1、免疫接种资格培训 我国的预防接种发展概况（一）v预防接种是预防、控制乃至消灭传染病的最有效的手段。我国是最早使用人工免疫方法预防传染病的国家，早在唐、宋时代已有接种人痘预防天花的记载，直到清代人痘接种才逐步推广到其他国家。人痘接种在人类预防天花史上有不可磨灭的贡献，并为研制减毒活疫苗提供了宝贵的经验。我国的人痘接种是预防接种的先例。我国的预防接种发展概况（二）v一、计划免疫前期（19501977年）v二、计划免疫时期（19782000年）v三、免疫规划时期（20012007年）v四、信息化管理时期（2008现在）预防接种v广义的概念是指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径对机体进行接种，使机
2、体获得对某种传染病的特异性免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防和控制针对传染病的发生和流行。（包括主动免疫和被动免疫）v狭义的概念是指仅接种疫苗，使个体或群体获得对某种传染病的免疫力。计划免疫v计划免疫是指传染病疫情监测和人群免疫水平分析，按照国家规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。v随着我国预防接种工作发展到免疫规划时期，计划免疫的概念逐步淡化，取而代之的是免疫规划。免疫规划v国家免疫规划是指按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制针对传染病的发生和流
3、行。v免疫规划是计划免疫工作的发展。在预防接种工作规范化、科学化、法制化管理的基础上，进一步巩固计划免疫已取得的成果，提高接种率扩大服务人群，推广应用新疫苗，有利于我国的预防接种工作与国际接轨。扩大国家免疫规划项目v2007年12月29日卫生部出台2007年扩大国家免疫规划项目管理方案，湖北省于2008年9月1日正式实施。增加甲肝、A群流脑、A+C群流脑、乙脑、麻腮风、无细胞百白破疫苗，对适龄儿童实行预防接种；根据传染病流行趋势，在重点地区对重点人群进行出血热疫苗、炭疽疫苗和钩体疫苗的预防接种。将15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入了国家免疫规划。疫苗v传统疫苗是用病原微生物及其代谢产物
4、，经过人工减毒、脱毒、灭活等方法制成，用于预防疾病的自动免疫制剂。过去习惯分为“疫苗”、“菌苗”和“类毒素”，现在由于现代生命科学促进了疫苗的发展，出现了或正在研制基因工程疫苗、亚单位疫苗、合成肽疫苗等许多新型疫苗，因此，WHO把自动免疫制剂统称为“疫苗”。疫苗种类v目前疫苗的发展已经从预防用疫苗发展到治疗用疫苗。v从疫苗研制技术看，疫苗可分为传统疫苗和新型疫苗两类。传统疫苗包括灭活疫苗、减毒活疫苗和用病原微生物的某些成分制成的亚单位疫苗；新型疫苗主要指基因工程疫苗包括基因工程亚单位疫苗，通常将合成肽疫苗也包括在新型疫苗的范畴。疫苗的基本分类v根据疫苗的性质，疫苗基本分类如下：v一、减毒活疫苗
5、v二、灭活疫苗v三、多糖疫苗v四、重组疫苗减毒活疫苗v减毒活疫苗是在实验室通过对病毒或细菌减毒而制备，它保留了病毒或细菌复制和产生免疫的能力，但不致病。v接种减毒活疫苗类似于一次轻度的人工自然感染，疫苗病毒可以在受种者体内复制，但不致病或仅有轻微的症状，具有接种剂量小、针次少、效果好的优点。v免疫缺陷患者使用活疫苗，疫苗病毒的复制（生长）可失去控制，从而可以引起严重或致命的反应。灭活疫苗v灭活疫苗是先对病毒或细菌培养，然后用加热或化学方法将其灭活。v可以由整个病毒或细菌组成，也可以由它们的裂解片段组成为裂解疫苗。裂解疫苗是将微生物进一步纯化，直到疫苗仅仅包含所需抗原成分。v灭活疫苗常需多次接种
