1、咯血专题讲座p 咯血与咯血与口腔、鼻咽部口腔、鼻咽部出血鉴别出血鉴别咯血专题讲座2 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状 血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红，有时为鲜红色棕黑，暗红，有时为鲜红色 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液
2、反应反应 碱性碱性 酸性酸性 黑便黑便 没有没有 有有 出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰p 咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯血专题讲座3病因与发病机制病因与发病机制p支气管疾病：常见支气管扩张、支气管肺癌、支气管疾病：常见支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤等。其发生机制主要是炎管结石、支气管腺瘤等。其发生机制主要是炎症、肿瘤等致支气管黏膜或毛细血管通透性增症、肿瘤等致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。加，或黏膜下血管破裂所致。咯血专题讲座4支气管扩张症支气管
3、扩张症咯血专题讲座5p肺部疾病：常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；肺部疾病：常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真较少见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症等。肺炎菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症等。肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎。萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎。咯血专题讲座7 在我国，引起咯血首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺在我国，引起咯血首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血结核多为浸润型、空洞型
4、肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结行播散型肺结核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。成大量咯血，甚至危及生命。咯血专题讲座8肺炎肺炎咯血专题讲座9肺结核
5、肺结核咯血专题讲座10p心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄，其次肺动脉心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄，其次肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。其发生机制色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。其发生机制因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。咯血专题讲座11二尖瓣狭窄心影二尖瓣狭窄心影正常心影正常心影咯血专题讲座12p其他：血液病其
6、他：血液病(如白血病、血小板减少性紫癜、如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血友病、再生障碍性贫血等)、急性传染病、急性传染病(如如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等)、风、风湿性疾病湿性疾病(如结节性多动脉炎、如结节性多动脉炎、SLESLE等等)或支气管或支气管子宫内膜异位症等。子宫内膜异位症等。咯血专题讲座131 1、年龄、年龄o青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。瓣狭窄等。o4040岁以上有长期吸烟史岁以上有长期吸烟史(纸烟纸烟2020支日支日2020年年)者，应高度注意支气管肺癌
7、的可能性。者，应高度注意支气管肺癌的可能性。o儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，应注儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，应注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。意特发性含铁血黄素沉着症的可能。临床表现临床表现咯血专题讲座142、咯血量、咯血量小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：一次大量咯血：一次100-500ml或每日或每日500ml咯血专题讲座15p大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。和慢性肺脓肿。p支气管肺癌表现为痰中带血，呈持续或间断性。支气
8、管肺癌表现为痰中带血，呈持续或间断性。p慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。咯血专题讲座163、颜色和性状、颜色和性状 o鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿。鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿。o铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎，也可见肺吸虫病和肺泡出铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎，也可见肺吸虫病和肺泡出血。血。o砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。o暗红色：二尖瓣狭窄。暗红色：二尖瓣狭窄。o浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭。浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭。o黏稠暗红色血痰：肺栓
9、塞。黏稠暗红色血痰：肺栓塞。咯血专题讲座171、咯血伴发热：肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性、咯血伴发热：肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、支气管肺癌等。出血热、支气管肺癌等。2、咯血伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、咯血伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌等。支气管肺癌等。3、咯血伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等。、咯血伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等。4、咯血伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺、咯血伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。结核继发细菌感染等。伴随症状伴随症状咯血专题讲座185、咯血伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病及肺出、咯血伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。6、咯血伴杵状指：支气管扩张、肺脓肿、支气管、咯血伴杵状指：支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。肺癌等。7、咯血伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、咯血伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。肺栓塞等。咯血专题讲座19p咯出的还是呕出的咯出的还是呕出的 p咯血量咯血量 p血的颜色血的颜色 p咳痰、痰量及其性状与嗅味咳痰、痰量及其性状与嗅味p伴随症状伴随症状 问诊要点问诊要点 咯血专题讲座20
