1、外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座引流管分类（根据安置难度与引流管分类（根据安置难度与治疗作用）治疗作用）高危导管（脑室引流管、气管插管、气管切开套管、胸腔高危导管（脑室引流管、气管插管、气管切开套管、胸腔闭式引流管、吻合口以下的胃管与营养管等）闭式引流管、吻合口以下的胃管与营养管等）至少每至少每4 4小时评诂一次小时评诂一次 中危导管（各种造瘘管、深静脉导管、腹腔引流管等）中危导管（各种造瘘管、深静脉导管、腹腔引流管等）至少每班评估一次至少每班评估一次 低危导管（导尿管、普通氧气管、普通胃管等）低危导管（导尿管、普通氧气管、普通胃管等）至少至少每班评诂一次每班评诂一次2外科引流管专
2、业知识讲座外科引流管专业知识讲座引流管标识引流管标识 外科患者手术中安置外科患者手术中安置的导管由手术室护士的导管由手术室护士在手术室标识，其余在手术室标识，其余由病区护士标识由病区护士标识 标注标注导管名称、留置导管名称、留置时间、置管深度时间、置管深度 避免标识对局部皮肤避免标识对局部皮肤的损伤的损伤 标识粘帖位置标识粘帖位置:连接处连接处上端上端3外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座案例一案例一患者男性，胃癌术后做胃大部切除手术，从鼻腔安患者男性，胃癌术后做胃大部切除手术，从鼻腔安置了胃管与空肠营养管。术后置了胃管与空肠营养管。术后5天，其中一根管天，其中一根管子脱出来了（当时没
3、有严格执行管道标识制度）子脱出来了（当时没有严格执行管道标识制度），家属说掉出来的是胃管，而且剩下的管子上也，家属说掉出来的是胃管，而且剩下的管子上也没有接胃肠减压器，那剩下的按道理讲应是营养没有接胃肠减压器，那剩下的按道理讲应是营养管了。但经管了。但经X片检查示剩下的管子是胃管。片检查示剩下的管子是胃管。思考：若通过这根胃管管喂了营养液，会有什么样思考：若通过这根胃管管喂了营养液，会有什么样的后果？的后果？吻合口漏吻合口漏4外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座认识外科引流管认识外科引流管5外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座脑室引流管脑室引流管 安置目的：安置目的：脑室引流是
4、将脑脑室引流是将脑脊液及颅内的出血引脊液及颅内的出血引流到体外，调节及控流到体外，调节及控制颅内压的一种方法制颅内压的一种方法拔管指征：拔管指征：术后术后34日，脑水日，脑水肿期已度过，试夹闭肿期已度过，试夹闭引流管引流管24小时，脑脊小时，脑脊液循环通畅液循环通畅6外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座硬脑膜外引流硬脑膜外引流 安置目的：安置目的：适用于各种适用于各种开颅手术后，预开颅手术后，预防硬膜外血肿的防硬膜外血肿的发生发生 拔管指征拔管指征 术后术后12天天无引流液流出即无引流液流出即可拔管可拔管7外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座头皮下血浆引流管头皮下血浆引流管8外
5、科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座胃肠减压、营养管胃肠减压、营养管胃肠减压安置目的胃肠减压安置目的 解除或缓解肠梗阻所致的症状解除或缓解肠梗阻所致的症状 防止术后腹胀，减轻吻合口张力，防止吻合口漏，防止术后腹胀，减轻吻合口张力，防止吻合口漏，促进伤口愈合促进伤口愈合 进行胃肠道手术前准备进行胃肠道手术前准备 通过对吸出物性状和数量的判断，评估病情，协助通过对吸出物性状和数量的判断，评估病情，协助诊断诊断 9外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座颈部淋巴结清扫后伤口引流管颈部淋巴结清扫后伤口引流管10外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座腋下术后伤口引流管腋下术后伤口引流管1