6、，接种一剂不产生保护性免疫，仅仅是“初始化”免疫系统，必须接种二到三剂后才能产生保护性免疫。v灭活疫苗在体内不能复制，可用于免疫缺陷者。多糖疫苗v纯化多糖疫苗是唯一由构成细菌表膜的长链分子组成的灭活亚单位疫苗。v多糖疫苗不能在2岁以下儿童产生良好的免疫应答，因其免疫系统未发育成熟。v目前我国使用的多糖疫苗有A群流脑多糖疫苗、A+C群流脑多糖疫苗和肺炎双球菌多糖疫苗等。重组疫苗v基因工程疫苗：如乙肝疫苗。v基因重组疫苗：有轮状病毒疫苗和流感病毒疫苗。v转基因植物疫苗：将目的基因插入植物细胞，如土豆、香蕉中，或插入羊、牛等动物乳腺细胞中，基因表达的产物就是所需疫苗，人们通过食用这些植物或羊牛奶即可
7、对某种疾病的免疫力。vDNA疫苗：目前研究最热门的疫苗。免疫方案（推荐）出生乙肝疫苗 1卡介苗1月乙肝疫苗 2（卡介苗补种）2月脊灰或者灭活脊灰 12.5月Hib 13月脊灰或者灭活脊灰 2百白破 13.5月Hib 24月脊灰或者灭活脊灰 3百白破 24.5月Hib 35月百白破 36月乙肝疫苗 3流脑A群 17月口服轮状 18月麻风乙脑疫苗 19月流脑A群 210月兰菌净 111月流感疫苗 112月流感疫苗 213月水痘14月兰菌净 216月甲乙肝18月麻腮风甲肝19月Hib 420月口服轮状 2百白破 423月流感疫苗 324月流感疫苗 423价肺炎25月乙脑疫苗 231月口服轮状 33岁
8、流脑A+C 143月口服轮状 44岁脊灰或者灭活脊灰 46岁流脑A+C 2白破免疫程序的内容v免疫起始月龄：一般不允许早于起始月龄。v接种剂量：接种疫苗的最佳剂量由疫苗的性质决定，剂量过小不足以刺激免疫应答，剂量过大会产生免疫耐受。v接种剂次：为使机体形成有效的免疫保护，接种疫苗必须有足够的剂次。减毒活疫苗的接种剂次一般较灭活疫苗少。v接种间隔：接种间隔时间长短对免疫应答有一定的影响。v接种途径：接种途径与免疫效果密切相关，一般采取与自然感染相同的途径是最佳接种途径。加强免疫v在完成基础免疫后，随着时间的推移，抗体会逐渐衰减，尤其是接种灭活疫苗，抗体滴度在几年后可降低到保护水平以下，因此，定期
9、进行加强免疫是必要的，可使受种者保持较高的抗体水平。v并不是所有的灭活疫苗都需要进行加强免疫，例如乙肝疫苗由于存在免疫记忆以及乙肝有较长的潜伏期能产生一种“自动加强”，所以乙肝疫苗一般不需要加强。不同疫苗的同时接种v两种灭活疫苗、一种灭活疫苗与一种减毒活疫苗、一种注射的减毒活疫苗和一种口服减毒活疫苗在同时接种时，一般不会产生免疫干扰或增加不良反应发生率，可以同时或不同时在不同部位进行接种。v两种不同的注射减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时接种，则应间隔4周以上。v免疫球蛋白不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后至少4周才能接种减毒活疫苗。新生儿应该在出生24小时内尽早接种乙肝疫苗v乙
10、肝疫苗第1剂在新生儿出生24小时内尽早接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种，第3剂在第1剂6个月后接种。v为什么强调在24小时内接种？因为WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在围产期感染的。v为什么强调新生儿出生1个月接种第2剂乙肝疫苗？接种乙肝疫苗第1剂和第2剂的间隔时间对免疫效果有明显影响。接种1剂保护率为50%，及时接种第2剂则保护率可达到80%。v延缓第3剂乙肝疫苗接种对效果没有影响。预防接种安全注射v对疫苗使用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理，称为安全注射。v应达到“三个安全”的标准，即对受种者安全，使用安全的注射器材；对实施接种者安全，操
11、作过程中避免刺伤；对环境安全，正确处理使用过的注射器材。预防接种安全注射的含义v1、预防接种要使用合格的注射器，在有效期内使用，使用后放入安全盒等防刺容器中；v2、实施预防接种的人员要经过培训，取得相关资格；v3、预防接种技术操作要规范化；v4、预防接种的环境要符合要求；v5、使用过的注射器材及其废弃物品要安全地回收、销毁。预防接种一般反应v预防接种一般反应是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等症状。v一般反应分为全身反应和局部反应。v预防接种一般反应一般不需要进行特殊处理
