1、呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l机械通气是应用呼吸机进行人工机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能环功能2呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l心肺复苏l中毒后呼吸抑制l神经-肌肉系统疾病l胸-肺部疾病l胸部外伤l循环系统疾病l配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗3呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯lFIO240%,PaO250mmHg，pH35bpml潮气量潮气量正常的正常的1/3l肺活
2、量肺活量0.6FiO20.6而而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应加用，应加用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的调节原则为从小渐增，达的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。到最好的气体交换和最小的循环影响。36呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯9.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上压通气峰压之上5-10cmH2
3、O5-10cmH2O。10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至应调至34-3634-36摄氏度。摄氏度。11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。37呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l高压报警l低压报警l窒息报警l氧浓度报警l低通气报警38呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l气道压上限气道压上限2cmH2Ol报警类型报警类型气道压力过高气道压力过高气道压力过低气道压力过低39呼吸机的应用宣贯呼吸机的应
4、用宣贯l气道阻塞：分泌物最常见气道阻塞：分泌物最常见l人工气道脱出人工气道脱出l支气管痉挛支气管痉挛l气胸气胸l肺顺应性降低肺顺应性降低l人机对抗人机对抗l气管导管滑入一侧支气管气管导管滑入一侧支气管l呼吸机参数设定不当呼吸机参数设定不当40呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l人工气道脱落人工气道脱落l管道漏气管道漏气l呼吸机供气系统压力不足呼吸机供气系统压力不足l呼吸机故障或传感器异常呼吸机故障或传感器异常41呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l通气量下限：通气量下限：VE4L/minl通气量上限：通气量上限：VE10-12L/min42呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l呼吸机参数调节和设置不合
5、理呼吸机参数调节和设置不合理l呼吸机故障呼吸机故障管道系统漏气管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵l病人气道压过高病人气道压过高l辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足43呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l紧急处理：确保病人有效通气紧急处理：确保病人有效通气l呼吸机故障原因的判断及处理程序呼吸机故障原因的判断及处理程序l病人病情的变化及呼吸机参数的调整病人病情的变化及呼吸机参数的调整44呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l严重通气不
6、足严重通气不足原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障呼吸机故障、气源和电源故障紧急处理：紧急处理：l首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障气道有障碍，若正常提示呼吸机故障l呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换45呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l部分通气不足部分通气不足采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞连接不紧、扭曲或阻塞气源和电源有无故障气源和电源有无故障必要时请专业人员检查各种传感器有必要
7、时请专业人员检查各种传感器有无异常无异常46呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l原因原因病人缺氧未纠正或人机对抗病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障呼吸机传感器或校正等故障l处理处理尽快纠正缺氧或人机对抗尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障47呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l呼吸频率呼吸频率上限上限20-25次次/min下限根据模式不同选择下限根据模式不同选择l呼吸时间呼吸时间I:E超过设定范围，常见于人机对抗超过设定范围，常见于人机
8、对抗48呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l断电断电l气源供应故障气源供应故障l窒息：常见于两次呼吸时间过长窒息：常见于两次呼吸时间过长l吸氧浓度改变吸氧浓度改变l吸入气温度吸入气温度49呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l气道压力气道压力l潮气量、呼吸频率潮气量、呼吸频率l每分通气量每分通气量l吸入氧浓度吸入氧浓度l动脉血气动脉血气50呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l根据动脉血气分析指标根据动脉血气分析指标l气道压力气道压力l心功能和血流动力学状况心功能和血流动力学状况51呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l导致呼吸衰竭的原发病因是否解除导致呼吸衰竭的原发病因是否解除l通气和氧合能力通气和氧合能
9、力l咳嗽和主动排痰能力咳嗽和主动排痰能力52呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l呼吸平稳，频率小于呼吸平稳，频率小于25次，次，安静，循环功能稳定安静，循环功能稳定l吸入氧浓度（吸入氧浓度（FIO2）40%PaO260mmHg，PaCO260mmHg或或SaO290-95%l拔除人工气道拔除人工气道撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准通气和氧合水平符合标准l鼓励咳嗽和排痰鼓励咳嗽和排痰对脱机后病人尤为重要对脱机后病人尤为重要55呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l准备工作：准备工作：尤其是对尤其是对COPD病人病人l改变通气模式
10、改变通气模式SIMV：逐步减少呼吸频率：逐步减少呼吸频率PVS：逐步降低压力支持水平：逐步降低压力支持水平SIMVPVS：先：先PSV再再SIMVMMV：适合于呼吸频率不快的病人：适合于呼吸频率不快的病人CPAP：较为常用：较为常用，可与，可与SIMVPVS合用合用l间断脱机：间断脱机：有利于解决脱机困难问题有利于解决脱机困难问题56呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l进一步控制肺部感染进一步控制肺部感染l维持酸碱和水电解质平衡维持酸碱和水电解质平衡l解除支气管痉挛解除支气管痉挛l其他治疗：氧疗、化痰等其他治疗：氧疗、化痰等57呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯58呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯
11、59呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯60呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯61呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯62呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l体外负压通气：铁肺、胸甲肺l腹部正压通气l高频通气:64呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l改变呼吸方式l改变动脉血气l降低呼吸做功l血液动力学的影响：65呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l接受性l灵活性l减少工作负担l较好的控制性l连续监测实施的治疗l不需要转换模式l用药减少、干预减少66呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯lCOPD的呼衰：l重症哮喘：l睡眠呼吸暂停综合症：l急性肺水肿、ARDS：l麻醉、术后的通气支持：l拔管后的呼吸支持：l神经肌肉疾
12、患引起的呼衰：l脊柱畸形等限制性通气障碍：67呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l心跳、呼吸停止；l心血管功能不稳定、休克；l面部手术；l胃出血；l上腹部手术；l气道大量分泌物；l神志不清不配合；68呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高 极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）严重的氧血症（PaCO245 mmHg）/严重酸中毒（pH7.20）面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）严重肥胖
13、不合作 上气道阻塞69呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l面罩、鼻罩；l特殊形状、大小不一；70呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯71呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯稳定的开始是成功的关键稳定的开始是成功的关键l解释l配合l指导72呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l精神l呼吸频率lHRlSpO2%lpH、PaCO2、PaO2、l血压73呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l指标l漏气l上腹部胀l误吸l面部皮损l睡眠上气道的阻塞74呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l口咽干燥l鼻梁皮损l恐惧l胀气l误吸l漏气l排痰障碍l睡眠上气道阻塞75呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯l参数：lIPAP、EPAP、PEE
14、P;l呼吸Fl吸气时间76呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制77呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPS S/TTCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(4060)78呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有79呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯NoImage80呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯
