1、器质性精神障碍专题器质性精神障碍专题宣讲宣讲器质性精神障碍的临床特点器质性精神障碍的临床特点v认知功能或意识障碍为主，如谵妄、认知功能或意识障碍为主，如谵妄、痴呆、遗忘综合征等。痴呆、遗忘综合征等。v与功能性精神障碍相似，如精神病性与功能性精神障碍相似，如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等。症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等。v依赖综合征和戒断综合征依赖综合征和戒断综合征器质性精神障碍专题宣讲2谵谵 妄妄v概念：指以意识障碍，显著的兴奋躁动和概念：指以意识障碍，显著的兴奋躁动和感知觉障碍为三联症的一组器质性精神障感知觉障碍为三联症的一组器质性精神障碍症状群。在意识清晰度降低的同时，出碍症状
2、群。在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见。现大量的错觉、幻觉，以幻视多见。v流行病学资料：流行病学资料：v易感因素：老年人、儿童、颅脑损伤者及易感因素：老年人、儿童、颅脑损伤者及酒精依赖者酒精依赖者器质性精神障碍专题宣讲3谵妄的病因谵妄的病因v感染感染v代谢及内分泌紊乱代谢及内分泌紊乱v电解质紊乱电解质紊乱v颅内损伤颅内损伤v物质中毒或戒断物质中毒或戒断v手术后的状态手术后的状态v药物药物器质性精神障碍专题宣讲4谵妄的临床表现谵妄的临床表现v意识障碍意识障碍v知觉障碍知觉障碍v思维障碍思维障碍v记忆障碍记忆障碍v情绪障碍情绪障碍v精神运动性障碍精神运动性障碍v睡眠节律紊乱睡
3、眠节律紊乱器质性精神障碍专题宣讲5谵妄的诊断谵妄的诊断v临床相：急性起病，意识障碍，定向障碍，临床相：急性起病，意识障碍，定向障碍，伴有波动性认知功能损害伴有波动性认知功能损害v病史、体检及实验室检查有引起谵妄的病因。病史、体检及实验室检查有引起谵妄的病因。v辅助检查：血液检查、辅助检查：血液检查、X线检查及脑电图等。线检查及脑电图等。器质性精神障碍专题宣讲6谵妄的治疗谵妄的治疗v病因治疗病因治疗v支持治疗支持治疗v对症治疗对症治疗器质性精神障碍专题宣讲7痴痴 呆呆v概念：指较严重的、持续的认知障碍。概念：指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特临床上以缓慢出现的智能减退
4、为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。意识障碍。器质性精神障碍专题宣讲8痴呆的病因痴呆的病因v中枢神经系统变性性疾病中枢神经系统变性性疾病v颅内疾病颅内疾病v代谢障碍和内分泌障碍代谢障碍和内分泌障碍v血管性疾病血管性疾病v中毒、缺氧中毒、缺氧器质性精神障碍专题宣讲9痴呆的临床表现痴呆的临床表现v记忆减退记忆减退v思维缓慢、贫乏思维缓慢、贫乏v易激惹易激惹v人格改变人格改变v语言障碍语言障碍v行为笨拙，控制力下降行为笨拙，控制力下降器质性精神障碍专题宣讲10痴呆的诊断痴呆的诊断v记忆减退记忆减退v以思维和信息处理为特征的智能损害以思维和信息处理为特
5、征的智能损害v情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加v意志减退，如懒散、主动性降低意志减退，如懒散、主动性降低v其他高级功能受损，如失语、人格改变其他高级功能受损，如失语、人格改变v无意识障碍无意识障碍v实验室检查实验室检查器质性精神障碍专题宣讲11痴呆与抑郁的鉴别痴呆与抑郁的鉴别痴呆痴呆抑郁抑郁起病形式起病形式缓慢缓慢急性急性病程病程持续性进行性加重持续性进行性加重间歇性间歇性首发症状首发症状记忆力和智能记忆力和智能情感低落情感低落临床表现临床表现思维贫乏、情感淡思维贫乏、情感淡漠，人格改变漠，人格改变思维迟缓，情感低思维迟缓，情感低落，人格保持完整落，人格保持
6、完整器质性精神障碍专题宣讲12痴呆的治疗痴呆的治疗v治疗原发疾病治疗原发疾病v促进脑代谢药物的治疗，如血管扩张药、促进脑代谢药物的治疗，如血管扩张药、神经肽类等神经肽类等v对症治疗对症治疗v加强康复训练、护理，减轻或延缓其功能加强康复训练、护理，减轻或延缓其功能缺陷缺陷器质性精神障碍专题宣讲13遗忘综合征遗忘综合征v概念：以记忆损害为主的综合征，因学习新概念：以记忆损害为主的综合征，因学习新知识的能力明显下降，导致顺行性遗忘和时知识的能力明显下降，导致顺行性遗忘和时间定向障碍和近事记忆障碍，也可有逆行性间定向障碍和近事记忆障碍，也可有逆行性遗忘，无意识障碍，智能相对完好。遗忘，无意识障碍，智能
