1、卵巢肿瘤专题知识宣卵巢肿瘤专题知识宣贯贯概概 述述n妇科常见肿瘤n卵巢恶性肿瘤：1.妇科三大肿瘤之一；妇科三大肿瘤之一；死亡率第一死亡率第一2.五年存活率低，约五年存活率低，约30%左右左右3.70%发现即晚期发现即晚期n组织类型复杂卵巢肿瘤专题知识宣贯2卵巢肿瘤专题知识宣贯3第一节、卵巢肿瘤概论第一节、卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤专题知识宣贯4一、组织学分类一、组织学分类 n多采用多采用WHO，1973年制定的分类法年制定的分类法 一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤 二、生殖细胞肿瘤二、生殖细胞肿瘤 三、性索间质肿瘤三、性索间质肿瘤 四、转移性肿瘤四、转移性肿瘤 五、脂质细胞瘤五、脂质细胞瘤 六、性腺母细
2、胞瘤六、性腺母细胞瘤 七、未分类肿瘤七、未分类肿瘤 八、非卵巢特异性软组织肿瘤八、非卵巢特异性软组织肿瘤 九、瘤样病变九、瘤样病变 卵巢肿瘤专题知识宣贯51973卵巢肿瘤专题知识宣贯6 组织学分类组织学分类1.上皮性肿瘤上皮性肿瘤：1)最常见：50%70%2)恶性中占 85%90%3)体腔上皮具分化潜能2.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤：1)占20%40%2)有发生所有组织的潜能卵巢肿瘤专题知识宣贯7 组织学分类组织学分类3.性索间质肿瘤性索间质肿瘤：1)占5%2)功能性肿瘤4.转移性肿瘤转移性肿瘤：1)占5%10%2)原发部位：胃肠道、乳腺卵巢肿瘤专题知识宣贯8良性肿瘤良性肿瘤n生长慢早期：无症状
3、，检查发现发展：腹胀、肿块，若蒂长可“漫游”腹 腔；压迫症状体征：一侧或双侧肿物，光滑，活动，多囊性二、临床表现二、临床表现 卵巢肿瘤专题知识宣贯9恶性肿瘤1.症状：n典型：腹胀、腹部肿块，腹水n其他：疼痛、下肢水肿、性激素过多症 状，恶病质2.体征：盆腔结节（三合诊），肿物为双侧，实 性为主，不活动卵巢肿瘤专题知识宣贯10卵巢肿瘤专题知识宣贯11三、并三、并 发发 症症1.蒂扭转2.破裂3.感染4.恶变卵巢肿瘤专题知识宣贯12中等大小中等大小卵巢肿瘤专题知识宣贯13卵巢肿瘤专题知识宣贯14卵巢肿瘤专题知识宣贯15卵巢肿瘤专题知识宣贯16卵巢肿瘤专题知识宣贯17卵巢肿瘤专题知识宣贯18四、临床
4、诊断四、临床诊断卵巢肿瘤专题知识宣贯19PET-CT 检查检查PET-CT 检查检查卵巢肿瘤专题知识宣贯20近年新的肿瘤标记物:HE4,CA19-9,CA72-4卵巢肿瘤专题知识宣贯21卵巢肿瘤专题知识宣贯22五、临床鉴别诊断五、临床鉴别诊断CA125 35U/ml 35U/ml卵巢肿瘤专题知识宣贯23卵巢肿瘤专题知识宣贯24慢性盆腔炎慢性盆腔炎卵巢肿瘤专题知识宣贯25六、卵巢恶性肿瘤的转移途径六、卵巢恶性肿瘤的转移途径卵巢肿瘤专题知识宣贯26七、卵巢恶性肿瘤的分期七、卵巢恶性肿瘤的分期卵巢肿瘤专题知识宣贯27七、卵巢恶性肿瘤的分期七、卵巢恶性肿瘤的分期卵巢肿瘤专题知识宣贯28七、卵巢恶性肿瘤
5、的分期七、卵巢恶性肿瘤的分期卵巢肿瘤专题知识宣贯29卵巢肿瘤专题知识宣贯30卵巢肿瘤专题知识宣贯31第二节、卵巢上皮性肿瘤第二节、卵巢上皮性肿瘤n发病年龄：多为3060岁n良性、交界性、恶性1.浆液性肿瘤：向输卵管上皮分化2.粘液性肿瘤：向宫颈管上皮分化3.卵巢子宫内膜样肿瘤：向子宫内膜分化来源于卵巢表面生发上皮（源于原始体腔上皮）的一组肿瘤，占原发性卵巢肿瘤的50%-70%卵巢肿瘤专题知识宣贯32病因或发病高危因素病因或发病高危因素1）持续排卵）持续排卵:未产、不孕、初潮早、绝经延迟等未产、不孕、初潮早、绝经延迟等是卵巢癌的危险因素，多次妊娠、哺乳和口是卵巢癌的危险因素，多次妊娠、哺乳和口服
