1、异位妊娠讲座异位妊娠讲座异位妊娠讲座异位妊娠讲座异位妊娠讲座异位妊娠讲座2 第二节第二节 异位妊娠正常子宫及附件解剖正常胚胎着床示意图异位妊娠正常子宫及附件解剖正常胚胎着床示意图2 异位异位异位妊娠讲座异位妊娠讲座正常胚胎着床动画异位妊娠动画第二节正常胚胎着床动画异位妊娠动画第二节 异位妊娠异位妊娠3 异位妊娠讲座异位妊娠讲座异位妊娠讲座异位妊娠讲座异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床 发病率：约发病率：约2 异位妊娠讲座异位妊娠讲座第二节第二节 异位妊娠异位妊娠5 异位妊娠讲座异位妊娠讲座异位妊娠讲座异位妊娠讲座一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠 壶腹部占壶
2、腹部占7 8%第二节第二节 异位妊娠异位妊娠6 异位妊娠讲异位妊娠讲异位妊娠讲座异位妊娠讲座病因病因 输卵管炎症（主要病因）一、输卵管妊娠输卵管炎症（主要病因）一、输卵管妊娠7 异位妊娠讲座异位妊娠讲座异位妊娠讲座异位妊娠讲座病理病理 1.输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂3.陈旧陈旧异位妊娠讲座异位妊娠讲座病理病理4.继发腹腔妊娠一、输卵管妊娠继发腹腔妊娠一、输卵管妊娠u t e r u s 9 异位妊娠讲座异位妊娠讲座 增大变软增大变软 内膜出现蜕膜反应内膜出现蜕膜反应子宫内膜过度增生及分泌反应子宫内膜过度增生及分泌反应 异位妊娠讲座异位妊娠讲座5.子宫的变化：病
3、理一、输卵管妊娠子宫的变化：病理一、输卵管妊娠 增大变软增大变软1 0 异位妊娠讲座异位妊娠讲座异位妊娠讲座异位妊娠讲座（1）停经：多有）停经：多有6 8 周停经史临床表现典型临床表现：停经、腹周停经史临床表现典型临床表现：停经、腹异位妊娠讲座异位妊娠讲座（2）腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。）腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。1 2 异位妊娠讲座异位妊娠讲座异位妊娠讲座异位妊娠讲座（3）阴道流血：暗红色或深褐色，少量点滴状，一般不超过月经量）阴道流血：暗红色或深褐色，少量点滴状，一般不超过月经量异位妊娠讲座异位妊娠讲座1.血血-h C G 检查诊断血检查诊断血-h C G 值：异位
4、妊娠值：异位妊娠 宫内妊娠宫内妊娠2异位妊娠讲座异位妊娠讲座一般情况一般情况 贫血貌、休克征体征：贫血貌、休克征体征：一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠1 5异位妊娠讲座异位妊娠讲座（3）妇科检查：阴道、宫颈着色，阴道内常有少量血性分泌物）妇科检查：阴道、宫颈着色，阴道内常有少量血性分泌物1 6症状症状+体征体征异位妊娠讲座异位妊娠讲座五、诊断五、诊断1.-H C G：1 7 症状症状+体征异位妊娠讲座体征异位妊娠讲座异位妊娠讲座异位妊娠讲座3.B 型超声诊断诊断宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊异位妊娠型超声诊断诊断宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊异位妊娠异位妊娠讲座异位妊娠讲座4.阴道后穹隆穿刺诊
5、断阴道后穹隆穿刺诊断 穿刺部位：直肠子宫陷凹穿刺部位：直肠子宫陷凹 腹腔腹腔异位妊娠讲座异位妊娠讲座诊断诊断5.腹腔镜检查腹腔镜检查 是异位妊娠诊断的金标准是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手确诊同时行手异位妊娠讲座异位妊娠讲座6.子宫内膜病理检查（诊刮术）诊断子宫内膜病理检查（诊刮术）诊断 刮出物见绒毛：宫内妊娠刮出物见绒毛：宫内妊娠异位妊娠讲座异位妊娠讲座与以下疾病鉴别：鉴别诊断与以下疾病鉴别：鉴别诊断 流产一、输卵管妊娠流产一、输卵管妊娠2 2 异位妊娠讲异位妊娠讲异位妊娠讲座培训课件异位妊娠讲座培训课件异位妊娠讲座异位妊娠讲座治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治
6、治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治异位妊娠讲座异位妊娠讲座期待治疗适应证期待治疗适应证 （1）疼痛轻微，生命体征稳定）疼痛轻微，生命体征稳定 注意监测注意监测异位妊娠讲座异位妊娠讲座治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治异位妊娠讲座异位妊娠讲座化学药物治疗化学药物治疗-早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患严密观察病情变化严密观察病情变化，监测血监测血-HCG-HCG，定期复查定期复查B B超超异位妊娠讲座异位妊娠讲座化学药物治疗全身或局部用药注
7、意监测、必要时改行手术一、输卵管化学药物治疗全身或局部用药注意监测、必要时改行手术一、输卵管异位妊娠讲座异位妊娠讲座中药治疗活血、化淤、消症一、输卵管妊娠中药治疗活血、化淤、消症一、输卵管妊娠2 9 异位妊娠讲座异位妊娠讲座异位妊娠讲座异位妊娠讲座治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治异位妊娠讲座异位妊娠讲座保守手术（保留输卵管）适用于有生育要求妇女注意持续性异位妊娠保守手术（保留输卵管）适用于有生育要求妇女注意持续性异位妊娠异位妊娠讲座异位妊娠讲座根治手术（切除输卵管）适应证：（根治手术（切除输卵管）适应证：（
8、1）适用于无生育要求者）适用于无生育要求者 一、一、异位妊娠讲座异位妊娠讲座腹腔镜手术（可行保守或根治手术）腹腔镜手术（可行保守或根治手术）适应于生命体征稳定的患适应于生命体征稳定的患异位妊娠讲座异位妊娠讲座二、其他部位异位妊娠卵巢妊娠：发病率为二、其他部位异位妊娠卵巢妊娠：发病率为1 7 0 0 0 1 5 0异位妊娠讲座异位妊娠讲座卵巢妊娠（卵巢妊娠（o v a r i a n p r e g n a n c y）临床表现类似临床表现类似异位妊娠讲座异位妊娠讲座腹腔妊娠（腹腔妊娠（a b d o mi n a l p r e g n a n c y）确诊后应立）确诊后应立异位妊娠讲座异位妊娠讲座宫颈妊娠（宫颈妊娠（c e r v i c a l p r e g n a n c y）确诊后行刮宫）确诊后行刮宫