7、相对完好。器质性精神障碍专题宣讲14遗忘综合征的病因遗忘综合征的病因v下丘脑后部和近中线结构的大脑受损下丘脑后部和近中线结构的大脑受损v双侧海马结构受损双侧海马结构受损v维生素维生素B1缺乏缺乏v其他因素，如脑缺氧、一氧化碳中毒、其他因素，如脑缺氧、一氧化碳中毒、脑炎、第三脑室肿瘤脑炎、第三脑室肿瘤器质性精神障碍专题宣讲15遗忘综合征的诊断遗忘综合征的诊断v记忆损害，尤以近记忆损害为主记忆损害，尤以近记忆损害为主v无即刻记忆损害、意识障碍、注意障无即刻记忆损害、意识障碍、注意障碍及完全性痴呆碍及完全性痴呆v躯体、神经系统及实验室检查证明有躯体、神经系统及实验室检查证明有相关脑损伤或脑部疾病史相
8、关脑损伤或脑部疾病史v可以有虚构、自知力缺失、情绪改变、可以有虚构、自知力缺失、情绪改变、意志减退等意志减退等器质性精神障碍专题宣讲16依赖综合征依赖综合征v概念：是一组认知、行为和生理症状群，患概念：是一组认知、行为和生理症状群，患者反复使用某种精神活性物质导致躯体或心者反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性，这理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性，这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动。活动。v分为躯体依赖和心理依赖分为躯体依赖和心理依赖器质性精神障碍专题宣讲17依赖综合征的临床特点依赖综合征的临床特点v有使用某物质
9、的强烈渴求有使用某物质的强烈渴求v对使用该物质的自控能力下降对使用该物质的自控能力下降v反复试图停用该物质，但总是失败反复试图停用该物质，但总是失败v对该物质的耐受性增高对该物质的耐受性增高v使用时体验到快感使用时体验到快感v减少或停用后出现戒断症状减少或停用后出现戒断症状v使用该物质导致放弃其他活动或爱好使用该物质导致放弃其他活动或爱好器质性精神障碍专题宣讲18戒断综合征戒断综合征v概念：指停止使用精神活性物质或概念：指停止使用精神活性物质或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状体后所出现的特殊的心理生理症状群。群。器质性精神障碍专题宣讲1
10、9戒断综合征的临床特点戒断综合征的临床特点v有物质依赖史有物质依赖史v在停用或少用引起依赖的物质后，出现精在停用或少用引起依赖的物质后，出现精神症状神症状v出现精神症状的同时伴有的躯体症状出现精神症状的同时伴有的躯体症状v再次足量使用该物质后戒断综合征迅速消再次足量使用该物质后戒断综合征迅速消失失器质性精神障碍专题宣讲20其他常见的器质性综合征其他常见的器质性综合征v人格改变人格改变v精神病性症状精神病性症状v情感障碍情感障碍v神经症样综合征神经症样综合征器质性精神障碍专题宣讲21阿尔茨海默病阿尔茨海默病v阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）是一组病因未明的
11、原发性退行性脑变性疾病。是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多其病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不多其病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。可逆，临床上以智能损害为主。v流行病学：流行病学：AD发病率与年龄呈正相关，发病率与年龄呈正相关，80岁岁以上的患病率可达以上的患病率可达20%，女性多于男性。，女性多于男性。器质性精神障碍专题宣讲22AD的临床表现的临床表现v认知功能减退症状：记忆障碍为首发认知功能减退症状：记忆障碍为首发症状，接着出现进行性加重的智能障症状，接着出现进行性加重的智能障碍。碍。v非认知性精神症状：早期往往有人格非认知性精神症状：早期往往有人格改
12、变，病情进展可以出现情绪不稳、改变，病情进展可以出现情绪不稳、片段的幻觉、妄想，睡眠障碍、行为片段的幻觉、妄想，睡眠障碍、行为紊乱等。紊乱等。器质性精神障碍专题宣讲24AD的诊断的诊断v主要根据临床表现作出痴呆的诊断，然主要根据临床表现作出痴呆的诊断，然后对病史、病程的特点、体格检查及神后对病史、病程的特点、体格检查及神经系统检查、辅助检查的资料进行综合经系统检查、辅助检查的资料进行综合分析，排除其他原因引起的痴呆，才能分析，排除其他原因引起的痴呆，才能诊断为诊断为AD。器质性精神障碍专题宣讲25AD的治疗的治疗v生活照顾和护理：生活照顾和护理：v改善认知功能和促进脑部代谢：改善认知功能和促进
13、脑部代谢：v对症处理：对症处理：器质性精神障碍专题宣讲26酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍v一次相对大量饮酒一次相对大量饮酒急性酒中毒（包急性酒中毒（包括单纯性醉酒、病理性醉酒和复杂性醉括单纯性醉酒、病理性醉酒和复杂性醉酒）酒）v长期大量饮酒长期大量饮酒慢性酒中毒（依赖综慢性酒中毒（依赖综合征、酒精戒断综合征、震颤谵妄、酒合征、酒精戒断综合征、震颤谵妄、酒中毒性幻觉症和妄想症、酒中毒性脑病）中毒性幻觉症和妄想症、酒中毒性脑病）器质性精神障碍专题宣讲27酒精的吸收与代谢酒精的吸收与代谢v吸收：主要在小肠上部吸收吸收：主要在小肠上部吸收v代谢：主要在肝脏代谢代谢：主要在肝脏代谢 乙醇乙醇 乙醛乙醛
