1、子宫按摩的正确方法子宫按摩的适应症子宫按摩的适应症v产后子宫收缩乏力产后子宫收缩乏力v宫腔积血宫腔积血v胎盘剥离未排出胎盘剥离未排出子宫按摩的正确方法2用物准备用物准备v无菌手套无菌手套。子宫按摩的正确方法3子宫按摩的方法子宫按摩的方法v单手按摩单手按摩v双手腹壁按摩双手腹壁按摩v双手阴道、腹壁按摩双手阴道、腹壁按摩子宫按摩的正确方法4单手按摩的方法单手按摩的方法v当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底(拇指置于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁)并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整剥离排出(图7
2、25)。子宫按摩的正确方法5协助娩出胎盘协助娩出胎盘子宫按摩的正确方法6双手腹壁按摩双手腹壁按摩v以左手握住宫底以左手握住宫底(拇指置于子宫前壁，其余拇指置于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁指放于子宫后壁)并按压，右手于耻骨联合上并按压，右手于耻骨联合上方向下按压方向下按压,按压下腹正中部位，将子宫上推按压下腹正中部位，将子宫上推.子宫按摩的正确方法7双手腹壁按摩双手腹壁按摩子宫按摩的正确方法8腹部腹部-阴道双手按摩子宫法阴道双手按摩子宫法 v按摩子宫：助产者一手置于宫底部，拇指在按摩子宫：助产者一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩宫
3、底宫底,自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，;另一另一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，双手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，双手相对紧压子宫并作按摩。按压时间以子宫手相对紧压子宫并作按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，按摩恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，按摩时应注意无菌操作。时应注意无菌操作。子宫按摩的正确方法9腹部腹部-阴道双手按摩子宫法阴道双手按摩子宫法 子宫按摩的正确方法10子宫按摩的注意事项子宫按摩的注意事项 1.按摩子宫时，注意观察产妇的面色、表情按摩子宫时，注意观察产妇的面色、表情及阴道出血等情况，听取产妇主诉。及阴道出血等情况，听取
4、产妇主诉。2.按摩子宫的力量要适度，手法要正确，切按摩子宫的力量要适度，手法要正确，切忌使用暴力。过轻达不到止血及促进子宫收忌使用暴力。过轻达不到止血及促进子宫收缩的目的缩的目的;过重容易导致子宫翻出和子宫脱垂过重容易导致子宫翻出和子宫脱垂.3.不宜过度暴露产妇的身体，注意保暖。不宜过度暴露产妇的身体，注意保暖。4.如按摩子宫，出血仍不见好转，应及时通如按摩子宫，出血仍不见好转，应及时通知医生。知医生。5.注意无菌操作注意无菌操作子宫按摩的正确方法12附附1:胎盘剥离的征象胎盘剥离的征象v宫体变硬呈球形，胎盘剥离至子宫下段，下宫体变硬呈球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上
5、，宫底升段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上高达脐上(图图724)；v少量血液从阴道内流出少量血液从阴道内流出;v剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；段脐带自行延长；v用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。子宫按摩的正确方法13子宫按摩的正确方法14胎盘剥离及排出方式胎盘剥离及排出方式 v胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。胎盘从胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是中央开始剥离，而后向
6、周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，多见；胎盘先排出，随后见少量阴道流血，多见；v母体面娩出式：胎盘母体面先排出。胎盘从母体面娩出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，少是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，少见。见。子宫按摩的正确方法15v协助胎盘娩出协助胎盘娩出:接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。当分剥离而出血或拉断脐带，甚至造
