1、应激性溃疡专题知识应激性溃疡专题知识讲座讲座应激性溃疡应激性溃疡(SU)(SU)的定义的定义n应激性溃疡是指机体由于严重的应应激性溃疡是指机体由于严重的应激状态或药物等因素引起的胃粘膜激状态或药物等因素引起的胃粘膜急性、多发，浅表性糜烂和溃疡。急性、多发，浅表性糜烂和溃疡。主要表现为：呕血和排柏油样便，主要表现为：呕血和排柏油样便，大出血可导致休克，反复出血可导大出血可导致休克，反复出血可导致贫血。此病多见于青壮年，严重致贫血。此病多见于青壮年，严重创伤后的发病率为创伤后的发病率为6%10%。应激性溃疡专题知识讲座2SU的同义词n 急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变n 急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎n
2、 急性出血性胃炎急性出血性胃炎n 急性胃十二指肠溃疡急性胃十二指肠溃疡应激性溃疡专题知识讲座3应激性溃疡病因（应激性溃疡病因（1）n危重疾病危重疾病n败血症等严重感染败血症等严重感染n弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血n各类休克或持续低血压状态各类休克或持续低血压状态n急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症n MODS/MSOFn心脑血管意外心脑血管意外n晚期肿瘤晚期肿瘤n心肺脑复苏后心肺脑复苏后n其他：中毒、过度疲劳其他：中毒、过度疲劳应激性溃疡专题知识讲座4应激性溃疡病因（应激性溃疡病因（2）n严重创伤严重创伤n颅脑创伤颅脑创伤n重度烧伤重度烧伤n多发创伤多发创伤n大型手术大型手术n药物、酒精
3、药物、酒精n心理应激心理应激应激性溃疡专题知识讲座56发生机制发生机制(1)：神经内分泌失调：神经内分泌失调应激性溃疡专题知识讲座7发生机制发生机制(2)：保护机制削弱：保护机制削弱n粘膜屏障功能异常粘膜屏障功能异常n 黏液碳酸氢盐屏障破坏黏液碳酸氢盐屏障破坏n 胃黏膜屏障通透性升高胃黏膜屏障通透性升高n 胃黏膜疏水性降低胃黏膜疏水性降低n微循环障碍微循环障碍n GMBF降低降低n 微血管通透性升高微血管通透性升高n 调节障碍（调节障碍（NO、ET、PAF、组胺、组胺、LTs等）等）应激性溃疡专题知识讲座8发生机制发生机制(2)：保护机制削弱：保护机制削弱n上皮更新异常上皮更新异常n胃肠动力紊
4、乱胃肠动力紊乱n细胞保护功能异常细胞保护功能异常n胃肠激素改变胃肠激素改变应激性溃疡专题知识讲座9发生机制发生机制(3)：损伤因子作用增强：损伤因子作用增强n胃酸损伤作用增强胃酸损伤作用增强n胆汁反流增加胆汁反流增加n炎性介质产生增加炎性介质产生增加n局部酸碱失衡、缺氧等代谢紊乱局部酸碱失衡、缺氧等代谢紊乱应激性溃疡专题知识讲座10应激性溃疡临床特征应激性溃疡临床特征n原发病愈重，发病率愈高原发病愈重，发病率愈高n发病时间相对集中：发病时间相对集中：12周周n多无前驱症状，常被原发病掩盖，易被多无前驱症状，常被原发病掩盖，易被忽视忽视n主要表现：呕血、黑便（主要表现：呕血、黑便（510%）n大
5、量出血（大量出血（2 5%）应激性溃疡专题知识讲座11内镜特点内镜特点n病变以病变以胃体部胃体部最多，也可见于食管、十最多，也可见于食管、十二指肠及空肠。二指肠及空肠。n病变形态以多发性病变形态以多发性糜烂糜烂、溃疡溃疡为主，前为主，前者表现为多发性出血点或出血斑，溃疡者表现为多发性出血点或出血斑，溃疡深度可至粘膜下、固有肌层及浆膜层。深度可至粘膜下、固有肌层及浆膜层。应激性溃疡专题知识讲座12应激性溃疡专题知识讲座13应激性溃疡专题知识讲座14应激性溃疡专题知识讲座15应激性溃疡专题知识讲座16预防措施（1）n积极处理原发病积极处理原发病,消除应激源消除应激源n纠正休克，改善微循环纠正休克，
6、改善微循环 补充血容量补充血容量 加强支持治疗加强支持治疗n保护心、脑、肾等重要脏器功能保护心、脑、肾等重要脏器功能n防治感染防治感染n维持酸碱平衡维持酸碱平衡n对原有溃疡史者，在重大手术的围手术期前可对原有溃疡史者，在重大手术的围手术期前可作胃镜检查，以明确有否合并溃疡作胃镜检查，以明确有否合并溃疡 应激性溃疡专题知识讲座18预防措施（2）n慎用胃黏膜损害性药物慎用胃黏膜损害性药物n高危人群：高危人群：胃管持续吸引或用胃管持续吸引或用24h胃内胃内pH监测仪监测仪 早期进食早期进食 维持胃液维持胃液pH4 应用胃粘膜保护剂应用胃粘膜保护剂 每日检查大便隐血每日检查大便隐血 粘膜内粘膜内 pH
7、监测监测应激性溃疡专题知识讲座19药物预防n(1)抑酸药抑酸药：术前预防：对拟作重大手术的病人，估计术后有并发术前预防：对拟作重大手术的病人，估计术后有并发SU可能者，可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗可能者，可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃酸药，以提高胃pH值。常用的药物有：奥美拉唑值。常用的药物有：奥美拉唑20mg,1次次/d；H2受体阻滞剂：法莫替丁受体阻滞剂：法莫替丁20mg,2次次/d；雷尼替丁；雷尼替丁150mg,2次次/d,西咪替丁西咪替丁400mg,2次次/d。对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注滴
