1、呼吸支持技术 是指借助于提高吸入气中氧浓度，以提高氧分压来纠正或缓解缺氧的治疗方法。分无创性和有创性两大类。氧疗常作为非极低度低氧血症患者呼吸支持的首选方法。无创性氧疗优点：简单价廉，方便舒适以及避免因气道开放引起医源性感染（一）氧气疗法（oxygen therapy）2呼吸支持技术给氧方法一 非控制性氧疗：非控制性氧疗：对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法。控制性氧疗：控制性氧疗：通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法。3呼吸支持技术给氧方法二无创伤性无创伤性 有创伤性有创伤性 鼻导管(鼻前庭给氧)鼻导管(鼻咽部给氧)简单面罩气管内导管贮袋面罩：（部分）重复呼吸气管切开导管V
2、enturi面罩 T型管 氧帐或头罩 呼吸机给氧 高压氧疗 体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX)4呼吸支持技术5呼吸支持技术Venturi面罩又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi）原理制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变。是面罩吸氧的一种。6呼吸支持技术低氧血症分类低氧血症分类轻 度 低 氧 血 症轻 度 低 氧 血 症 无紫绀无紫绀S a OS a O2 2 8 0%8 0%PaOPaO2 250mmHg 50mmHg PaCOPaCO2 250mmHg 50mmHg 可给或不给予氧
3、疗可给或不给予氧疗 中 度 低 氧 血 症中 度 低 氧 血 症 紫绀紫绀SaOSaO2 2 60%80%60%80%PaOPaO2 23050mmH3050mmHg g 必须给与适当的氧必须给与适当的氧疗疗必要的通气支持必要的通气支持 重 度 低 氧 血 症重 度 低 氧 血 症 严重紫绀严重紫绀S a OS a O2 2 6 0%6 0%PaOPaO2 2 30mmHg 30mmHg 必须给与适当的氧必须给与适当的氧疗必要的通气支持疗必要的通气支持 7呼吸支持技术FiOFiO2 2 适应症适应症 低浓低浓度氧度氧疗疗 35%35%慢性慢性COCO2 2潴留潴留 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺
4、疾病的病人的病人 中浓中浓度氧度氧疗疗 3553550%0%有明显通气有明显通气/血血流失调、显著流失调、显著弥散障碍又无弥散障碍又无COCO2 2潴留潴留 急性左心衰、心肌急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺梗死、休克、脑缺血、血、HbHb低下或心输低下或心输出量不足的病人出量不足的病人 高浓高浓度氧度氧疗疗 50%50%无无COCO2 2潴留的潴留的严重通气严重通气/血流血流比例失调比例失调 ARDSARDS、COCO中毒、中毒、心肺复苏后和心肺复苏后和I I型呼型呼衰经中浓度氧疗无衰经中浓度氧疗无效的病人效的病人 8呼吸支持技术一般并发症一般并发症高碳酸血症：高碳酸血症：原因：a.COPD患
5、者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降；b.慢性低氧血症患者存在低氧性肺血管收缩，吸入氧气后，血管扩张，血流比例加大通气相对减少。预防：低浓度氧疗吸收性肺不张：吸收性肺不张：原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气 道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。防治：a.FiO2不要超过60%；b.鼓励病人咳痰；c.加用PEEP9呼吸支持技术氧中毒表现临临床床分分型型 病变部位病变部位临床表现临床表现防治防治肺肺型型 肺肺早期胸骨后疼痛、干咳、渐早期胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难；晚期出现呼进性呼吸困难；晚期出现呼衰和衰和ARDSARDS病症。病症。1 1对症
6、治疗。对症治疗。2 2及时调节氧疗及时调节氧疗方案。方案。3 3掌握连续吸氧掌握连续吸氧的安全时限的安全时限4 4采用间隙性吸采用间隙性吸氧法氧法 眼眼型型晶体后纤晶体后纤维组织形维组织形成成 永久性失明永久性失明 神神经经型型中枢神经中枢神经系统系统 抽搐和癫痫大发作抽搐和癫痫大发作 10呼吸支持技术（二）机械通气 概念：当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称为机械通气。主要是呼吸机，使患者恢复有效通气并改善氧合的呼吸支持疗法。目的：改善肺的气体交换，纠正低氧血症或高碳酸血症，缓解呼吸窘迫，改善压力-容量关系。11呼吸支持技