7、成子宫内翻。当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底(拇指置于子宫前壁，其余拇指置于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁指放于子宫后壁)并按压，并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整剥离排出转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整剥离排出(图图725)。若发现胎膜部分断裂，用血管钳夹住断裂。若发现胎膜部分断裂，用血管钳夹住断裂上端的胎膜，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全上端的胎膜
8、，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出。胎盘胎膜排出后，按摩子宫刺激其收缩以减排出。胎盘胎膜排出后，按摩子宫刺激其收缩以减少出血，同时注意观察并测量出血量。少出血，同时注意观察并测量出血量。子宫按摩的正确方法16子宫按摩的正确方法17检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜v检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜 将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。疑有缺损用无缺损。疑有缺损用Kustner牛乳测试法，从脐静脉注入牛牛乳测试法，从脐静脉注入牛乳，若见牛乳自胎盘母体面溢出，则溢出部位为胎盘小叶缺乳，若见牛乳自胎盘母体面溢出，则溢出部位为胎盘小叶缺损部位。然后将胎盘提起，检查胎膜
9、是否完整，再检查胎盘损部位。然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。副胎盘为一胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。副胎盘为一小胎盘，与正常胎盘分离，但两者间有血管相连小胎盘，与正常胎盘分离，但两者间有血管相连(图图726)。若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织。若确认仅有少许胎膜残留，操作下伸手入宫腔取出残留组织。若确认仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出。可给予子宫收缩剂待其自然排出。子宫按摩的正确方法18副胎盘副胎盘子宫按摩的正确方法
10、19附附2:人工剥离胎盘术人工剥离胎盘术v适应症适应症:胎儿娩出后，胎盘完全或未完全剥离，胎儿娩出后，胎盘完全或未完全剥离，有阴道流血，或胎儿娩出后有阴道流血，或胎儿娩出后20min仍不剥离。仍不剥离。子宫按摩的正确方法20术前准备术前准备v若检查发现宫颈内口较紧者，应肌注阿托品若检查发现宫颈内口较紧者，应肌注阿托品05mg及哌替啶及哌替啶l00mg。v术者更换手术衣及手套；术者更换手术衣及手套；v外阴再次消毒外阴再次消毒.子宫按摩的正确方法21人工剥离胎盘的正确方法人工剥离胎盘的正确方法 v术者一手在腹部紧握子宫底固定子宫体术者一手在腹部紧握子宫底固定子宫体,一手一手五指并拢成圆锥形沿脐带伸
11、入子宫腔五指并拢成圆锥形沿脐带伸入子宫腔,探到胎探到胎盘边缘盘边缘,四指并排伸直掌背向宫壁四指并排伸直掌背向宫壁,以手掌尺侧以手掌尺侧缘如裁纸状慢慢钝性分离胎盘缘如裁纸状慢慢钝性分离胎盘,待整个胎盘剥待整个胎盘剥离后取出。有时离后取出。有时,胎盘全部剥离但滞留宫腔或胎盘全部剥离但滞留宫腔或胎盘嵌顿于宫颈内口胎盘嵌顿于宫颈内口,只需轻压子宫底沿产道只需轻压子宫底沿产道轴方向牵拉脐带即可娩出胎盘。轴方向牵拉脐带即可娩出胎盘。子宫按摩的正确方法22子宫按摩的正确方法23注意事项注意事项v重新消毒外阴，更换手套，铺巾。重新消毒外阴，更换手套，铺巾。v作好输血、输液准备。作好输血、输液准备。v左手轻轻牵
12、引脐带，右手涂滑润剂，将左手轻轻牵引脐带，右手涂滑润剂，将5指并拢如园锥状，指并拢如园锥状，掌面沿脐带伸入阴道直达宫腔，探触胎盘边缘。左手在腹壁掌面沿脐带伸入阴道直达宫腔，探触胎盘边缘。左手在腹壁上握住子宫底向下推压子宫，右手背紧贴子宫壁，掌面向胎上握住子宫底向下推压子宫，右手背紧贴子宫壁，掌面向胎盘，从胎盘边缘或已剥离处轻轻逐步将胎盘与宫壁分离，禁盘，从胎盘边缘或已剥离处轻轻逐步将胎盘与宫壁分离，禁忌用手指抓取。忌用手指抓取。v分离困难时不可强取，若牵拉脐带时发现绒毛植入较深，考分离困难时不可强取，若牵拉脐带时发现绒毛植入较深，考虑为胎盘植入时，应停止行人工剥离术，而改行子宫切除术。虑为胎盘植入时，应停止行人工剥离术，而改行子宫切除术。v术中术后子宫缩剂，子宫肌内注射或静注。术中术后子宫缩剂，子宫肌内注射或静注。v抗生素预防感染。抗生素预防感染。子宫按摩的正确方法24子宫按摩的正确方法25
