1、异常产褥专题知识讲异常产褥专题知识讲座座 本章主要内容本章主要内容 1、产褥感染、产褥感染 2、晚期产后出血、晚期产后出血 3、产褥期抑郁症、产褥期抑郁症 4、产褥中暑、产褥中暑异常产褥专题知识讲座2 定义定义产褥感染：产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率约化。发病率约1%-7.2%。产褥病率：产褥病率：则指分娩则指分娩24小时以后的小时以后的10日内日内用口表每日测量用口表每日测量4次，体温有次，体温有2次达到或次达到或超过超过38。二者的不同在于产褥病率包括产后生殖二者的不同在于产褥病率
2、包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。染、乳腺炎、上呼吸道感染等。异常产褥专题知识讲座3 病因及发病机制病因及发病机制（一）诱因：一）诱因：1、女性生殖系统的自然防御能力在妊娠、女性生殖系统的自然防御能力在妊娠期分娩期降低，期分娩期降低，受致病原感染后易发病。受致病原感染后易发病。2、产妇如伴有产妇如伴有贫血、产程延长、胎膜早贫血、产程延长、胎膜早破、产道损伤、产后出血、胎盘残留、手破、产道损伤、产后出血、胎盘残留、手术产等情况。术产等情况。（二）病原体：（二）病原体：产褥感染产褥感染-可分为单一的病原体感染。可分为单一的病
3、原体感染。产褥感染产褥感染-也可分为多种病原体的混也可分为多种病原体的混 合感染。合感染。混合感染混合感染-常见。常见。异常产褥专题知识讲座4 病原体包括病原体包括-需氧菌、厌氧菌、真菌、衣需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体、支原体、支 原体等。原体等。厌氧菌厌氧菌-为主。为主。常见常见-病原体有链球菌、大肠杆菌、葡萄病原体有链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。球菌等。（三）感染来源：（三）感染来源：1、外来感染：、外来感染：由被污染的衣物，用具、由被污染的衣物，用具、各种手术器械、物品等接触患者。产褥期各种手术器械、物品等接触患者。产褥期不注意卫生等。不注意卫生等。异常产褥专题知识讲座52、自身感染：、
4、自身感染：正常孕妇生殖道或其他正常孕妇生殖道或其他部位大量细菌寄生，产后由于机体部位大量细菌寄生，产后由于机体内环境的改变则可能致病内环境的改变则可能致病。异常产褥专题知识讲座6病理及临床表现病理及临床表现1、急性外阴、阴道、宫颈炎：急性外阴、阴道、宫颈炎：多于分娩时会阴部损伤或手术产引起感多于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染。染。表现局部表现局部烧灼感、疼痛、下坠烧灼感、疼痛、下坠等。等。2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎：、急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜时称子宫内膜炎。时称子宫内膜炎。表现表现子宫内膜充血、水肿、坏死、脓性子宫内膜充
5、血、水肿、坏死、脓性渗出物。渗出物。异常产褥专题知识讲座7病理及临床表现病理及临床表现 3、急性盆腔结缔组织炎：、急性盆腔结缔组织炎：子宫旁结缔组织充血水肿、增厚或肿子宫旁结缔组织充血水肿、增厚或肿块形成。块形成。表现产妇出现表现产妇出现高热、寒颤、厌食、下高热、寒颤、厌食、下腹痛腹痛等等。4、慢性炎症继续扩散至子宫浆膜，形成盆慢性炎症继续扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎。表现产妇全身中毒症状：表现产妇全身中毒症状：高热、恶心、高热、恶心、呕吐腹胀呕吐腹胀等。等。异常产褥专题知识讲座8病理及临床表现病理及临床表现5、血栓性静脉炎：血栓性静脉
6、炎：盆腔内栓塞静脉炎常侵入及子宫静脉、盆腔内栓塞静脉炎常侵入及子宫静脉、卵巢静脉、髂总静脉及阴道静脉。产后卵巢静脉、髂总静脉及阴道静脉。产后1-2周多见，表现周多见，表现高热、寒战等反复发作。高热、寒战等反复发作。6、脓毒血症及败血症：脓毒血症及败血症：感染血栓脱落进入血液循环可引起脓感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，若细菌大量进入血循环并繁殖形毒血症，若细菌大量进入血循环并繁殖形成白血症。表现持续成白血症。表现持续高热、寒战、全身明高热、寒战、全身明显中毒症状。显中毒症状。异常产褥专题知识讲座9治疗原则治疗原则 1、支持疗法：纠正贫血及电解质紊乱，增、支持疗法：纠正贫血及电解质紊乱，增
