1、儿童抽搐惊厥和高热惊厥一、抽搐与惊厥一、抽搐与惊厥2儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐与惊厥的概念抽搐与惊厥的概念u抽搐：抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引起关节运动与动或强烈收缩，常引起关节运动与强直。强直。u惊厥：惊厥：当肌群收缩表现为当肌群收缩表现为强直性与强直性与阵挛性阵挛性，称为惊厥。，称为惊厥。或或伴有骨骼肌伴有骨骼肌强烈收缩强烈收缩的痫性发作的痫性发作。3儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐、惊厥与癫痫三者之间的关系抽搐、惊厥与癫痫三者之间的关系4儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的常见病因抽搐的常见病因5儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的发病机制抽搐的发病机制大大脑脑皮皮
2、质质 抑制功能抑制功能减减弱弱 外外来来刺激刺激 因素增强因素增强 其其 他他 因因 素素 6儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的特征抽搐的特征7儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的特征抽搐的特征8儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的特征抽搐的特征uTodds麻痹麻痹：部分部分运动运动型型癫痫癫痫患者在患者在癫癫痫痫发发作后，抽作后，抽动动的肢体不能活的肢体不能活动动，持，持续数续数分分钟钟至至数数小小时时后又恢后又恢复复正常。我正常。我们们把把这种这种因因癫痫发癫痫发作后作后暂时暂时性性瘫痪瘫痪称称之之为为了了Todds瘫痪瘫痪，又，又称为称为Todds麻痹。麻痹。当癫痫当癫痫患者出患者出现现Todds瘫痪时瘫痪时
3、，往往，往往提示患者提示患者脑脑部有器部有器质质性病性病变变，一定要做，一定要做进进一步一步检查检查，明确病因。，明确病因。9儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的临床表现抽搐的临床表现1.意意识丧识丧失，失，头头后仰，后仰，眼球上翻，四肢强直，眼球上翻，四肢强直，持持续续10-20s尖尖叫、呼吸叫、呼吸暂暂停、面停、面唇唇发绀发绀、瞳孔散大、瞳孔散大、尿便失禁尿便失禁发发作后作后转转入昏迷入昏迷状态状态一般无意一般无意识识障碍障碍局部局部阵阵挛挛性抽性抽搐搐 口角口角/眼眼睑睑/手指手指/足部足部多多见见持持续时间续时间多短多短暂暂 也可也可达数达数小小时时/日日发发作期作期间间有意有意识识障碍障碍发
4、发作作间间隙越隙越来来越短越短体体温温升高升高2h内内控制控制，否否则则易亡易亡 10儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的诊断抽搐的诊断：问诊要点问诊要点u年年龄龄、病程、病程u发发作的作的诱诱因因u抽抽搐搐是全身性是全身性还还是局限性是局限性u意意识状态识状态u大小便失禁、舌咬大小便失禁、舌咬伤伤u分娩史、生分娩史、生长发长发育史育史11儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：全身性抽搐全身性抽搐u以全身性骨骼肌痉挛为主要表现以全身性骨骼肌痉挛为主要表现u典型：癫痫全面发作典型：癫痫全面发作 癫痫大发作癫痫大发作 12儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别
5、诊断：局限性抽搐局限性抽搐u以身体某一局部连续性肌肉收缩为以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现主要表现u常见部位：口角，眼睑，手足等常见部位：口角，眼睑，手足等13儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：伴随症状伴随症状u发热发热:小儿的急性感染小儿的急性感染u血压增高血压增高:高血压病、子痫高血压病、子痫u脑膜刺激征脑膜刺激征:脑膜炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血u瞳孔扩大与舌咬伤瞳孔扩大与舌咬伤-癫痫与癔症鉴别癫痫与癔症鉴别u头痛头痛:颅内占位性病变、颅内占位性病变、急性感染急性感染u意识障碍意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病癫痫大发作、重症颅脑疾病14儿