14、 乙酸乙酸 乙醇脱氢酶乙醇脱氢酶 乙醛脱氢酶乙醛脱氢酶器质性精神障碍专题宣讲28单纯性醉酒单纯性醉酒v由一次大量饮酒引起的急性中毒，临床症状的由一次大量饮酒引起的急性中毒，临床症状的严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关有关v初期抑制大脑皮层：出现松弛感，情绪释放，初期抑制大脑皮层：出现松弛感，情绪释放，自控能力减弱，言语增多、夸大，情绪兴奋、自控能力减弱，言语增多、夸大，情绪兴奋、易激惹，行为变得轻浮，有时不顾后果。易激惹，行为变得轻浮，有时不顾后果。v严重者出现高度抑制状态，构音不清、共济失严重者出现高度抑制状态，构音不清、共济失调，步态不稳、
15、醉倒不起。调，步态不稳、醉倒不起。器质性精神障碍专题宣讲29病理性醉酒病理性醉酒v概念：一种小量饮酒引起的精神病理发概念：一种小量饮酒引起的精神病理发作。病人饮酒后急剧出现环境意识和自作。病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意识障碍，多伴有片段恐怖性幻觉和我意识障碍，多伴有片段恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧张惊恐。度紧张惊恐。器质性精神障碍专题宣讲30复杂性醉酒复杂性醉酒v病人有脑器质性病史，或患有影响酒精病人有脑器质性病史，或患有影响酒精代谢的躯体病，在此基础上对酒精的敏代谢的躯体病，在此基础上对酒精的敏感性增高，小量饮酒后便发生急性中毒感性
16、增高，小量饮酒后便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍，常伴有错反应，出现明显的意识障碍，常伴有错觉、幻觉和片段的被害妄想，有显著的觉、幻觉和片段的被害妄想，有显著的情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为多情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为多见。见。器质性精神障碍专题宣讲31酒精依赖综合征酒精依赖综合征v临床特点：临床特点：对酒的渴求无法控制；对酒的渴求无法控制；固定的饮酒模式；固定的饮酒模式；饮酒成为一切活动的中心；饮酒成为一切活动的中心；耐受性增加；耐受性增加；反复出现戒断综合征；反复出现戒断综合征；器质性精神障碍专题宣讲32酒精戒断综合征酒精戒断综合征v长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在长期大量
17、饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和植物神经功能亢进，如心跳加快、不稳和植物神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等。出汗、血压增高等。器质性精神障碍专题宣讲33震颤谵妄震颤谵妄v长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，特点是意识模小时后出现震颤谵妄，特点是意识模糊，有大量知觉异常，如见到恐怖性的糊，有大量知觉异常，如见到恐怖性的视幻觉，病人极不安宁，情绪激动，大视幻觉，病人极不安宁，情绪激动，大喊大叫；另外是
18、全身肌肉粗大震颤。常喊大叫；另外是全身肌肉粗大震颤。常有发热、大汗淋漓、心跳加快等。有发热、大汗淋漓、心跳加快等。器质性精神障碍专题宣讲34酒中毒性幻觉症和妄想症酒中毒性幻觉症和妄想症v酒中毒性幻觉症：酒依赖者突然停饮酒中毒性幻觉症：酒依赖者突然停饮后出现器质性幻觉，多为幻视，意识后出现器质性幻觉，多为幻视，意识清晰。清晰。v酒中毒性妄想症：在意识清晰状态下酒中毒性妄想症：在意识清晰状态下出现的妄想状态。出现的妄想状态。器质性精神障碍专题宣讲35酒中毒性脑病酒中毒性脑病v是慢性酒中毒最为严重的精神病状态，是慢性酒中毒最为严重的精神病状态，是长期大量饮酒引起脑器质性损害结果。是长期大量饮酒引起脑器质性损害结果。临床以谵妄、记忆力缺损、痴呆和人格临床以谵妄、记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征，绝大部分不能完全恢改变为主要特征，绝大部分不能完全恢复正常。复正常。器质性精神障碍专题宣讲36酒精所致精神障碍的治疗酒精所致精神障碍的治疗v戒酒戒酒v对症治疗对症治疗v支持治疗支持治疗v心理治疗心理治疗器质性精神障碍专题宣讲37