6、避孕药是保护作用。服避孕药是保护作用。2）遗传因素：乳腺癌（）遗传因素：乳腺癌（BRCA1和和BRCA2基因突基因突变）、非息肉性结直肠癌变）、非息肉性结直肠癌3）环境因素：环境污染和饮食习惯或成分）环境因素：环境污染和饮食习惯或成分卵巢肿瘤专题知识宣贯331.浆液性肿瘤浆液性肿瘤1）浆液性囊腺瘤）浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma)：常见-25%n特点：单侧、囊性、壁薄、大小不一n分型：单纯性；乳头状（砂粒体）卵巢肿瘤专题知识宣贯34卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤n标本标本 圆形圆形薄壁囊肿，薄壁囊肿，外表光滑。外表光滑。n内含透明清内含透明清亮液。亮液。n病理病理 单纯单
7、纯性浆液性囊性浆液性囊腺瘤腺瘤卵巢肿瘤专题知识宣贯351.浆液性肿瘤2）交界性浆液性囊腺瘤）交界性浆液性囊腺瘤(borderline serous cystadenoma)：n特点：多为双侧、有乳头生长n交界性肿瘤：上皮细胞增生活跃（复层不超过3层），核轻度异型，核分裂象增加（1/HP），但无间质浸润。是低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟卵巢肿瘤专题知识宣贯361.浆液性肿瘤3）浆液性囊腺癌）浆液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma）：最常见，占卵巢恶性肿瘤 40%50%n特点：双侧、囊实相间（混合性）、腔内充满乳头、质脆、出血、恶性程度高（5年存活率20-3
8、0%）卵巢肿瘤专题知识宣贯37卵巢浆液性囊腺癌卵巢浆液性囊腺癌1 双侧卵巢浆液性囊腺癌，左侧肿瘤较大2 表面光滑，有结节状突起，外形不规则，有囊壁。3 中央为子宫。卵巢肿瘤专题知识宣贯38卵巢乳头状浆液性囊腺癌卵巢乳头状浆液性囊腺癌标本切开囊壁翻转观察内壁子瘤弥散性小乳头状瘤盖满内壁似地毯呈粉黄色卵巢肿瘤专题知识宣贯392.粘液性肿瘤1）粘液性囊腺瘤）粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma)：常见，20%n特点：单侧、多房、灰白色、体积大或巨大、囊内充满粘液n腹膜粘液瘤腹膜粘液瘤卵巢肿瘤专题知识宣贯40卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤标本标本1 图左为较大图左为较大的卵巢粘液性
9、的卵巢粘液性囊腺瘤囊腺瘤,标面标面光滑光滑,有分叶有分叶状突起状突起,内有内有分膈分膈2 图右为全切图右为全切的子宫的子宫卵巢肿瘤专题知识宣贯41卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤标本标本 切开标本切开标本1 将囊壁切开流将囊壁切开流出胶冻样粘液出胶冻样粘液2 内为多房膈内为多房膈,囊囊内壁光滑内壁光滑卵巢肿瘤专题知识宣贯42卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤标本标本 肿瘤外表肿瘤外表光滑光滑,但凹凸不平但凹凸不平,切开囊壁见多个切开囊壁见多个小房小房,但囊壁均较但囊壁均较薄而光滑薄而光滑.病理病理 卵巢粘液卵巢粘液性囊腺瘤性囊腺瘤卵巢肿瘤专题知识宣贯432.粘液性肿瘤2）交界性粘液性囊腺瘤）交界
10、性粘液性囊腺瘤较大、多房、实质区出现有乳头生长卵巢肿瘤专题知识宣贯442.粘液性肿瘤3）粘液性囊腺癌）粘液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤 10%n特点：单侧、混合性、乳头生长、粘液混浊或血性、预后较浆液性囊腺癌好（五年存活率 40%50%）卵巢肿瘤专题知识宣贯45卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌标本1 较大的圆形囊肿，有囊状突起，表面光滑2 肿物约才卵巢肿瘤专题知识宣贯46卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌标本标本囊内结构及囊内结构及其复杂，多房其复杂，多房多膈排列紊乱多膈排列紊乱有实性区域有实性区域多种色彩多种色彩卵巢肿瘤专题知识宣贯47卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌标本 切开囊壁1.有大量条须状
11、隔2.隔间有含胶冻状粘液。3.有烂肉样结构。4.图左为切下的子宫。5.病理 卵巢粘液性 囊腺癌卵巢肿瘤专题知识宣贯483.卵巢子宫内膜样肿瘤n良性、交界性少见n卵巢内膜样癌：占卵巢恶性肿瘤 10%24%特点：单侧、中等大、囊性或实性、囊液血性、镜下似子宫内膜癌、常并发子宫内膜癌，不宜鉴别。预后好（5年存活率40%50%）卵巢肿瘤专题知识宣贯49卵巢上皮性肿瘤的治疗卵巢上皮性肿瘤的治疗n 、良性肿瘤：手术治疗、良性肿瘤：手术治疗（开腹或腹（开腹或腹腔镜手术）腔镜手术）n 若直径若直径80%卵巢肿瘤专题知识宣贯68 卵巢性索间质肿瘤2.卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤n良性肿瘤n单侧、实性n产生雌激素女性
12、化,腺癌3.纤维瘤纤维瘤n良性肿瘤n单侧、实性、坚硬坚硬nMeigs 综合症，综合症，伴有胸水和腹水，术后消伴有胸水和腹水，术后消失失卵巢肿瘤专题知识宣贯69卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤卵巢肿瘤专题知识宣贯70 卵巢性索间质肿瘤4.支持细胞-间质细胞瘤-(睾丸母细胞瘤)n多为良性n单侧、小、实性为主卵巢肿瘤专题知识宣贯71恶性的性索间质肿瘤治疗恶性的性索间质肿瘤治疗（1）手术治疗）手术治疗 I 期期 希望生育希望生育 患侧附件切除术患侧附件切除术 不希望生育不希望生育 全子宫双附件切除术全子宫双附件切除术 和确定分期的手术和确定分期的手术晚期晚期 肿瘤细胞减灭术，肿瘤细胞减灭术，且对于复发的仍且对于复
13、发的仍主主 张积极手术治疗张积极手术治疗（2 2）化疗）化疗 PEBPEB、PVBPVB、PACPAC方案方案（3）放疗）放疗 颗粒细胞瘤中度敏感颗粒细胞瘤中度敏感卵巢肿瘤专题知识宣贯72n 5%10%n原发部位原发部位：乳腺、胃肠道、生殖道等n库肯勃氏瘤(Krukenberg tumor)双侧、肾形、实性、印戒细胞n预后差三、卵巢转移性肿瘤第三节、卵巢非上皮性肿瘤卵巢肿瘤专题知识宣贯73卵巢库肯勃格氏瘤卵巢库肯勃格氏瘤标本1两侧为瘤体，瘤体呈肾形，各为拳头大小2表面光滑粉红色卵巢肿瘤专题知识宣贯74卵巢库肯勃格氏瘤卵巢库肯勃格氏瘤标本两侧瘤体切面致密，实性，粉红色卵巢肿瘤专题知识宣贯75预预 后后n分期分期 5年生存率：:90%：30-40%：10%n组织学分类n分级：分化好，预后好n治疗方式：满意减瘤术，化疗敏感，预后好卵巢肿瘤专题知识宣贯76预预 防防n普查n早发现、处理n避孕药，饮食卵巢肿瘤专题知识宣贯77Questionn最常见的卵巢恶性肿瘤n最常见的卵巢良性肿瘤n对放疗特别敏感的卵巢肿瘤n能产生AFP的卵巢肿瘤n好发于青少年的卵巢肿瘤n可产生性激素的卵巢肿瘤n可产生Meigs症的卵巢肿瘤n良恶性鉴别n恶性肿瘤分期卵巢肿瘤专题知识宣贯78重点n组织分类n常见卵巢肿瘤n转移途径及分期n并发症n良恶性鉴别n治疗卵巢肿瘤专题知识宣贯79