12、。全身反应v发热：分为轻度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6 ）。部分受种者接种灭活疫苗后56小时或24小时左右体温升高，一般持续12天，很少超过3天；注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚。个别注射麻疹疫苗后610天内可出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。v可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续12天；个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般当天多见。局部反应v注射局部红肿浸润，根据平均直径分为弱反应（）、中反应（）和强反应（）。凡有局部淋巴管/淋巴结炎者均为重反应。v大部分皮下接种的疫苗注射后数小时至24小时，局部出现红肿浸润，一般在24
13、 48小时消退。v卡介苗接种后一般2周左右局部出现红肿，以后化脓或溃疡，3 5周结痂形成卡疤。v接种含吸附剂疫苗，可能出现局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。预防接种一般反应的处置v全身反应：轻度反应一般不需特殊处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖；严重者可对症处理；高热不退或伴有其他并发症者，应密切观察，必要时送医院治疗。v局部反应：轻度局部反应一般不需任何处理；较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10 15分钟。卡介苗局部反应不能热敷。疫苗异常反应的概念（定义）：疫苗流通和预防接种管理条例第四十：预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造
14、成受种者机体组织器官、功能损害、相关各方均无过错的药品不良反应。条例四十一条：下列不属于预防接种异常反应：1、因疫苗本身接种后一般反应。2、因疫苗质量不合格给受种者造成的损害。3、因接种单位违反预防接种工作规范，免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害。4、受种者在接种时，正处某种疫苗的潜伏期或前驱期，接种后偶合发病。5、受种者有疫苗说明书规定的禁忌，在接种前因保密观念受种者或其监护人未如实提供受种者健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病复发或者病情加重。6、因心里因素发生的个体或群体心因性反应。无菌性脓肿无菌性脓肿 临床表现临床表现 1，注射局部先有较大红晕,23周后接
15、种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。.2 炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。3，溃疡未破溃前，有波动感。轻者经数周至数月可自行吸收。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈。预防接种异常反应处理预防接种异常反应处理全身性化脓感染全身性化脓感染 临床表现临床表现 1，毒血症：毒血症：高热、头痛、头晕、乏力、胃纳差、脉细小而快，可有黄疸、皮疹和贫血等症状。为细菌毒素引起，血培养阴性。2，败血症：败血症：寒战、高热，一般稽留热在40左右，多汗、全
16、身无力、皮疹或皮下瘀点、黄疸、肝脾肿大、呕吐、腹泻、出血、贫血等症状。尿常规检查有蛋白、管型、红细胞或白细胞。严重者可出现意识不清、谵妄甚至昏迷。血培养可发现病原菌。3，脓毒血症脓毒血症：和败血症大致相同，但寒战明显，体温呈弛张热，体内脏器和皮下组织可发生转移性脓肿。血培养可发现病原菌 治疗治疗 1，应早期、足量先用敏感抗生素治疗，一般，应早期、足量先用敏感抗生素治疗，一般可先选青霉素钠静滴，剂量应加倍。以后可根可先选青霉素钠静滴，剂量应加倍。以后可根据情况更换抗生素。据情况更换抗生素。2，早期彻底处理局部感染病灶，切开引流，早期彻底处理局部感染病灶，切开引流，保持通畅。保持通畅。3，对症处理
