1、呼吸机入门基础培训 1830s专家利用风箱对人肺进行吹气、1876发明第一台”间歇负压呼吸机”、(INPV)e、g、铁肺 Iron lung 1952脊髓灰骨質炎在北欧蔓延,产生大量“呼吸衰竭、负压呼吸机不足应用、死亡率上升、1953 产生第一台”间歇正压呼吸机”(IPPV)“Radcliffe”呼吸机、現在IPPV“间歇正压呼吸机”成为现今主流之通气 方式、机械通气 是在病人自然通气和氧合功能出现障碍时,运用器械(呼吸机)使病人恢复有效通气并改善氧合的方法一、定义有创机械通气无创机械通气有创机械通气(一)定义指通过建立人工气道(经鼻、经口、气管切开)进行机械通气O2CO2减轻呼吸作功和氧耗改
2、善氧合和通气 无创呼吸机:呼吸机通过面罩、鼻罩与患者连接 有创呼吸机:呼吸机通过气管插管、气管切开造口置管连接到患者 面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开三 习惯证 1、习惯证 阻塞性通气功能障碍 COPD 哮喘 限制性通气功能障碍 神经肌肉病变 间质性肺疾病 肺实质病变 ARDS 重症肺炎 心肺复苏 需强化气道管理 外科手术后 2、禁忌症 无绝对禁忌症 伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的气胸、纵隔气肿 严重肺出血 急性心肌梗死 低血容量休克未补足血容量 3、机械通气对生理功能的影响 对呼吸功能的影响 呼吸肌 肺泡 肺泡复张 改善肺顺应性 气道 降低气道阻力 呼吸机制 缺氧、CO2改善 VA/Q 不定
3、 3、机械通气对生理功能的影响 对循环功能的影响 回心血量减少 心排心量下降 血压下降 1、人机连接方式四 机械通气的实施气管插管气管切开优点:A、易插入,适用于急救B、管腔大便于吸痰,气道阻力小缺点:A、容易移位、脱出B、不易耐受,不宜长时间使用,37天C、引起口腔出血D、不便于口腔护理优点:A、易于接受B、留置时间长,一般714天,最长2个月C、易于固定,便于口腔护理缺点:A、管腔小,吸痰不便B、不易插入,不利急救 C、易发生鼻出血、鼻骨骨折D、可并发鼻窦炎、中耳炎等经口插管经鼻插管3、通气模式主流模式辅助形式持续强制通气(CMV)VCV(容量控制通气)PCV(压力控制通气)PEEP半控式
4、通气IMV(间歇强制通气)SIMV(同步间歇指令通气)PEEPPS辅助式通气PSV(压力支持通气)PEEP持续气道正压CPAP 是指机械控制呼吸的方式吸气时以正压送气入肺呼吸机自动控制呼吸习惯症无自主呼吸、呼吸中 枢抑制、呼吸衰竭、临床麻醉及术后持续强制通气(CMV)VCV(容量控制通气)PCV(压力控制通气)在病人自主呼吸的基础上,每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气习惯征:有自主呼吸的病人,已成为撤离呼吸机的常用手段、半控式通气IMV(间歇强制通气)SIMV(同步间歇指令通气)于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流,使气道保持正压 作用与PEEP相似 适用于:自主呼吸的病人,ARDS、肺
5、水肿等、在病人自主呼吸的基础上,每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持 呼吸频率由病人自主呼吸决定 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机4、通气参数设置五大参数VT(潮气量):810ml/kg01f:(呼吸频率):1220次/分02PIP(气道压):3035cmH2O03五大参数:吸气时间:0、8-1、2s吸呼比为(I:E)11.5204PEEP：610cmH20 05每分钟通气量（MV）610l/min（MV=VT*f）06吸气时间:0、8-1、2s 5 510cmH10cmH2 2O O作用:(1)减少肺泡萎陷,减少肺内分流;(2 2)使肺泡始终膨胀状态,增加弥散面积;(3 3)肺泡充气的改善,肺顺