6、童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：低钙抽搐低钙抽搐u血血钙钙 2.1mmol/L或游离或游离钙钙0.75mmol/Lu临临床特点：表床特点：表现为现为神神经经肌肉肌肉兴奋兴奋性增高，如性增高，如惊惊跳、震跳、震颤颤、哭、哭闹闹不安、不安、惊惊厥、厥、屏气屏气、呼吸、呼吸暂暂停、停、青青紫。紫。u发发作式作式样样特殊特殊：鸡鸡爪爪样样 u常伴有缺常伴有缺钙钙症症状状：鸡鸡胸胸 肋骨外翻肋骨外翻 甲甲状状腺旁腺旁腺功能低下腺功能低下15儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：低血糖症低血糖症u全血血糖：足月新生全血血糖：足月新生儿儿1.7mmol
7、/L；儿儿童童3.0mmol/Lu临临床特点：床特点：1、新生、新生儿儿表表现为现为拒奶、拒奶、惊惊厥、昏迷、震厥、昏迷、震颤颤，多有，多有吃奶延吃奶延迟迟，吸吮困，吸吮困难难病史病史 2、儿儿童：未童：未进进食或用力情食或用力情况况下下发发生，表生，表现为现为疲倦疲倦，饥饿饥饿，头头昏眼花，出汗，震昏眼花，出汗，震颤颤，惊惊恐，恐，严严重者重者注意力不集中，注意力不集中，记忆记忆力力减减退，退，头头痛，判痛，判断断力、定力、定向力向力减减退，退，惊惊厥等厥等 3、注射、注射GS或口服或口服GS后症后症状状可迅速可迅速缓缓解解16儿童抽搐惊厥和高热惊厥：vitK依赖因子缺乏症依赖因子缺乏症u1
8、、多、多见见于于2-4月小月小婴儿婴儿u2、纯纯母乳母乳喂养喂养u3、常、常见见症症状状及体征：突然面色及体征：突然面色苍苍白，白，脑脑性性尖叫，尖叫，呕呕吐，吐，惊惊厥，瞳孔不等大，呼吸不厥，瞳孔不等大，呼吸不规规则则，前囟，前囟饱满饱满，注射，注射针针眼眼处处出血不止出血不止u4、辅辅助助检查检查：血常：血常规规：进进行性行性HB下降下降；PT延延长长、CT时间时间延延长长；头颅头颅CT：颅内颅内血血肿肿17儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：CNS感染感染u化化脓脓性性脑脑膜炎膜炎u病毒性病毒性脑脑膜炎膜炎u结结核性核性脑脑膜炎膜炎u真真菌性菌性脑脑膜炎膜炎
9、表表现现：意：意识识障碍、障碍、惊惊厥、厥、局局灶灶性性NS体征、体征、脑脑膜刺激膜刺激征（征（+）、病理征（）、病理征（+）、）、脑脑脊液脊液检查检查、影像、影像学检查学检查18儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：低镁血症低镁血症u血血清镁清镁 0.75mmol/Lu临临床特点：床特点：1、慢性腹、慢性腹泻泻，甲旁低，甲旁低，肾肾小管酸中毒，糖尿病母小管酸中毒，糖尿病母亲亲的的婴儿婴儿 2、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震颤，颤，手足徐手足徐动样动样的的动动作，作，较较大大儿儿童有性格改童有性格改变变，恶恶心，食欲
10、差，心律失常等心，食欲差，心律失常等 3、补钙补钙治治疗疗无效，仍反无效，仍反复惊复惊厥厥发发作作 4、治、治疗疗：25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌次深部肌肉注射，肉注射，q6h19儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：癫痫癫痫u、发病高峰年龄：月，男多于女倍、发病高峰年龄：月，男多于女倍u2、临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。状态。u3、典型典型发发作形式：突然意作形式：突然意识丧识丧失，失，头头及及躯躯干急干急骤骤前屈
