1、呼吸系统体征呼吸系统体征目的：目的：掌握呼吸系统常见病变的症状掌握呼吸系统常见病变的症状及异常体征鉴别。及异常体征鉴别。重点：重点：异常体征异常体征 掌握：掌握：2呼吸系统体征3呼吸系统体征肺实变4呼吸系统体征5呼吸系统体征 病因及发生机制病因及发生机制 1.损伤因子所引起的肺实变：损伤因子所引起的肺实变：（1）肺炎：细菌、病毒、支原体、真菌感染、）肺炎：细菌、病毒、支原体、真菌感染、干酪性肺炎等可表现为肺实变。干酪性肺炎等可表现为肺实变。（2）肺寄生虫病：肺吸虫病、血吸虫病、卡氏）肺寄生虫病：肺吸虫病、血吸虫病、卡氏肺孢子虫病等。肺孢子虫病等。（3）理化因素：放射性肺炎、氧中毒等。）理化因素
2、：放射性肺炎、氧中毒等。6呼吸系统体征 损伤因子损伤因子 肺组织炎症肺组织炎症 血管扩张血管扩张 血管通透性增高血管通透性增高 血浆、血浆、WBC渗出渗出 肺实变肺实变7呼吸系统体征2.免疫反应异常：变态反应性肺浸润免疫反应异常：变态反应性肺浸润 （过敏性肺炎、肺出血（过敏性肺炎、肺出血-肾炎综合征肾炎综合征）免疫反应异常免疫反应异常 肺泡毛细血管基底膜肺泡毛细血管基底膜 损伤损伤 通透性通透性 肺实变肺实变8呼吸系统体征 3.肺循环功能障碍：心源性肺水肿、肺栓肺循环功能障碍：心源性肺水肿、肺栓塞塞肺循环障碍肺循环障碍 肺毛细血管静水压肺毛细血管静水压 血管血管通透性通透性 肺泡或肺间质液体肺
3、泡或肺间质液体 早期间质性肺水早期间质性肺水肿、晚期肺泡性肺水肿肿、晚期肺泡性肺水肿9呼吸系统体征4.其它：其它：ARDS 肺泡蛋白沉积症等。肺泡蛋白沉积症等。10呼吸系统体征11呼吸系统体征12呼吸系统体征肺实变体征肺实变体征体征：体征：视诊视诊：胸廓对称、病侧呼吸：胸廓对称、病侧呼吸运动减弱。运动减弱。触诊触诊：气管居中，病侧语音：气管居中，病侧语音震颤增强。震颤增强。叩诊叩诊：病变部位呈浊音。：病变部位呈浊音。听诊听诊：病变部位可闻及支：病变部位可闻及支 气管呼吸音、湿啰音，语音气管呼吸音、湿啰音，语音共振增强，累及胸膜者可闻共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。及胸膜摩擦音。13呼吸系
4、统体征 14呼吸系统体征15呼吸系统体征16呼吸系统体征 肺气肿肺气肿 （pulmonary emphysema）是指呼吸性细支气管远端过度膨胀、过度充气和容是指呼吸性细支气管远端过度膨胀、过度充气和容积增大，往往不伴有明显纤维化。积增大，往往不伴有明显纤维化。类型：阻塞性肺气肿类型：阻塞性肺气肿 非阻塞性肺气肿非阻塞性肺气肿17呼吸系统体征全小叶性肺气肿全小叶性肺气肿18呼吸系统体征 病因及发病机理病因及发病机理1.阻塞性肺气肿：吸烟、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管阻塞性肺气肿：吸烟、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、扩张、矽肺、1-抗胰蛋白酶缺乏症等引起。抗胰蛋白酶缺乏症等引起
5、。机理：机理：（1）各种刺激因子引起支气管粘膜肿胀、管壁狭窄、分泌物）各种刺激因子引起支气管粘膜肿胀、管壁狭窄、分泌物粘稠，造成气道阻塞，肺泡内压增高、肺循环受压，血供减粘稠，造成气道阻塞，肺泡内压增高、肺循环受压，血供减少，肺组织营养障碍，弹性减退。少，肺组织营养障碍，弹性减退。（2）蛋白酶）蛋白酶-抗蛋白酶失衡，游离蛋白酶活性增加，肺组织抗蛋白酶失衡，游离蛋白酶活性增加，肺组织受破坏。受破坏。分为：分为：后天性蛋白酶后天性蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 遗传性遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏症。抗胰蛋白酶缺乏症。19呼吸系统体征2.非阻塞性肺气肿非阻塞性肺气肿 （1）老年性肺气肿：退行性改变。）
6、老年性肺气肿：退行性改变。（2）代偿性肺气肿：肺叶切除术后、）代偿性肺气肿：肺叶切除术后、肺不张及胸廓畸形等。肺不张及胸廓畸形等。20呼吸系统体征体征体征 ：视诊视诊 桶状胸、呼吸运动减弱、肋间隙增宽。桶状胸、呼吸运动减弱、肋间隙增宽。触诊触诊 气管居中、双侧语音震颤减弱。气管居中、双侧语音震颤减弱。叩诊叩诊 两肺过清音，肺下界降低、肺下界移动两肺过清音，肺下界降低、肺下界移动度减少，心浊音界缩小，肝浊音界下移。度减少，心浊音界缩小，肝浊音界下移。听诊听诊 肺泡呼吸音减弱、呼气延长、语音共振肺泡呼吸音减弱、呼气延长、语音共振减弱，心音遥远。减弱，心音遥远。21呼吸系统体征 22呼吸系统体征 2