17、：退热、镇静、补液，维持内环对症处理：退热、镇静、补液，维持内环境及代谢稳定和各器官系统功能；严重贫血者境及代谢稳定和各器官系统功能；严重贫血者可酌情输血及其他支持疗法。可酌情输血及其他支持疗法。4，调整机体应激性，毒血症症状严重者可在，调整机体应激性，毒血症症状严重者可在应用有效抗生素基础上，考虑少量激素治疗。应用有效抗生素基础上，考虑少量激素治疗。晕厥晕厥 临床表现临床表现 1，多见于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿较少见。2，常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发 生。其特点是发病突然、持续时间短，恢复完全。3，临床表现多样。轻者有心慌、虚弱感，胃部不适伴轻度恶心、手足麻木等，一
18、般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷。严重者面色更显苍白、瞳孔缩小、呼吸缓慢、收缩压降低、舒张压无变化或略低、脉搏缓慢、心动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉。数10秒钟至数分钟即可意识清楚，一般可在短时间内完全恢复或有12天头晕无力。4，晕厥易误诊为过敏性休克。过敏性休克虽表现有头晕、眼花、恶心、无力、出冷汗，但血压明显下降、脉搏细微而快速。并有胸闷、心悸、喉头阻塞感、呼吸困难等呼吸道阻塞症状。过敏性休克早期意识清楚或仅表现迟钝，但稍后有水肿和皮疹发生。治疗治疗 1，保持安静和空气新鲜，平卧，头部低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。2，轻者一般不需要特殊处理，可给予喝
19、热开水或热糖水，短时间内即可恢复。3，经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在35分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。卡介苗接种事故的处理卡介苗接种事故的处理 接种卡介苗时误种皮下或肌肉，以及超剂量接种引起的事故最为多见。临床表现：临床表现：1，接种局部在25天内出现红肿，以后发生硬结，发展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。2，可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。3，X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。治疗治疗 1,全身治疗（1）口服异烟肼，儿童810mg/kg，1次顿服，每日总量不得超过
20、300mg，至局部反应消失。同时口服维生素C、维生素B6,以减少异烟肼反应。如在服异烟肼的同时加服利福平，则效果更好。（2）反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天4060mg/kg，分12次注射，疗程1个月2,局部治疗（1）立即异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液中，作局部环形封闭，每日1次，连续3天后改为每3天1次，共计810次。（2）已发生溃疡者，在用异烟肼液冲洗后，再用异烟肼粉撒于溃疡面，并可用时用利福平有广谱抗菌作用。v 血管性水肿及荨麻疹：既往有文献记载称血管神经性水肿，现今均称血管性水肿。这种过敏反应在预防接种中较常见，所有预防接种均可引起，但蛋白质抗原更为多见。反应可发生在注射疫