11、，上肢前伸或上前屈，上肢前伸或上举举，后肢体屈曲，后肢体屈曲内内收，下肢收，下肢屈曲，偶或伸直。少屈曲，偶或伸直。少数数病例表病例表现为现为角弓反角弓反张张体位体位，表，表现为连续现为连续或有或有节节律性成串律性成串发发作（每次持作（每次持续续-秒，然后秒，然后间间歇歇-4秒又接秒又接连连出出现现下一次抽下一次抽搐搐）多者每天多者每天数数百次以上百次以上u4、：典型的高峰、：典型的高峰节节律紊律紊乱乱，常于醒后，常于醒后发发作作。左右患。左右患儿会儿会出出现现智力低下智力低下20儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：中毒中毒u常由于患儿误服药物、毒物或药物过量常由于患
12、儿误服药物、毒物或药物过量，毒物直接作用或中毒所致代谢紊乱、，毒物直接作用或中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。u常见药物有：阿托品、马钱子、回苏灵常见药物有：阿托品、马钱子、回苏灵、戊四氮、樟脑、异烟肼、类固醇等、戊四氮、樟脑、异烟肼、类固醇等u常见毒物有：常见毒物有：CO、氰化物、有机磷农药、氰化物、有机磷农药、有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属（汞、有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属（汞、铅、铊）、植物（毒蕈、曼陀罗、苍耳铅、铊）、植物（毒蕈、曼陀罗、苍耳子）、食物（白果、苦杏仁）等子）、食物（白果、苦杏仁）等21儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊
13、断假性抽假性抽搐搐类类似抽似抽搐发搐发作作 常常见见于：于：癔癔症症 晕晕厥厥 精神性疾病精神性疾病 反常反常躯躯体体运动运动/意意识识障碍障碍EEG一般无一般无异异常常无神无神经经定位体征定位体征鉴别鉴别主要靠主要靠EEG22儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的鉴别诊断：抽搐的鉴别诊断：癔症性抽搐癔症性抽搐u发作前有精神因素发作前有精神因素u多多见见于他人在场时发病于他人在场时发病u不规则的手足舞动不规则的手足舞动u无跌伤及二便失禁无跌伤及二便失禁u无意识丧失无意识丧失u握拳时大拇指在掌外握拳时大拇指在掌外23儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的鉴别诊断：抽搐的鉴别诊断：晕厥晕厥u一一过过性的大性的大脑脑广
14、泛性广泛性脑脑供血不足供血不足导导致大致大脑脑皮皮质质高度抑制所致，表高度抑制所致，表现为现为突然突然发发生的、短生的、短暂暂意意识丧识丧失和昏倒失和昏倒u一般一般并并无无癫痫发癫痫发作作时时的表的表现现u发发作前往往有精神因素作前往往有精神因素，站立站立过过久久，用力，用力，屏气屏气，排尿，排尿24儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的鉴别诊断：抽搐的鉴别诊断：血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥u血管迷走神血管迷走神经经性性晕晕厥，是指各厥，是指各种种刺激通刺激通过过迷迷走神走神经经介介导导反射，反射，导导致致内脏内脏和肌肉小血管和肌肉小血管扩扩张张及心及心动过缓动过缓，周，周边边血管突然血管突然扩
15、张扩张，静静脉血脉血液回流心液回流心脏减脏减少，使心少，使心脏脏有加快和加强收有加快和加强收缩缩的反射的反射动动作，某些人作，某些人会会因因过过度激度激发发迷走神迷走神经经和副交感神和副交感神经经，进进而引起心跳忽然而引起心跳忽然减减慢、周慢、周边边血管血管扩张扩张，结结果造成血果造成血压压降低、降低、脑脑部缺部缺氧氧，表，表现为动现为动脉低血脉低血压压伴有短伴有短暂暂的意的意识丧识丧失，失，能自行恢能自行恢复复，而无神，而无神经经定位体征的一定位体征的一种综种综合合征。征。25儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的鉴别诊断：抽搐的鉴别诊断：血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥u血管迷走神血管迷走神经经
16、性性晕晕厥是非常普遍的，厥是非常普遍的，它它常常常常会复发会复发，尤其是，尤其是当当情情绪绪受到相受到相当压当压力，力，极极度度疲疲劳劳、疼痛、恐慌，或置身於人、疼痛、恐慌，或置身於人挤挤、闷热闷热的的房房间间里更容易里更容易发发作。由于除心作。由于除心脏脏外，全身其外，全身其它它部位的血管不受迷走神部位的血管不受迷走神经经支配，近年有些支配，近年有些学学者者认为认为使用使用神神经经心源性心源性晕晕厥厥可能更可能更为为恰恰当当。临临床主要表床主要表现为现为反反复发复发作的作的晕晕厥。厥。u血管迷走性血管迷走性晕晕厥（厥（vasovagal syncope,VS）是小）是小儿时儿时期不明原因期不
17、明原因晕晕厥中最常厥中最常见见的的病因，病因，约约有有80%晕晕厥厥属属于此于此类类。26儿童抽搐惊厥和高热惊厥 抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断：屏气发作（儿童憋气综合征屏气发作（儿童憋气综合征）u大哭后，然后大哭后，然后屏气屏气，呼吸，呼吸暂暂停，面停，面色色苍苍白甚至面色白甚至面色青青紫紫u意意识丧识丧失失并并呈角弓反呈角弓反张张体位体位u一般一般13分分钟钟自然自然终终止止u首次发作多在首次发作多在6-15个月之间，个月之间，90%的屏气发作发生于的屏气发作发生于3岁以前，岁以前，5-6岁以后发作可自行停止岁以后发作可自行停止27儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断：夜惊夜惊
18、u起病年龄常在起病年龄常在4-6岁岁u入睡后入睡后2小时突然惊恐地醒来，不认人、小时突然惊恐地醒来，不认人、无法安慰。可以语无伦次地尖叫，或不加无法安慰。可以语无伦次地尖叫，或不加束缚地奔跑，持续数分钟或数十分钟，然束缚地奔跑，持续数分钟或数十分钟，然后又入睡，事后对此事件没有记忆后又入睡，事后对此事件没有记忆u多数都有家族史多数都有家族史u无须治疗无须治疗概念：概念：夜惊夜惊是非快眼动睡眠期的部分觉醒。是非快眼动睡眠期的部分觉醒。28儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断：颤抖颤抖u颤抖或震颤是对刺激的过度反应颤抖或震颤是对刺激的过度反应u通常见于围产期有窒息的新生儿、通常见于围
19、产期有窒息的新生儿、吸毒母亲所生的新生儿、有代谢病吸毒母亲所生的新生儿、有代谢病的新生儿的新生儿u减少刺激可避免颤抖，有时需要镇减少刺激可避免颤抖，有时需要镇静静29儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断：睡眠肌阵挛睡眠肌阵挛u睡眠肌阵挛是一种生理性的睡眠运动，睡眠肌阵挛是一种生理性的睡眠运动，从新生儿、婴儿、儿童期直至成年人，从新生儿、婴儿、儿童期直至成年人，几乎所有的正常人均可发生。几乎所有的正常人均可发生。u主要出现在浅睡期，手指、腕、肘或脚主要出现在浅睡期，手指、腕、肘或脚趾不固定的轻微抽动，或下肢甚至全身趾不固定的轻微抽动，或下肢甚至全身的快速抖动，致使入睡者惊醒并有落空
20、的快速抖动，致使入睡者惊醒并有落空感。其不影响睡眠。感。其不影响睡眠。30儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的辅助检查抽搐的辅助检查根据病史、体根据病史、体查查及其他及其他线线索，有步索，有步骤骤的的选择检选择检查项查项目目u感染性疾病：血常感染性疾病：血常规规、血培、血培养养+药药敏敏u肾肾炎、尿毒症：尿常炎、尿毒症：尿常规规、血、血BUN、Cru肠肠道感染：血常道感染：血常规规、大便培、大便培养养+药药敏敏u代代谢谢性疾病：血生化（性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na）uCNS感染：感染：CSF常常规规、生化、培、生化、培养养；EEG ；头颅头颅CT、MRI、头颅头颅X线线平片平片31儿童抽搐
