1、外科学麻醉和复苏术外科学麻醉和复苏术v 既感觉消失，亦既用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉，称为麻醉。11/5/2022外科学麻醉和复苏术2v临床麻醉v重症监护与治疗v复苏 v疼痛的治疗 11/5/2022外科学麻醉和复苏术3v全身麻醉 v 局部麻醉 v 椎管内麻醉 v 复合麻醉 v 基础麻醉11/5/2022外科学麻醉和复苏术411/5/2022外科学麻醉和复苏术5v吸入麻醉 v 静脉麻醉 v 肌肉注射麻醉 v 直肠灌注麻醉 v （作用于中枢神经系统）11/5/2022外科学麻醉和复苏术611/5/2022外科学麻醉和复苏术7v表面麻醉 （粘膜下神经末梢）v
2、局部浸润麻醉(手术野神经末梢）v区域阻滞（手术野周边神经末梢）v 神经干（丛，节）阻滞11/5/2022外科学麻醉和复苏术8v 蛛网膜下腔麻醉 v 硬膜外麻醉 11/5/2022外科学麻醉和复苏术9分级*标 准 体健,发育营养好,各器官功能正常 重要器官轻度病变,功能代偿健全 器官病变较重,活动限,日常工作可 器官病变严重,功能缺损,有生命危险 无论手术与否,生命难以维持24小时*急诊在评级后加“E”11/5/2022外科学麻醉和复苏术10 分级 死亡率 0.060.08 0.270.40 1.824.30 7.8023.0 9.4050.711/5/2022外科学麻醉和复苏术1111/5/2
3、022外科学麻醉和复苏术12v麻醉药从呼吸道吸入或静脉，肌肉注射经血液到中枢神经系统产生抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。11/5/2022外科学麻醉和复苏术13v吸入麻醉药v静脉麻醉药v肌肉松弛药v麻醉辅助药11/5/2022外科学麻醉和复苏术1411/5/2022外科学麻醉和复苏术1511/5/2022外科学麻醉和复苏术1611/5/2022外科学麻醉和复苏术1711/5/2022外科学麻醉和复苏术1811/5/2022外科学麻醉和复苏术1911/5/2022外科学麻醉和复苏术2011/5/2022外科学麻醉和复苏术2111/5/20
4、22外科学麻醉和复苏术2211/5/2022外科学麻醉和复苏术2311/5/2022外科学麻醉和复苏术2411/5/2022外科学麻醉和复苏术2511/5/2022外科学麻醉和复苏术26v吸入麻醉药维持v静脉麻醉药维持v复合全身麻醉11/5/2022外科学麻醉和复苏术27 静脉泵维持麻醉11/5/2022外科学麻醉和复苏术28吸入麻醉药维持麻醉11/5/2022外科学麻醉和复苏术29v反流与误吸 v 呼吸道梗阻 v通气量不足 v低氧血症 v血压变化 v心律失常 v高热、抽搐和惊厥11/5/2022外科学麻醉和复苏术3011/5/2022外科学麻醉和复苏术31v应用药物或其他方法暂时阻断身体某一
5、区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。11/5/2022外科学麻醉和复苏术32 逾量毒性反应逾量毒性反应v毒性反应毒性反应 高敏反应高敏反应v过敏反应过敏反应11/5/2022外科学麻醉和复苏术33v一次用量相当或绝对过大 v误入血管 v作用部位血管丰富 v年老、体弱等 v高敏反应11/5/2022外科学麻醉和复苏术34v轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、HR，短时可自性恢复 v重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP HR，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BPHR，呼吸循环衰竭致死11/5/2022外科学麻醉和复苏术35 名称用法一次极
6、量普鲁卡因 浸润麻醉1000mg丁卡因表面麻醉40mg神经阻滞80mg利多卡因表面麻醉100mg神经阻滞400mg局部浸润400mg布比卡因150mg11/5/2022外科学麻醉和复苏术36v表面麻醉v局部浸润麻醉v区域阻滞v神经阻滞11/5/2022外科学麻醉和复苏术37 将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使黏膜产生麻醉。常用丁卡因和利多卡因11/5/2022外科学麻醉和复苏术38 将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。l l l 0.5%Procaine 0.25%Lidocaine11/5/2022外科学麻醉和复苏术39v臂丛支配上肢 臂丛由C58和T1脊神经的前