21、苗的局部，也可发生在颜面部，突出的临床表现是无痛性肿胀，肿胀部位皮肤搔痒、灼热，若接种部位在上肢，肿胀可延及到整个注射侧肢体。血管性水肿和荨麻疹反应发生急、消退快，消退后不留痕迹。血管性水肿疫苗接种的禁忌症v接种疫苗以达到预防疾病的目的，这对于正常机体来说都是有益的。但是，由于某些机体的反应性不正常或处于某种病理生理状态，接种疫苗后，可能对机体带来某些损害，甚至引起严重的异常反应。为避免这类副反应的发生，在疫苗说明书中比较具体规定了有某种疾患或处在某种特殊生理状态的人不能接种，这就是疫苗接种的禁忌症。禁忌症可分为两类v一般禁忌症：一般禁忌症是相对的，可视情况，灵活掌握；v特殊禁忌症：特殊禁忌症
22、是绝对的，必须严格掌握。一般禁忌症v生理状态：妇女的妊娠期、某种传染病流行时、最近曾进行被动免疫者、有既往病史者；v病理状态：发热、急性传染病的潜伏期到恢复期、过敏体质、重症慢性疾患、神经系统疾患和精神病、严重的营养不良。特殊禁忌症v活疫苗接种的禁忌症v接种前证明已经处于传染者v常用疫苗的特殊禁忌症活疫苗接种的禁忌症v凡患有免疫缺陷病、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤以及应用皮质类固醇、抗代谢药物或放射治疗、脾切除而使免疫功能受到抑制者，均不能使用活疫苗，否则可造成严重的后果；v活疫苗也不要用于孕妇，否则可致胎儿畸形。接种前证明已经处于传染者v如PPD试验阳性者不宜接种卡介苗。常用疫苗的特殊禁忌症v有
23、神经系统疾患和脑病者不能接种百日咳疫苗和百白破混合制剂及两脑疫苗；v患有严重的皮肤病者不能接种卡介苗；v严重腹泻的病人应暂缓接种脊髓灰质炎疫苗和口服轮状病毒疫苗。儿童预防接种信息系统管理v建卡、建证v个案下载v个案查重v疫苗登记v权限设置v免疫方案v预约接种v个案整理v上传下载v数据备份建卡、建证（一）v2011年1月1日以后在产科出生的新生儿全部在产科平台建卡录入（并机打接种证），然后推送到所在地接种门诊，推送到本地的新生儿直接在客户端下载；v2011年1月1日以后在产科出生的异地儿童，因推送到所在地，需在客户端上下载获取异地儿童资料；v2011年1月1日以后在产科出生的新生儿不能在客户端新
24、建卡。建卡、建证（二）v2011年1月1日以后在外省和本市非产房出生的儿童可以在客户端新建卡，出生医院选择外市或本市非产房出生；v2010年12月31日前出生的儿童首次接种也可在客户端新建卡；v建卡后机打接种证；v杜绝建空卡、重复建卡。个案下载v本省持有接种证的异地儿童，需要在客户端下载获取异地儿童资料，可通过儿童编码、儿童身份证、儿童出生证、儿童免疫卡号和儿童基本情况等多种途径获取；v以前接种证由于是手写，难免存在错误或难以辨认，应确认后正确下载；v个案下载应正确选择在册情况；v持有接种证的儿童一般不另外新建卡。个案查重v本地重复个案由本地接种门诊在客户端上查重处理；v跨乡镇的重复个案由疾控
25、中心在信息平台上查重处理；v已查重删除的个案一般不要在客户端恢复，应该在客户端上下载获取查重保留的个案，同时与接种证核对并补录，及时更改儿童编码。疫苗登记v每天打开客户端后，应首先进行疫苗登记，录入当天使用的所有疫苗信息；v录入当天室内温度、冰箱温度、冰包温度；v进行当天默认批号设置、默认接种医生设置、默认接种部位设置；v第2天的疫苗登记可根据头一天的进行复制，需要更改的及时更改。权限设置v每个客户端应该确定一个系统管理员，负责管理和维护客户端；v应录入辖区所有登记医生和接种医生资料，根据情况设置权限；v登记预防接种情况时应该用登记医生的身份登录客户端；v操作人员应确保数据安全。预约接种v改变预约模式，使用预约单预约；v使用预约单可以提高一类疫苗的接种率；v使用预约单可以推广二类疫苗的使用；v通过发放预约单，家长可以明白何时应该接种何种疫苗，及疫苗是否免费和费用多少；v预约单还可以起到宣传的作用。上传下载v客户端可设置定时上传；v客户端应该每天手动上传下载，产科平台新生儿资料只能手动下载；v否则影响新生儿异地接种，推送到的所在地没有下载新生儿资料并上传，其它地方就没有办法下载；v坚持每日上传，确保5日上传率。数据备份v设置数据备份路径；v坚持每日备份；v确保5日备份率。谢谢！2011年7月