6、应性增加,同时减 少呼吸功连接管路近患者端的压力,其代表大气道的压力 峰压(Ppeak):40cmH2O 平台压(Pplat):35cmH2O)触发灵敏度:压力触发:-0、5-1、5 cmH2O 流量触发:1、0 3、0L/min 吸入氧浓度(FiO2):维持SaO292%-94%由于ARDS病变的不均匀和“小肺”特点,因此ARDS的机械通气须采纳保护性肺通气,主要措施包括:011、呼气未正压（PEEP)022、小潮气量03 3、通气模式 的选择044、俯卧位辅助 通气PEEP的调节适当的PEEP可使萎陷的小气道和肺泡重新开放血容量不足病人,应补足血容量PEEP从低水平开始,开始先用5cmH2
7、O,逐渐增加到合适水平,一般为818cmH2O,以维持PaO260mmHg而Fio260%潮气量:上、下限30%呼吸频率:上限35次/分;下限10次/分 压力:不超过35 cmH2O 分钟通气量:上、下限50%呼吸机报警识别及处理气囊漏气、充气不足或破裂造成 A气源不足造成通气量下降C呼吸机管路断裂或接头衔接不紧B病人通气量不足时,设置方式不正确D低压报警呼吸机报警识别及处理病人烦躁兴奋,呼吸道分泌物过多 A病人呼吸道痉挛或病情变化(气胸、肺水肿等)C湿化效果不行刺激呼吸道 B呼吸机管道内积水过多、管道受压、打折等D高压报警5、并发症呼吸机相关肺炎VAP01氧中毒03血流动力学紊乱05呼吸机相
8、关性肺损伤02呼吸性碱中毒04气管-食管瘘0607 呼吸机故障所致的并发症1)气管插管脱出和管道脱开气管插管滑入右主支气管人工气道堵塞呼吸机管道堵塞其他：断电呼吸机的雾化吸入呼吸机的湿化360度转接头细菌过虑器 呼吸机的雾化吸入 呼吸机雾化注意事项:雾化器接在送气管上关闭湿化罐加热开关取下流量传感器关闭流量监测供氧浓度调至60%以上水由湿化罐加热蒸发成水蒸气在吸气期送入气道、呼吸机湿化液每日在400ml左右 湿化罐水温控制:5070出口处气体温度:3237 幸免温度 37防止烫伤气道、幸免温度32导致细菌滋生、气管痉挛 脱呼吸机后湿化:0、45%NS2-6ml/h气道泵入 或使用人工鼻、突然停
9、电 呼吸机故障 意外拔管六 机械通气的护理(一)病人的监测SPO2、自主呼吸、分泌物、胸部X、动脉血气、呼末CO2 1、记录24小时出入量。尿量增加,水肿消退-肾功能改善;尿量减少、无尿-体液不足,低血压、肾功能不全1、无有腹涨、肠鸣音2、胃内容物1、气切口周围皮肤粘膜2、口腔情况3、皮肤的颜色、弹性、温度HR、心律、BP1、感染2、意识改善,通气改善;烦烦不安-通气不足;兴奋、多语-碱中毒呼吸系统循环系统体温、意识皮肤、粘膜腹部情况液体出入量五 机械通气的护理(二)呼吸机参数及功能监测气道压力潮气量、呼吸频率每分钟通气量吸入氧浓度a、最高吸气压力、(PIP)一般在35 cmH2O 以下、b、
10、吸气平台压(IPP)IPP 反映肺部順性、c、平均气道压力(MAP)MAP 反映胸腔內压力、五 机械通气的护理(三)人工气道护理预防VAP吸入气体加温加湿吸痰呼吸治疗气管插管位置非计划拔管1、呼吸机相关肺炎定义:使用机械通气(mechanical ventilation)48小时后发生的医院内获得性感染(hospital-acquired infection)、发病机制VAP的后果机械通气时间延长死亡率高住院时间延长费用大大增加方法呼吸机集束化护理(ventilator bundle care)-以实证为依据的有关机械通气的护理措施集中在一起实施,从而更好地提高病人的预后。1、抬高床头30-45 2、消化性溃疡(PUD)的预防 3、每天唤醒计划,评估拔管的估计性 4、深静脉血栓(DVT)形成的预防 5、口腔护理(oral care)6、手卫生 7、人工气道的护理 8、环境护理 2、其他气道护理措施气道加温加湿1.气道温度32362.湿化罐内无菌蒸馏水吸痰1.按需吸痰2.吸痰前后高浓度吸氧2分钟呼吸治疗1.雾化吸入2.稀释痰液3.促排痰非计划拔管护理1.维持气囊力2030cmH2o2.确保气管插管的位置VCVSIMV PSVCPAP感谢您的聆听！