21、惊厥和高热惊厥抽搐的辅助检查抽搐的辅助检查脑脑脊液脊液压压 力力(mmH2O）外外 观观白白细细胞胞数数(个个/106）Pandy试试 验验 蛋蛋 白白 (g/L）糖糖(mmol/L）其其它它改改变变正正 常常 1801.76Kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯氯化物化物 110120mmol/L化化脓脓性性脑脑膜炎膜炎 高高米米汤样汤样数数百百数数万万,多核多核为为主主明明显显增高增高明明显减显减少少涂片、培涂片、培养养可可发现发现致病致病菌。菌。氯氯化物可降低。化物可降低。结结核性核性脑脑膜膜炎炎高或高或较较高高毛玻璃毛玻璃数数十十数数百百，淋巴，淋巴为为主主明明显显增高增高（
22、通常（通常1克以上）克以上）减减 少少薄膜涂片、培薄膜涂片、培养养可可发现发现结结核菌。核菌。氯氯化物可降低化物可降低病毒性病毒性脑脑、脑脑膜炎膜炎正常或正常或较较高高清清、或不、或不太太清清正常正常数数百百，淋巴，淋巴为为主主正常或稍正常或稍增加增加 正常正常特特异异性抗体增高，可分性抗体增高，可分离出病毒离出病毒感染中毒性感染中毒性脑脑病病正常或稍高正常或稍高清清正正 常常 或或正常或稍正常或稍高高正正 常常32儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的治疗抽搐的治疗：治疗原则治疗原则u1、及、及时时控制控制发发作，防止作，防止脑损脑损害，害，减减少后少后遗遗症症u2、维维持生命功能持生命功能u3、积极
23、寻积极寻找病因，找病因，针对针对病因治病因治疗疗u4、防止、防止复发复发33儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救34儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救u苯巴比妥钠苯巴比妥钠u用法：用法：510mg/kg次，次，im，注入后，注入后2060分分钟钟才才能能达达到到药药物物浓浓度高峰，所以不能立即使度高峰，所以不能立即使发发作停止，但在安作停止，但在安定等控制定等控制发发作以后，作作以后，作为长为长效效药药物使用仍是一物使用仍是一种较种较好的抗好的抗惊惊厥厥药药物物u为为及及时时控制控制发发作，可作，可静静脉注射脉注射苯苯巴比妥，巴比妥，负负荷量按荷量按20mg/
24、Kg计计算，首次算，首次10-15mg/kg 静静推，如推，如15分分钟钟未能控制，再用未能控制，再用5mg/kg，可重，可重复复1-2次，次，24小小时时后用后用维维持量，按每天持量，按每天3-5mg/kg计计算算u副作用：可抑制呼吸及血副作用：可抑制呼吸及血压压，应应先准先准备气备气管管插插管和人工呼管和人工呼吸机吸机35儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救u苯妥英钠苯妥英钠u用法：用法：负负荷量荷量为为1520mg/kg，首次，首次10mg/kg，隔，隔15分分钟钟可再重可再重复复2次，次，5mg/kg iv，速度，速度1mg/kgmin，用，用NS稀稀释释，24小小时时
25、后按后按5mg/kgd维维持，此持，此药药脂溶性脂溶性较较强，强，静静脉脉给药给药后后15分分钟钟即可在即可在脑内达脑内达高峰高峰浓浓度度，对对意意识识无影无影响响，作用广泛，用于安定，作用广泛，用于安定缓缓解解维维持持用用药药和和难难治性治性EP维维持持状态状态。u副作用：心率下降、心律不副作用：心率下降、心律不齐齐、低血、低血压压、传导传导阻阻滞滞，甚至心跳停止。注射，甚至心跳停止。注射时时最好有最好有EKG监护监护。36儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救u副醛（副醛（5%）u本本药药抗抗惊惊厥作用强，厥作用强，疗疗效效较较好，好，较较安全，安全，发发生呼生呼吸抑制者吸抑
26、制者较较少，但本少，但本药药由呼吸道排除，有刺激性由呼吸道排除，有刺激性，婴儿婴儿或肺炎患或肺炎患儿慎儿慎用。用法：用。用法：u、肌注、肌注0.2ml/kg，或，或1ml/岁岁，1次不超次不超过过5ml。、灌。、灌肠肠，0.3-0.4ml/kg次，最大量次，最大量8ml，用花生油按，用花生油按2：1（2分油、分油、1份份副副醛醛）稀）稀释释后灌后灌肠肠，最好在，最好在肠内肠内保留保留20-30分分钟钟，以求安，以求安全吸收，必要全吸收，必要时时1小小时时可重可重复复1次。本次。本药与药与塑料管塑料管可可发发生反生反应并产应并产生毒性物生毒性物质质，所以不宜用塑料管，所以不宜用塑料管（1次性注射