6、1外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座乳癌术后血浆引流管乳癌术后血浆引流管12外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座胸腔引流管胸腔引流管 13外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座胸腔引流管胸腔引流管安置目的：安置目的：引流胸腔内渗液、血液及气引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸腔内负压，维持纵隔体；重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的复张。的正常位置；促进肺的复张。拔管指征：拔管指征：8小时内引流液少于小时内引流液少于50ml,无无气体排出，气体排出，X线检查肺已完全复线检查肺已完全复张，脓胸病人每日引流液少于张，脓胸病人每日引流液少于10ml。14外科引流管专业知
7、识讲座外科引流管专业知识讲座“T”管管拔管指征拔管指征：术后安置：术后安置2周以上，患者一般情况改善，体温、周以上，患者一般情况改善，体温、血象正常，黄疸消退，无腹痛，引流出胆汁澄清透明及试夹闭血象正常，黄疸消退，无腹痛，引流出胆汁澄清透明及试夹闭引流管引流管2天无不适反应后，常规经天无不适反应后，常规经T管行胆道造影，证实术后胆管行胆道造影，证实术后胆道无狭窄、无残余结石、无蛔虫、通畅良好后，再开放引流道无狭窄、无残余结石、无蛔虫、通畅良好后，再开放引流23天即可拔出天即可拔出T管管 15外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座三腔尿管三腔尿管17外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识
8、讲座三腔尿管安置目的三腔尿管安置目的 膀胱冲洗，清洁膀胱膀胱冲洗，清洁膀胱 滴入药物，治疗某些膀胱疾滴入药物，治疗某些膀胱疾病病18外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座盆腔手术后骶部引流管盆腔手术后骶部引流管19外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座腿部伤口引流管腿部伤口引流管20外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座案例二案例二 患者女，患者女，62岁，乳癌改良根治术后第三天岁，乳癌改良根治术后第三天6：00，病员血浆管内引流液颜色由淡红变为了暗红，血病员血浆管内引流液颜色由淡红变为了暗红，血浆管内好像持续不断地往外流血性液，血浆瓶内浆管内好像持续不断地往外流血性液，血浆
9、瓶内引流液约引流液约80ml,此时我们应该怎么做？此时我们应该怎么做？严密观察血浆引流液颜色、量的变化，观察切口严密观察血浆引流液颜色、量的变化，观察切口敷料情况、负压吸引情况敷料情况、负压吸引情况 观察病员生命体征，倾听病员主诉观察病员生命体征，倾听病员主诉 引流液确实短时间内有增多，肯定是伤口出血，引流液确实短时间内有增多，肯定是伤口出血，立即通知医生给予处理，必要时通知手术室做好立即通知医生给予处理，必要时通知手术室做好手术止血的准备手术止血的准备 配合医生做好止血抢救工作，做好护理记录配合医生做好止血抢救工作，做好护理记录21外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座各类引流管各类引
10、流管拔管拔管防止防止并发症并发症观察观察记录记录有效引流有效引流妥善妥善固定固定护理要点护理要点22外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座引流管护理要点引流管护理要点固定稳妥固定稳妥，避免移位和脱出避免移位和脱出 引流管接无菌引流袋后，经常引流管接无菌引流袋后，经常检查其在体外固定情况检查其在体外固定情况 交代患者及陪护，当患者翻身交代患者及陪护，当患者翻身或活动时一定要先安置好引流或活动时一定要先安置好引流管再行活动管再行活动 对肥胖患者对肥胖患者,要充分利用胶带要充分利用胶带、敷贴的作用、敷贴的作用 躁动、全麻术后未清醒患者应躁动、全麻术后未清醒患者应适当加以约束适当加以约束 23外
