字评分法（数字评分法（NRS)健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答 无痛虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰1 1级级0 0级级2 2级级。健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答缓解疼痛有办法健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区
4、 随访解答1、物理治疗：冷敷、热敷、按摩、体位限制等。、物理治疗：冷敷、热敷、按摩、体位限制等。2、心理治疗：心理干预疗法效果很好、心理治疗：心理干预疗法效果很好3、微创疗法、手术疗法、中医中药针灸、微创疗法、手术疗法、中医中药针灸、电刺激疗电刺激疗法法健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答 1、非甾体类抗炎药物：非甾体类抗炎药物：（解热镇痛类药物）：如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等 2、阿片类药物：阿片类药物：（1）弱阿片类药物：可待因、双氢可待因、曲马多 （2）强阿片类药物：吗啡、芬太尼、羟考酮 3、辅助药物：辅助药物：地塞米松、卡马西平等健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随
5、访解答即释类药物：盐酸吗啡针，盐酸吗啡片等缓释类药物：硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片，芬太尼透皮贴剂等。给药途径：给药途径：口服给药、口服给药、经皮给药、直肠给药、肌肉注射、静脉经皮给药、直肠给药、肌肉注射、静脉给药、椎管内给药、粘膜给药或局部给药等。给药、椎管内给药、粘膜给药或局部给药等。口服优点：口服优点：（简单、经济、方便、易于（简单、经济、方便、易于接受接受药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响，体温）的影响，不影响生活质量（冲凉等）不影响生活质量（冲凉等）更易于调整剂量、更有自主性，不易成更易于调整剂量、更有自主性，不易成瘾、不易耐药）瘾、
6、不易耐药）健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答给药原则给药原则健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答三阶梯镇痛方案健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答按阶梯给药第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二阶梯代表药为可待因、曲马多第三阶梯药物以吗啡为代表：奥施康定第三阶梯药物以吗啡为代表：奥施康定、美施、美施康定康定健康需求 镇痛实施 宣教形式 走出误区 随访解答宣教方式疼痛不用怕疼痛不用怕健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答 癌痛是疾病像关注血压一样关注疼痛 世界疼痛大会已经将疼痛确认为人体的第五大生命体征。医护人员要像关心患者的血压，脉搏，呼吸和体温
7、（四大生命体征）一样关注患者的疼痛问题。癌痛并不是癌症晚期的标志，癌症早期也会出现患者无需忍痛，积极配合治疗，会提高生活质量。肿瘤患者无需忍受疼痛误区一：使用阿片类药更安全对于慢性癌痛患者需要长期使用止痛药，使用阿片药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答误区二：疼痛剧烈时才用止痛药及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛
8、健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量止痛治疗的最低要求是无痛睡眠止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答误区四：终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类止痛药阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区
9、随访解答误区五：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外长期大剂量用药，应逐渐减量停药健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答误区六：长期服用阿片类止痛药会“成瘾”长期服用阿片类止痛药不会“成瘾”。增加药量是病情需要，阿片类药无封顶效应。健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答误区七：同时使用两种阿片类药物 单一药物镇痛原则（尽量用一种阿片类药物进行疼痛控制）健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答误区八：出现阿片副作
10、用就立即停药1、除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的2、阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失3、对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生周至少随访一次 指导使用疼痛治疗日记随访：健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答 多喝水，多吃蔬菜和水果膳食纤维，适当活动。多喝水，多吃蔬菜和水果膳食纤维，适当活动。服用缓泄剂服用缓泄剂 便秘便秘 保持口腔清洁，少量多餐，避免甜食或油腻食物。保持口腔清洁，少量多餐，避免甜食或油腻食物。初用第一周时，最好同时服上止吐药，初用第一周时
11、，最好同时服上止吐药，4-74-7天缓解。天缓解。恶心呕吐恶心呕吐 尿潴留尿潴留 呼吸急救，洗胃（呼吸急救，洗胃（4-64-6小时）小时）纳洛酮纳洛酮拮抗拮抗呼吸抑制呼吸抑制拮抗避免膀胱过度充盈，定时排尿（如避免膀胱过度充盈，定时排尿（如4 4小时排尿一次）小时排尿一次）可给会阴部冲灌热水按摩轻诱导排尿可给会阴部冲灌热水按摩轻诱导排尿 导尿 适当增加活动适当增加活动阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应 健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答温馨提示1、药物妥善保管，不可随意让小孩等其它人员拿到。2、不要自行更换药物，停药，增加，更改剂量和频率。3、出现其它不适应及时就医。4、药物不能碾碎掰开吃。健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答健康需求 镇痛方式 宣教形式 走出误区 随访解答随访的落实1、设立疼痛护士2、落实到班次3、统计数据，科研资料收集 谢谢聆听！