27、管）注射。次性注射管）注射。37儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救u硫喷妥钠硫喷妥钠u用法：用法：属属于快速作用的巴比妥于快速作用的巴比妥类药类药物，在物，在其他其他药药物无效物无效时时可以可以试试用。可肌注或用。可肌注或缓缓慢慢静静推，用此推，用此药时将药时将0.25g硫硫喷喷妥妥钠钠用用10ml注射用水稀注射用水稀释释，按，按2mg/min的速的速度度静静脉慢推，直至脉慢推，直至发发作停止，剩余作停止，剩余药药液不液不再注入。最大再注入。最大剂剂量每次量每次5mg/kg。u副作用：中副作用：中枢枢性呼吸麻痹，要性呼吸麻痹，要慎慎用，用用，用时时要先准要先准备备好好气气管管
28、插插管及人工呼吸。管及人工呼吸。38儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救39儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的治疗抽搐的治疗：惊厥持续状态抢救原则惊厥持续状态抢救原则u选择选择强有力的抗强有力的抗惊惊厥厥药药，及，及时时控制控制发发作作，先用安定，无效，先用安定，无效时时用用苯苯妥英妥英钠钠，仍不止，仍不止用用苯苯巴比妥，仍无效用副巴比妥，仍无效用副醛醛，均无效者，均无效者，气气管管插插管后全身麻醉。管后全身麻醉。尽尽可能可能单药单药足量，足量，先先缓缓慢慢静静注，一次注，一次负负荷量后荷量后维维持，不宜持，不宜过过度稀度稀释释。所。所选药选药物宜奏效快，作用物宜奏效快，作用长长，副
29、，副作用少，根据作用少，根据发发作作类类型合理型合理选择选择40儿童抽搐惊厥和高热惊厥抽搐的治疗抽搐的治疗：惊厥持续状态抢救原则惊厥持续状态抢救原则u维维持生命功能，防止持生命功能，防止脑脑水水肿肿，酸中，酸中毒，呼吸、循毒，呼吸、循环环衰竭，保持衰竭，保持气气道通道通畅畅，吸，吸氧氧，输输液量液量为为1000-1200ml/m2du积极寻积极寻找病因和控制原找病因和控制原发发疾病疾病41儿童抽搐惊厥和高热惊厥二、高热惊厥二、高热惊厥42儿童抽搐惊厥和高热惊厥高热惊厥的概念高热惊厥的概念u凡由小凡由小儿儿中中枢枢神神经经系系统统以外的感染所以外的感染所致致38.5 以上的以上的发热时发热时出出
30、现现中中枢兴枢兴奋奋性增高、神性增高、神经经功能紊功能紊乱乱而致的而致的惊惊厥厥称为称为高高热惊热惊厥厥，又称热性惊厥，又称热性惊厥。属儿属儿科常科常见见急症，好急症，好发发于于4个个月月-4岁岁小小儿儿，发发病率病率为为3%5%，复发复发率率为为30%40%。43儿童抽搐惊厥和高热惊厥高热惊厥的发病机制高热惊厥的发病机制u由于小由于小儿儿的神的神经经系系统发统发育育尚尚未成熟未成熟，脑脑神神经细经细胞分化不全，抑制能力胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大差，以至弱的刺激也能在大脑脑引起引起强烈的强烈的兴奋与扩兴奋与扩散，散，导导致神致神经细经细胞胞异异常放常放电电而而发发生生惊惊厥，
31、厥，发发病原因除病原因除年年龄龄因素外，因素外，还还有有遗传遗传因素，患因素，患儿儿近近亲亲中中约约49%有高有高热惊热惊厥史。厥史。44儿童抽搐惊厥和高热惊厥高热惊厥的临床表现高热惊厥的临床表现u是先有是先有发热发热，随随后后发发生生惊惊厥，厥，惊惊厥厥出出现现的的时间时间多在多在发热开发热开始后始后12h内内，在体，在体温骤温骤升之升之时时（38.5 以上以上），突然出），突然出现现短短暂暂的全身性的全身性惊惊厥厥发发作作，伴有意，伴有意识识障碍，抽障碍，抽搐搐的程度的程度并并不不与与体体温温成正比。成正比。45儿童抽搐惊厥和高热惊厥高热惊厥的临床表现高热惊厥的临床表现u发发作作时时，眼球
32、固定、上翻、斜，眼球固定、上翻、斜视视，头头向后仰，牙向后仰，牙关紧闭关紧闭，全身性或局，全身性或局限性肌群强制性和限性肌群强制性和阵挛阵挛性抽性抽搐搐，意，意识丧识丧失，失，严严重者重者颈项颈项强直，角弓反强直，角弓反张张，面色紫，面色紫绀绀，惊惊厥厥发发作可由作可由数数秒秒钟钟至至10多分多分钟钟或更或更长长，可自行停止，可自行停止，反，反复发复发作可至作可至脑损伤脑损伤，进进而而导导致致智力低下，智力低下，个别个别患患儿儿（约（约2%-4%）可可发发展展为癫痫为癫痫。46儿童抽搐惊厥和高热惊厥高热惊厥的临床分型高热惊厥的临床分型单纯单纯性高性高热惊热惊厥厥复杂复杂性高性高热惊热惊厥厥发发