7、加蛋白质摄入。加蛋白质摄入。2、清除宫腔残留物，脓肿局部化并引流。、清除宫腔残留物，脓肿局部化并引流。3、抗生素应用：、抗生素应用：4、有血栓性静脉炎时，加肝素、潘生丁等。、有血栓性静脉炎时，加肝素、潘生丁等。5、如为中毒性休克、肾衰竭等应积极抢救。、如为中毒性休克、肾衰竭等应积极抢救。异常产褥专题知识讲座10预防预防1、加强孕期卫生宣教，临产前、加强孕期卫生宣教，临产前2个月避免个月避免性生活及盆欲。性生活及盆欲。2、加强营养，增强体质。、加强营养，增强体质。3、及时治疗外阴炎及宫颈炎等及时治疗外阴炎及宫颈炎等4、接产严格无菌操作。、接产严格无菌操作。5、保持外阴清洁、必要时给予抗生素等。、
8、保持外阴清洁、必要时给予抗生素等。异常产褥专题知识讲座11 第二十三章第二十三章 异常产褥异常产褥 第二节第二节 晚期产后出血晚期产后出血 (late puerperal hemorrhage）异常产褥专题知识讲座12定义定义 产后出血发生在产后产后出血发生在产后24小时以后者称产小时以后者称产后出血。后出血。产后产后1-2周（常见）周（常见）亦有迟至产后亦有迟至产后6-8周发病。周发病。异常产褥专题知识讲座13。病因及临床表现病因及临床表现 1、胎盘、胎膜残留：、胎盘、胎膜残留：产后产后10天左右。天左右。表现表现-血性恶露时间长，反复阴道出血性恶露时间长，反复阴道出血或突然大出血血或突然大
9、出血等。等。2、蜕膜残留：、蜕膜残留：正常蜕膜多在产后一周内脱落，并随正常蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全长时间残留，恶露排出。若蜕膜剥离不全长时间残留，也影响子宫复旧。也影响子宫复旧。表现表现-与胎盘不易鉴别，宫腔刮出物送与胎盘不易鉴别，宫腔刮出物送病理。病理。异常产褥专题知识讲座14 病因及临床表现病因及临床表现 3、子宫胎盘附着面感染或复旧不全：、子宫胎盘附着面感染或复旧不全：使子宫内膜得以修复，需使子宫内膜得以修复，需6-8周。周。出血多发生在产后出血多发生在产后2周左右。周左右。表现表现-突然大量阴道出血。突然大量阴道出血。4、剖宫产术后子宫伤口裂开：、剖宫产术后
10、子宫伤口裂开：多发生于子宫下段横切口两侧，由于多发生于子宫下段横切口两侧，由于子宫下段横切口两侧接近子宫血管，血子宫下段横切口两侧接近子宫血管，血宫丰富宫丰富。多发生于多发生于术后术后2-3周，出现大量阴道出周，出现大量阴道出血，甚至休克血，甚至休克等。等。异常产褥专题知识讲座15治疗治疗1、产后有少量或中等量阴道出血：、产后有少量或中等量阴道出血：予抗生予抗生素，子宫收缩剂及支持疗法、中药疗法。素，子宫收缩剂及支持疗法、中药疗法。2、疑有胎盘、胎膜、蜕膜的残留或胎盘附、疑有胎盘、胎膜、蜕膜的残留或胎盘附注着部位复旧不全者：注着部位复旧不全者：备血、刮宫，刮备血、刮宫，刮出组织物送病理。出组织
11、物送病理。3、剖宫产术后阴道流血：、剖宫产术后阴道流血：少量或中等量予抗生素，严密观察。少量或中等量予抗生素，严密观察。大量流血需积极抢救。大量流血需积极抢救。因剖宫产刮宫可造成原切口再损伤。因剖宫产刮宫可造成原切口再损伤。子宫动脉结扎法止血而保留子宫。子宫动脉结扎法止血而保留子宫。必要时切除子宫。必要时切除子宫。异常产褥专题知识讲座17 第二十三章第二十三章 异常产褥异常产褥 第三节第三节 产褥期抑郁症产褥期抑郁症 （postpartum deprssion）异常产褥专题知识讲座18定义定义 产褥期抑郁症是指产妇在分娩后出现产褥期抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见