11、科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座引流管护理要点引流管护理要点保持通畅保持通畅 避免受压、扭曲及转折成角，以免影响引流避免受压、扭曲及转折成角，以免影响引流 定时挤压引流管，挤压时由近心端向远心端挤压定时挤压引流管，挤压时由近心端向远心端挤压 病情许可，给予半卧位，利于引流病情许可，给予半卧位，利于引流24外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座案例四案例四 患患者者女，女，70岁，岁，手手术术后后安安置置了了保保留留尿尿管，管，在在术术后后第第三三天天10：00，病病员员诉诉下下腹腹部部胀，胀，想想解解小小便，便，同同时时尿尿道道口口不不断断有有尿尿液液流流出，出，浸浸湿湿了了床
12、床单，单，尿尿袋袋内内没没有有尿尿液液流流出。出。思思考：考：处处理理措措施？施？扣扣诊诊耻耻骨骨上上区，区，判判断断膀膀胱胱内内有有无无尿尿液液 立立即即更更换换床床单单 用用50ml空空针针连连接接导导尿尿管管回回抽，抽，仍仍不不通通时时可可用用少少量量的的生生理理盐盐水水轻轻轻轻冲冲洗洗25外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座引流管护理要点引流管护理要点严密观察严密观察（引流量（引流量及颜色，伤口敷料，生命体征等）及颜色，伤口敷料，生命体征等）“T”管引流量管引流量500-1000ml/24小时小时 血浆引流量小于血浆引流量小于300ml/24小时小时 心包引流第一次放液量不超过
13、心包引流第一次放液量不超过500 ml 胸腔引流第一次放液量不超过胸腔引流第一次放液量不超过1000 ml 腹腔引流第一次放液量不超过腹腔引流第一次放液量不超过2000 ml 尿潴留病员第一次放尿超不超过尿潴留病员第一次放尿超不超过1000ml思考：为什么空腔脏器第一次放液量不能过大？思考：为什么空腔脏器第一次放液量不能过大？26外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座引流管护理要点引流管护理要点避免感染避免感染 及时更换引流袋或引流瓶，操作中严格执行无菌及时更换引流袋或引流瓶，操作中严格执行无菌原则原则 引流瓶或引流袋的位置不能高于病人插管口的平引流瓶或引流袋的位置不能高于病人插管口的平
14、面（脑室引流管除外）；引流液超过一半时即应面（脑室引流管除外）；引流液超过一半时即应倾倒，以防因液面过高导致逆行感染；可使用抗倾倒，以防因液面过高导致逆行感染；可使用抗返流引流袋返流引流袋 观察伤口敷料，保持清洁干燥观察伤口敷料，保持清洁干燥27外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座引流管护理要点引流管护理要点做好健康宣教做好健康宣教 加强对患者和家属的健康教育，使其理解所置管加强对患者和家属的健康教育，使其理解所置管道的重要性和必要性道的重要性和必要性 交代患者与家属要注意的事项并取得他（她）们交代患者与家属要注意的事项并取得他（她）们的配合的配合28外科引流管专业知识讲座外科引流管专
15、业知识讲座案例五案例五患者女，胸腔大量积液而致胸闷气紧，主管医生为患者女，胸腔大量积液而致胸闷气紧，主管医生为其行了胸腔闭式引流术。术后病员胸闷气紧症状其行了胸腔闭式引流术。术后病员胸闷气紧症状得到缓解。在引流管安置后的第三天早上，在我得到缓解。在引流管安置后的第三天早上，在我们护士刚为其倾倒了引流液后，病员不慎将引流们护士刚为其倾倒了引流液后，病员不慎将引流管压在手肘下翻身起床而致引流管扯脱。管压在手肘下翻身起床而致引流管扯脱。思考：思考：1、在此案例中我们护士存在过错吗？、在此案例中我们护士存在过错吗？2、在引流管的护理中单凭我们医生护士的力量能做、在引流管的护理中单凭我们医生护士的力量能做好吗？好吗？29外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座30外科引流管专业知识讲座外科引流管专业知识讲座