7、术需行机械通气的参考指标需行机械通气的参考指标1.1.呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸衰竭一般治疗方法无效者2.2.呼吸频率呼吸频率35354040次次/分或分或668 8次次/分分3.3.呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失4.4.呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍5.5.严重肺水肿严重肺水肿6.PaO250mmHg6.PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍50mmHg50mmHg7.PaCO27.PaCO2进行性升高，进行性升高，pHpH动态下降动态下降12呼吸支持技术Shangyila510呼吸机参数设置1、A/C：辅助控制通气（As
8、sist-Control ventilation,ACV）是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即AV。结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。13呼吸支持技术2、SIMV：同步间歇指令通气是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力
9、控制SIMV）的形式来进行。可用于长期带机的患者的撤机；由于患者能应用较多的呼吸肌群，故可减轻呼吸肌萎缩。14呼吸支持技术同步间歇指令通气周期=60秒/同步间歇指令通气频率同步间歇指令通气期=60秒/通气频率同步间歇指令通气周期同步间歇指令通气期+自主呼吸期 s s s s s s15呼吸支持技术16呼吸支持技术：叹息式模式。在A/C通气期间时所插入的约2倍潮气量，防止肺泡萎缩，时间由机器或医生设定。在谊安呼吸机的机器设置为每隔100次，供给一次至少1.5倍的潮气量。18呼吸支持技术 SPONT,即自主呼吸模式。患者通过按需活瓣持续正压气流系统进行自主呼吸。在此模式下，患者已恢复自主呼吸，此时
10、呼吸机仅提供持续正压气流。患者呼吸时的潮气量、呼吸频率、呼吸比均有患者自己控制。*可以在此模式下检测机器的自动触发功能，报警时间19呼吸支持技术通气方式触发管理切换指令机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者20呼吸支持技术机器设置 病人潮气量:按6-8-12ML/千克设置频 率:按12-18次/分设置*分别按谊安、706两种机器的标准设置，同时按照患者病情进行个体化操作。*提醒转院上机患者的机器设置，医生*护士*21呼吸支持技术常见病种参数调节原则常见病种参数调节原则 阻塞性通气功能障碍疾病：阻塞性通气功能障碍疾病：COPDCOPD，哮喘，哮喘 低通气，慢频率，长呼气低通
11、气，慢频率，长呼气 限制性通气功能障碍疾病：神经肌肉疾病，术限制性通气功能障碍疾病：神经肌肉疾病，术后病人后病人 生理性参数设置生理性参数设置 换气功能障碍疾病：换气功能障碍疾病：ALI/ARDSALI/ARDS，ILDILD 以改善换气为主：高浓度吸氧，增加吸气时间和以改善换气为主：高浓度吸氧，增加吸气时间和PEEPPEEP22呼吸支持技术气道压力高限报警气道压力高限报警 起因症状与诊断建议处理方法近端测压管或患者呼气支路弯折、阻塞在实质阻塞情况下，流量和气道压力读数提示气道阻力增加。同时发生弹性阻抗增高（低顺应性）检查患者管路并校正黏液聚集于气道造成气道阻塞听诊啰音、胸部嗅性震颤吸痰、祛痰
12、、理疗压力上限设置过低重新设置报警值患者顺应性，阻力变化重新计算患者通气参数患者肌肉紧张咳嗽有时由吸痰后的黏液引起患者与呼吸机对抗23呼吸支持技术气道压力下限报警起因症状与诊断建议处理方法患者管道漏气对气管触诊或听诊检测检查管路并校正漏气部分报警设置值太高重新设置报警参数患者顺应性发生变化检查患者状态在SIMV或SPONT时患者自主呼吸不足监测区中分钟通气量、总计频率显示低重新调整患者的通气模式及通气参数24呼吸支持技术呼吸机气源报警 原因：设置的氧气压力未达到呼吸机所需的要求。处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在2.5kg/cm2以上方能带动呼吸机。25呼吸支持技术窒息报警 原因：在使用辅
13、助方式机械通气时，呼吸机靠病人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中，病人在15秒内没有触发呼吸机，机器则发出警报。可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。处理方法：首先查明原因，根据病人的情况，可考虑更换通气方式。*谊安呼吸机具有15秒自动触发功能26呼吸支持技术Impact呼吸机706型呼吸参数1、成人心肺复苏和辅助呼吸2、成人加压辅助呼吸模式3、儿童/婴幼儿心肺复苏和辅助呼吸4、儿童/婴幼儿辅助呼吸5、儿童/婴幼儿加压辅助呼吸27呼吸支持技术意外拔管的处理意外拔管的处理切不可盲目将插管回插 判断病人需再插管的可能性 严密观察病情变化 做好再插管准备 应用无创通气 加强气道管理28呼吸支持技术呼吸机故障及人式管路并发症的防止呼吸机故障及人式管路并发症的防止 充分了解仪器性能和使用方法充分了解仪器性能和使用方法 定期对仪器进行检测和维修定期对仪器进行检测和维修 以模拟肺检验仪器状况以模拟肺检验仪器状况 设置压力、容量报警设置压力、容量报警 确定报警确定报警-消报警消报警-消除报警原因消除报警原因 使用简易呼吸器维持患者呼吸使用简易呼吸器维持患者呼吸29呼吸支持技术良好的医护合作是成功实良好的医护合作是成功实施机械通气的关键施机械通气的关键!30呼吸支持技术31呼吸支持技术