33、病率病率热热性性惊惊厥中占厥中占80%热热性性惊惊厥中占厥中占20%首首发发年年龄龄大多在大多在6月月3岁岁，6岁岁后罕后罕见见任何年任何年龄龄，可，可6岁岁发发作作时间时间、体体温温大多于病初体大多于病初体温骤温骤升升时时（39 oC)可可为为低低热热（15 15分钟，尤其分钟，尤其3030分钟）。留异常神经征。分钟）。留异常神经征。脑电图脑电图热热退退12周后正常周后正常热热退退12周后仍周后仍异异常常预预后后好。好。继发癫痫继发癫痫少少继发癫痫发继发癫痫发生率高生率高47儿童抽搐惊厥和高热惊厥高热惊厥的诊断高热惊厥的诊断49儿童抽搐惊厥和高热惊厥高热惊厥的急救措施：高热惊厥的急救措施：止
34、惊止惊u高高热惊热惊厥起病急厥起病急骤骤，属属危重症。危重症。抢抢救必救必须须争争分分夺夺秒，以避免秒，以避免脑细脑细胞受胞受损损，影，影响响智力智力发发育，因此及育，因此及时时准确有效地使用止准确有效地使用止惊药惊药，使患使患儿儿立即停止抽立即停止抽搐搐，这这是急救的是急救的关键关键。u首首选选地西泮地西泮：开开通通静静脉通道后立即脉通道后立即静静注地注地西西泮泮0.10.3mg/kg，一次，一次总总量不超量不超过过10mg，注射速度，注射速度12mg/分分钟钟，大多，大多12分分钟钟起效，起效，30分分钟钟后可重后可重复复使用，使用，要密切要密切观观察患察患儿儿的抽的抽搐搐情情况况及呼吸及
35、呼吸频频率率。50儿童抽搐惊厥和高热惊厥高热惊厥的急救措施：高热惊厥的急救措施：止惊止惊u苯苯巴比妥巴比妥钠钠，每次，每次810mg/kg，肌肉注射或，肌肉注射或静静脉脉缓缓注。注。u10%水合水合氯醛氯醛0.5ml/kg保留灌保留灌肠肠，其止，其止惊惊作用快而且操作作用快而且操作简简便，便，必要必要时时30分分钟钟重重复复使用一次使用一次。u针针刺止刺止痉痉是是既简单既简单又又经济经济有效的止有效的止痉痉方法。常用方法。常用针针刺穴位：人中、合刺穴位：人中、合谷等。谷等。51儿童抽搐惊厥和高热惊厥高热惊厥的急救措施高热惊厥的急救措施：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u及及时清时清除患除患儿儿口鼻
36、部及呼吸道分泌物，口鼻部及呼吸道分泌物，去去枕枕侧卧侧卧位或平位或平卧卧位位头头偏向一偏向一侧侧，防止，防止呕呕吐物吐物误误吸，松解胸前衣吸，松解胸前衣领领及腰及腰带带，吸，吸引器吸引器吸净净口鼻腔分泌物。如出口鼻腔分泌物。如出现现面色面色青青紫、呼吸紫、呼吸暂暂停停时时立即行面立即行面罩给氧罩给氧呼吸或呼吸或气气管管插插管呼吸囊管呼吸囊辅辅助呼吸。助呼吸。52儿童抽搐惊厥和高热惊厥高热惊厥的急救措施高热惊厥的急救措施：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u在上、下牙在上、下牙齿间垫齿间垫上敷料包裹的上敷料包裹的压压舌板，防止咬舌板，防止咬伤伤舌舌头头，但在抽，但在抽搐搐或或牙牙关紧闭时关紧闭时不可用
37、力不可用力撬开撬开，防止，防止损损伤伤牙牙齿齿。u吸吸氧氧46L/min，待患待患儿儿面色面色转转红润红润呼吸恢呼吸恢复复平平稳稳后后氧氧流量改流量改为为12 L/min。53儿童抽搐惊厥和高热惊厥高热惊厥的急救措施：高热惊厥的急救措施：降温降温u物理降物理降温温：脱脱去患去患儿儿外衣外外衣外裤裤，可可让让患患儿儿的的头头背部睡在背部睡在48的水枕的水枕上，上，当当体体温温降至降至38以下撤去水枕以下撤去水枕。也也可用可用3050%酒精擦洗酒精擦洗颈颈部部两侧两侧、腋、腋窝窝、股、股动动脉、脉、腘窝处腘窝处，擦，擦浴浴时时注意注意观观察患察患儿儿的生命体征，天的生命体征，天冷冷时时注意保暖注意
38、保暖。也可使用。也可使用“退热贴退热贴”等。等。降降温温后后30分分钟钟复复测测体体温温。54儿童抽搐惊厥和高热惊厥高热惊厥的急救措施：高热惊厥的急救措施：降温降温u药药物降物降温温：安乃近或：安乃近或复复方方氨氨林林巴比妥巴比妥肌肉注射，持肌肉注射，持续续高高热热可可给给予地塞米松予地塞米松，必要，必要时给时给予人工冬眠予人工冬眠疗疗法。法。u多喝水：多喝水：嘱嘱患患儿儿多多饮饮水。防止出汗水。防止出汗过过多引起多引起虚脱虚脱，要及，要及时时更更换湿换湿的衣的衣裤裤。u有有呕呕吐或吐或进进食困食困难难的患的患儿儿可适可适当当增加增加静静脉脉补补液。液。55儿童抽搐惊厥和高热惊厥高热惊厥的其他