8、注PPI，使胃内，使胃内pH迅速上升至迅速上升至4以上，如奥美拉唑以上，如奥美拉唑（40mg,2次次/d）。）。n(2)抗酸药抗酸药：氢氧化铝、铝碳酸镁、：氢氧化铝、铝碳酸镁、5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液等，可从胃管内注入，使胃内等，可从胃管内注入，使胃内pH4。n(3)粘膜保护剂粘膜保护剂：硫糖铝、前列腺素：硫糖铝、前列腺素E等，用药时间不等，用药时间不少于少于2周。周。应激性溃疡专题知识讲座202002年中国应激性溃疡防治建议n早期预防性应用早期预防性应用PPI类药物以维持胃内类药物以维持胃内PH4和保护胃黏膜在应激性溃疡的预和保护胃黏膜在应激性溃疡的预防中致关重要。防中致关重要。n对严重
9、创伤、高危人群的预防：应在疾对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注质子泵抑制剂，如洛病发生后静脉滴注质子泵抑制剂，如洛赛克赛克(40mg q12h)。应激性溃疡专题知识讲座2122n【护理评估护理评估】n1、局部情况局部情况 有无腹痛、腹胀，呕吐物颜色及性质，以判断胃出血程度；有无黑便、柏油样便，大便潜血实验是否阳性，以判断胃出血时间，n2、全身情况全身情况 血压、脉搏是否正常，甲床、口唇是否发绀，以判断组织灌注是否障碍。n3、机体状态机体状态 病人是否处于严重外伤、休克、感染应激状态，以判断是否存在诱发因素。n4、既往史既往史 有无胃、十二指肠溃疡病史，近期是否服用激素。n5、实
10、验室检查实验室检查 测血常规，以判断失血程度；测血清电解质，以判断是否由于呕吐严重、失血过多导致酸碱平衡失调。应激性溃疡专题知识讲座23n【治疗原则治疗原则】n非手术治疗 适用于大多数人。去除病因；冰盐水洗胃、药物及胃镜下直接止血；中和胃酸、保护胃黏膜；胃肠减压。n手术治疗 胃壁切开探查、缝合、结扎出血点加迷走神经干切断；迷走神经干切断、加胃大部分或部分切除术；全胃切除。应激性溃疡专题知识讲座24n【常见护理问题常见护理问题】恐惧。出血。组织灌注不足。腹胀。潜在并发症：酸碱平衡失调、压疮。应激性溃疡专题知识讲座25n【护理措施护理措施】n（非手术治疗及术前护理）n1、心理护理、心理护理 病人大
11、量呕血，排黑便，易产生恐惧感、濒死感，医务人员应保持镇定，积极处理，精心护理病人。n2、饮食、饮食 出血期间禁食，出血停止后先从流质饮食开始，慢慢过渡到半流质饮食，然后是软食，且少食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。n3、体位、体位 绝对休息。意识不清出血时，平卧头偏向一侧，防止窒息。应激性溃疡专题知识讲座26n4、症状护理、症状护理n（1）腹胀腹胀 妥善固定胃管，及时抽吸胃内容物，维持有效地胃肠减压，以减少胃黏膜充血，减轻腹胀。n（2）不舒适不舒适 病人呕血时，需及时清除呕吐物；便血时，需及时清洁肛周。n（3）压疮压疮 由于病情重，且绝对卧床休息，加上组织灌注不足，极易产生压疮，应置病人智能
12、按摩床垫上，并保持皮肤干爽，预防压疮。n（4）遵医嘱遵医嘱准确、及时使用中和胃酸的药物（如奥美拉唑、奥曲肽）及止血剂。n（5）严密观察病情严密观察病情 定时测量血压、脉搏、呼吸。腹部：有无腹胀、腹痛，呕吐物的量和性质，以判断是否继续出血。大便：大便颜色、性质和量，及时留标本送实验室检查。记24小时出入量，及时检测血清电解质，以判断是否酸碱平衡失调。n（6）对保守治疗无效的病人积极术前准备术前准备。应激性溃疡专题知识讲座27n（术后护理）n（1）饮食：肛门排气后先饮水，3日内进流质饮食，少量多餐；3日后半流质饮食；37日后进软食，忌食生硬、刺激食物。进食时可取半坐卧位，不宜过快。进食后观察有无腹
13、胀不适、恶心、呕吐。n（2）尽早下床活动。n（3）维持有效胃肠减压。n（4）遵医嘱使用静脉高营养。应激性溃疡专题知识讲座28护理评价护理评价n病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。n病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。n病人营养状况有无改善，水、电解质是病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。否维持平衡。n并发症是否得到预防、及时发现和处理。并发症是否得到预防、及时发现和处理。应激性溃疡专题知识讲座29健康教育健康教育n告知病人引起和加重溃疡的相关因素。告知病人引起和加重溃疡的相关因素。n指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。n指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。n指导药物的服用：时间、方式、剂量，指导药物的服用：时间、方式、剂量，提醒药物的副作用。提醒药物的副作用。n告知术后远期并发症的表现、预防和自我告知术后远期并发症的表现、预防和自我 观察方法观察方法。应激性溃疡专题知识讲座30Thank you!Thank you!应激性溃疡专题知识讲座31