12、抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。的一种类型。产后约产后约2周出现症状。周出现症状。临床表现临床表现 激惹、恐怖、焦虑、懊丧和对自身及婴儿激惹、恐怖、焦虑、懊丧和对自身及婴儿健康过度担忧，健康过度担忧，异常产褥专题知识讲座19诊断诊断 产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准：产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准：美国精神病学会（美国精神病学会（1994）在）在精神疾病的诊精神疾病的诊断与统计手册断与统计手册一书中制定诊断标准。一书中制定诊断标准。产褥期抑郁症的诊断标准产褥期抑郁症的诊断标准 1、在产后、在产后2周内出现下列周内出现下列5条或条或5条以上的症条以上的症状，必须具备状，必须
13、具备两条两条 情绪抑郁情绪抑郁 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 体重显著下降或增加体重显著下降或增加 失眠或睡眠过度失眠或睡眠过度异常产褥专题知识讲座20诊断诊断 精神运动性兴奋或阻滞精神运动性兴奋或阻滞 疲劳或乏力疲劳或乏力 遇事皆感毫无意义或自罪感遇事皆感毫无意义或自罪感 思维力减退或注意力不集中思维力减退或注意力不集中 反复出现死亡想法反复出现死亡想法2、在产后、在产后4周内发病周内发病异常产褥专题知识讲座21治疗治疗 1、心理治疗、心理治疗 2、药物治疗、药物治疗预防预防 预后良好，约预后良好，约70%患者患者1年内治愈。年内治愈。再次妊娠约有再次
14、妊娠约有20%复发率复发率异常产褥专题知识讲座22 第二十三章第二十三章 异常产褥异常产褥 第四节第四节 产褥中暑产褥中暑 （puerperal heat stroke）异常产褥专题知识讲座23定义定义 产褥中暑是指在产褥期因高温环境中，产褥中暑是指在产褥期因高温环境中，体内余热不能及时散发引起中枢性体温体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。调节功能障碍的急性热病。病因病因 当外界气温超过当外界气温超过35时，机体靠汗液时，机体靠汗液蒸发散热，而汗热蒸发需要空气流通才蒸发散热，而汗热蒸发需要空气流通才能实现。能实现。异常产褥专题知识讲座24临床表现临床表现 1.中暑先兆中暑
15、先兆：口渴、心悸、四肢无力：口渴、心悸、四肢无力 2.轻度中暑轻度中暑：中暑先兆未能得到及时处理。：中暑先兆未能得到及时处理。3.重度中暑重度中暑：体温达：体温达41-42，出现抽搐、，出现抽搐、昏迷。面色苍白、呼吸急促等。昏迷。面色苍白、呼吸急促等。预防预防 居室保持通风，产妇衣着应宽大透气。居室保持通风，产妇衣着应宽大透气。异常产褥专题知识讲座25治疗原则治疗原则 改变高温和不通气环境，迅速降温，改变高温和不通气环境，迅速降温，纠正酸中毒和休克，补充水分及氯化钠。纠正酸中毒和休克，补充水分及氯化钠。1.可用可用20%甘露醇快速滴注。甘露醇快速滴注。2.葡萄糖盐水葡萄糖盐水1000-1500
16、ml静脉滴注。静脉滴注。3.盐酸氯丙嗪盐酸氯丙嗪25-50mg+葡萄糖盐水葡萄糖盐水500ml静静脉滴注，脉滴注，1-2小时滴完，小时滴完，4-6小时重复。小时重复。4.24小时补液量控制在小时补液量控制在2000-3000ml之间。之间。异常产褥专题知识讲座26治疗原则治疗原则 注意补充钾、钠盐。加强护理，注意注意补充钾、钠盐。加强护理，注意体温、体温、BP、P、心脏及肾脏情况。心脏及肾脏情况。异常产褥专题知识讲座27小结小结剖宫产时应注意下列事项：剖宫产时应注意下列事项：1.下段横切口不宜过低，切口位置的选择可根据下段横切口不宜过低，切口位置的选择可根据宫口扩张程度和先露位置决定。宫口扩张
17、程度和先露位置决定。2.避免横切口向两侧角部撕裂，切口可先横行切避免横切口向两侧角部撕裂，切口可先横行切开开2cm，再作钝性分离或剪开。长度再作钝性分离或剪开。长度10-12cm。3.术时如出现切口角部撕裂，应按正常解剖关系术时如出现切口角部撕裂，应按正常解剖关系缝合。缝合。4.切口缝合时不合理：组织对位不良切口缝合时不合理：组织对位不良手术操作手术操作粗暴粗暴血管出血缝扎不紧血管出血缝扎不紧缝线过紧缝线过紧缝线过缝线过松松缝线过密缝线过密肠线过粗肠线过粗肠线不能穿透内膜肠线不能穿透内膜层，术后更应注意纠正贫血，控制感染。层，术后更应注意纠正贫血，控制感染。异常产褥专题知识讲座28n布置作业n产褥感染与产褥病率有何不同n急性子宫内膜炎、子宫肌炎临床表现有哪几点？处理原则？n产褥感染的产妇如何处理？n产褥期突然大量阴道出血有哪几种原因？如何处理？异常产褥专题知识讲座29异常产褥专题知识讲座30