39、治疗高热惊厥的其他治疗u疑有疑有脑脑水水肿时肿时按按医嘱应医嘱应用地塞米松用地塞米松每次每次0.30.5mg/kg，或甘露醇，或甘露醇2.55ml/kg，静静脉快速滴注或推脉快速滴注或推注注。u惊惊厥持厥持续时间长续时间长，伴有代，伴有代谢谢性性酸中酸中毒毒者，适量者，适量给给予予碱碱性液性液体体。u积极寻积极寻找病因，找病因，进进行行针对针对性性处处理。理。56儿童抽搐惊厥和高热惊厥高热惊厥的病情观察及护理要点高热惊厥的病情观察及护理要点u密切密切观观察神志、瞳孔、体察神志、瞳孔、体温温、脉搏、脉搏、血血压压、血、血氧氧的的变变化。注意安全和化。注意安全和减减少少对对患患儿儿的刺激。的刺激。
40、u防止窒息：防止窒息：发发作作时时就地就地抢抢救，不要救，不要搬搬动动，立即松解患，立即松解患儿儿衣衣领领，去枕平，去枕平卧卧位位，头头偏向一偏向一侧侧，以防影，以防影响响呼吸及呼吸及呕呕吐物吐物误误吸吸发发生窒息。生窒息。将将舌舌轻轻轻轻向外向外牵牵拉，拉，防止舌后防止舌后坠坠阻塞呼吸道，及阻塞呼吸道，及时清时清理呼吸理呼吸道道异异物，保持呼吸道通物，保持呼吸道通畅畅。按。按医嘱医嘱使使用止用止惊药惊药，观观察用察用药药后的反后的反应并记录应并记录。57儿童抽搐惊厥和高热惊厥高热惊厥的病情观察及护理要点高热惊厥的病情观察及护理要点u防止防止意外损意外损伤伤：防止患：防止患儿儿皮皮肤肤受受伤伤
41、；在患；在患儿儿上上下牙下牙齿齿之之间间放置牙放置牙垫垫或或纱纱布包裹的布包裹的压压舌板，防舌板，防止止舌舌咬咬伤伤；拉好床；拉好床栏栏，防止，防止坠坠床。床。u预预防防脑脑水水肿肿：保持安：保持安静静；吸；吸氧氧；密切；密切观观察神志察神志、瞳孔、体、瞳孔、体温温、脉搏、血、脉搏、血压压、血、血氧氧的的变变化。化。u大小便失禁的患大小便失禁的患儿儿及及时时更更换清洁换清洁的衣服，保持的衣服，保持皮皮肤肤的的清洁清洁，预预防皮防皮肤肤感染。感染。清清醒的患醒的患儿给儿给予予流流质饮质饮食，保食，保证营养证营养的供的供给给。58儿童抽搐惊厥和高热惊厥高热惊厥的健康教育指导高热惊厥的健康教育指导u
42、小小儿发儿发生高生高热惊热惊厥厥时时，家，家长长要要要要镇镇定，保持安定，保持安静静，禁止，禁止给给孩子一切不必要的刺激孩子一切不必要的刺激。u保持保持呼吸道呼吸道通通畅畅。将将孩子放平，孩子放平，头头偏向一偏向一侧侧，及及时清时清理口腔理口腔内内的分泌物、的分泌物、呕呕吐物，以免吸入吐物，以免吸入气气管，引起窒息或管，引起窒息或吸入性肺炎吸入性肺炎。u尽尽量避免量避免发热发热因素因素，防止感冒。，防止感冒。u注意合理的注意合理的饮饮食配置，增强孩子身体素食配置，增强孩子身体素质质。u家里家里备备体体温计温计及小及小儿儿退退烧药烧药、苯巴比妥片剂、苯巴比妥片剂，一旦一旦发热发热可可应应用退用退
43、热药热药和苯巴比妥片，和苯巴比妥片，并并多多喂喂水，及水，及时时到到医医院就院就诊诊。59儿童抽搐惊厥和高热惊厥高热惊厥的小结高热惊厥的小结迅控制抽迅控制抽搐搐降低体降低体温温防止防止脑损伤脑损伤减减少后少后遗遗症症抗抽抗抽搐药搐药物物 首首选选安定安定6月月婴儿慎婴儿慎用用 控制感染控制感染稳稳定定内环内环境境 急急诊处诊处理理 侧卧/仰卧，头偏呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤,监护 60儿童抽搐惊厥和高热惊厥高热惊厥的小结高热惊厥的小结u高高热惊热惊厥是厥是儿童儿童常常见见急症之一急症之一，发发热热小孩小孩随时随时都有可能都有可能发发生：在生：在挂号挂号、就、就诊诊或交或交费费、取、取药药、输液等、输液等过过程程中中均可均可出出现现抽抽搐搐。因此，指。因此，指导导家家长长掌握掌握预预防防惊惊厥的措施，告厥的措施，告诉诉家家长长及及时时控制体控制体温温是是预预防防惊惊厥的厥的关键关键；指；指导导有高热惊厥患病史的有高热惊厥患病史的患患儿儿家属，家属，在在发热发热开始开始时进时进行降行降温温和口服镇静和口服镇静药药的同的同时时送送医医院就院就诊诊。并给并给予患予患儿儿和家和家长长相相应应的健康的健康教教育和心理支持育和心理支持。61儿童抽搐惊厥和高热惊厥谢 谢62儿童抽搐惊厥和高热惊厥