7、支组成 v臂丛阻滞途径:肌间沟径路 锁骨上径路 腋径路 11/5/2022外科学麻醉和复苏术4011/5/2022外科学麻醉和复苏术4111/5/2022外科学麻醉和复苏术42v局麻药毒性反应v膈神经麻痹v喉返神经麻痹v霍纳综合征v全脊椎麻醉v气胸11/5/2022外科学麻醉和复苏术43v颈丛神经由C14脊神经组成，它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和皮肤。11/5/2022外科学麻醉和复苏术44v局麻药毒性反应 v全脊髓麻醉 v膈神经阻滞 v喉返神经阻滞 v霍纳综合征11/5/2022外科学麻醉和复苏术45l穿刺点 肋骨角 腋后线 l并发症 气胸 局麻药中毒 11/5/2022外科学麻醉和
8、复苏术4611/5/2022外科学麻醉和复苏术47v成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下11/5/2022外科学麻醉和复苏术4811/5/2022外科学麻醉和复苏术49C3L3 T5 S411/5/2022外科学麻醉和复苏术5011/5/2022外科学麻醉和复苏术51v蛛网膜下腔阻滞 v硬膜外阻滞11/5/2022外科学麻醉和复苏术5211/5/2022外科学麻醉和复苏术5311/5/2022外科学麻醉和复苏术54v局麻药比重 v麻醉平面 v给药方式11/5/2022外科学麻醉和复苏术5511/5/2022外科学麻醉和复苏术56v血压下降 v呼吸抑制 v恶心
9、、呕吐11/5/2022外科学麻醉和复苏术57v头痛 v尿储留 v颅神经麻痹 v粘连性蛛网膜炎 v马尾综合征 v化脓性脑脊膜炎11/5/2022外科学麻醉和复苏术5811/5/2022外科学麻醉和复苏术5911/5/2022外科学麻醉和复苏术6011/5/2022外科学麻醉和复苏术6111/5/2022外科学麻醉和复苏术6211/5/2022外科学麻醉和复苏术63v全脊髓麻醉 v局麻药毒性反应 v血压下降 v呼吸抑制 v恶心、呕吐11/5/2022外科学麻醉和复苏术64v神经损伤 v硬膜外血肿 v硬膜外脓肿 v脊髓前动脉综合征11/5/2022外科学麻醉和复苏术6511/5/2022外科学麻醉
10、和复苏术6611/5/2022外科学麻醉和复苏术6711/5/2022外科学麻醉和复苏术6811/5/2022外科学麻醉和复苏术69vPaO2 9.9813.3kPavPaCO2 4.665.98kPa vPH 7.357.4511/5/2022外科学麻醉和复苏术7011/5/2022外科学麻醉和复苏术72v心电图 v血压 v脉搏 v呼吸v氧饱和度 v体温 v中心静脉压 v尿量11/5/2022外科学麻醉和复苏术7311/5/2022外科学麻醉和复苏术742022-11-575v心肺复苏（CPR）定义：v心肺脑复苏（CPCR）定义：v心跳停止的分类：1、心室停博 2、心室纤颤 3、心电机械分离
11、11/5/2022外科学麻醉和复苏术76q、手术室中原因：1、神经反射：主要是迷走神经反射 2、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高。3、物理与生理因素：体位变动、大血管受压以及牵拉 4、手术因素q、手术室或院外：1、意外、2、心脏病、3、休克、4、电解质 5、药物中毒11/5/2022外科学麻醉和复苏术77v意识突然消失v大动脉搏动消失v呼吸、心音、脉搏、血压突然消失v瞳孔散大v突然皮肤黏膜苍白或手术出血停止、血变黑。11/5/2022外科学麻醉和复苏术78vA：airway：保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件vB：Breathing：人工呼吸：1）口对口呼吸：1012次/分，
12、VT：8001500ml/次 2）机械人工呼吸11/5/2022外科学麻醉和复苏术79vC：Circulation：建立人工循环1、胸外心脏挤压 部位：胸骨中下1/3交界处，下陷35cm 频率：80100次/分 双人救护：5：1 单人救护：15：2 2、胸内挤压：胸外挤压1015min无效 3、并发症：肋骨骨折、内脏损伤11/5/2022外科学麻醉和复苏术80包括有药物治疗、心电监护、除颤、建立有效呼吸1、呼吸道管理：气管插管或气管切开，呼吸器或呼吸机维持呼吸2、心电监测3、药物治疗：1）给药途径：静脉给药、气管、心内2）常用药：A：肾上腺素（0.51.0mg);B：利多卡因：1mg/kgC：阿托品 D：碳酸氢钠：SBE*体重/4。11/5/2022外科学麻醉和复苏术814、电除颤：胸外：成人：200300J 小儿：2J/kg 胸内：成人：2080J 小儿：550J5、输血、输液治疗 11/5/2022外科学麻醉和复苏术821、低温治疗：36h内，降体温3032C2、脱水治疗3、肾上腺皮质激素4、肌肉松弛和过度通气：5、其他药物：钙通道阻滞剂、巴比妥类、氧自由基清除剂等11/5/2022外科学麻醉和复苏术8311/5/2022外科学麻醉和复苏术84！11/5/2022外科学麻醉和复苏术85