7、3呼吸系统体征24呼吸系统体征 25呼吸系统体征气胸气胸（pneumothorax）26呼吸系统体征定 义 气体进入胸膜腔造成积气状态气体进入胸膜腔造成积气状态 男性多于女性男性多于女性27呼吸系统体征 肺组织、气管、支气管、食管破裂,空气逸入胸膜腔。胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。28呼吸系统体征分 类29呼吸系统体征病因及发生机制病因及发生机制30呼吸系统体征1、原发性自发性气胸、原发性自发性气胸:健康人、胸膜下肺大疱健康人、胸膜下肺大疱2、继发性自发性气胸、继发性自发性气胸:COPD、肺大疱、哮喘、肺结核、肺癌、肺大疱、哮喘、肺结核、肺癌、肺脓肿、弥漫性肺间质病变、
8、子宫内膜异位肺脓肿、弥漫性肺间质病变、子宫内膜异位症等。症等。肺组织结构异常使其在一定诱因（剧咳、打肺组织结构异常使其在一定诱因（剧咳、打喷嚏、屏气、搬重物）或无明显诱因时易于喷嚏、屏气、搬重物）或无明显诱因时易于发生破裂，发生破裂，31呼吸系统体征3、外伤或医源性气胸：针灸、静脉穿刺、外伤或医源性气胸：针灸、静脉穿刺、外科手术、胸部外伤外科手术、胸部外伤 机械性损伤使胸膜腔机械性损伤使胸膜腔 与外界或肺泡相通。与外界或肺泡相通。32呼吸系统体征4、其他、其他：机械通气气压伤、机械通气气压伤、外界压力剧烈变化外界压力剧烈变化 当病人突然从高压当病人突然从高压 环境进入常压或环境进入常压或 低压
9、环境时。低压环境时。33呼吸系统体征临床类型临床类型 1、闭合性气胸闭合性气胸：气胸后肺受压回缩，胸膜破口：气胸后肺受压回缩，胸膜破口 自行封闭，气体不再进入胸膜腔。自行封闭，气体不再进入胸膜腔。2、张力性气胸张力性气胸：吸气时气体经过活瓣性胸膜破：吸气时气体经过活瓣性胸膜破口进入胸膜腔，呼气时气体不能经破口返回口进入胸膜腔，呼气时气体不能经破口返回呼吸道而排出。气体愈积愈多，形成高压，呼吸道而排出。气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压。使肺脏受压。3、交通性（开放性）气胸交通性（开放性）气胸:气体经过持续开放的气体经过持续开放的胸膜破口自由进出胸膜腔。胸膜破口自由进出胸膜腔。35呼吸系统体征由
10、火器伤或锐器伤造由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口成胸壁缺损创口,胸膜腔胸膜腔与外界大气直接相交通，与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。膜腔，形成开放性气胸。开放性气胸开放性气胸36呼吸系统体征 张力性气胸(Tension Pneumothorax)病理生理病理生理 多由胸膜下肺大疱破裂形多由胸膜下肺大疱破裂形成的自发性气胸所致成的自发性气胸所致 当肺的裂伤较大或支气管当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸生张力性气胸 伤侧肺严重萎陷，纵隔显伤侧肺严重萎陷，纵隔
11、显著向健侧移位，健侧肺受著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍压，腔静脉回流障碍 可形成皮下气肿可形成皮下气肿37呼吸系统体征气胸时肺部体征气胸时肺部体征体征体征：少量气胸无明显体征：少量气胸无明显体征 视诊视诊 患侧胸廓饱满，肋间患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。隙增宽，呼吸运动减弱。触诊触诊 气管向健侧移位，语气管向健侧移位，语音震颤消失。音震颤消失。叩诊叩诊 患侧呈鼓音。右侧气患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。左侧气胸时肝浊音界下移。左侧气胸时，心浊音区变小或叩不胸时，心浊音区变小或叩不出。出。听诊听诊 患侧呼吸音消失，语患侧呼吸音消失，语音共振减弱或消失音共振减弱或消失。38
12、呼吸系统体征 肺不张肺不张 （atelectasis）定义定义：指肺充气减少，伴容积缩小的一种：指肺充气减少，伴容积缩小的一种病理改变。病理改变。病因及发病机理：病因及发病机理：1.阻塞性肺不张阻塞性肺不张 2.外压性肺不张外压性肺不张 3.肺表现活性物质减少（肺表现活性物质减少（ARDS）39呼吸系统体征40呼吸系统体征41呼吸系统体征体征体征 视诊视诊 胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱。胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱。触诊触诊 气管向患侧移位。病变部位语音震颤减弱。气管向患侧移位。病变部位语音震颤减弱。叩诊叩诊 病变部位浊音或实音，心脏向患侧移位。病变部位浊音或实音，心脏向患侧移位。听诊听诊 病变部位呼吸音减弱或消失，语音共振减病变部位呼吸音减弱或消失，语音共振减弱弱 或消失。或消失。42呼吸系统体征43呼吸系统体征44呼吸系统体征45呼吸系统体征NoImage触觉语颤减弱触觉语颤减弱呼吸音减弱呼吸音减弱46呼吸系统体征总总 结结呼吸系统病理五大体征发生机制、体征特点（表）1、肺实变 2、肺气肿 3、气胸 4、肺不张（阻塞性）5、胸腔积液 理解理解记忆记忆实践实践47呼吸系统体征NoImage48呼吸系统体征
