1、1心电图操作及识别11/5/2022肢体导联肢体导联右右-红红与与黑黑左左-黄黄与与绿绿2心电图操作及识别11/5/20223心电图操作及识别11/5/20224心电图操作及识别11/5/20225心电图操作及识别11/5/20226心电图操作及识别11/5/20227心电图操作及识别11/5/2022V1（心房）、V2（房室结）右胸导联V3、V4 对着室间隔V5（左心室）、V6 左胸导联一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。8心电图操作及识别11/5/2022一、理解以下心电生理 1 速率 2 节律 3 心电轴 4 心脏肥大 、阻滞 5 心肌梗塞二、如何看心电图？9心电图操作及识
2、别11/5/202210心电图操作及识别11/5/202211心电图操作及识别11/5/20221、窦房结位于右心房的后壁；2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。窦房结是“市长市长”（正常心脏起博点）3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长代理市长”4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”12心电图操作及识别11/5/2022心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150250次/min的极快速率
3、激动！13心电图操作及识别11/5/2022同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150250次/min极快速率激动！复习：复习：1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图”2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患14心电图操作及识别11/5/2022一个一个RRRR间期大格间期大格(5(5小格小格)数数 心率心率 1 300 1 300 2 150 2 150 3 100 3 100 4 75 4 75 5 60 5
4、 60 6 50 6 50 走纸速度走纸速度25mm/s25mm/s，每小格，每小格1mm1mm也就是也就是0.04s0.04s每个大格就是每个大格就是5 5小格，也就是小格，也就是0.2s0.2s 15心电图操作及识别11/5/202216心电图操作及识别11/5/202217心电图操作及识别11/5/2022窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s，心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。房室结激动后将电冲动下传到左右束支。左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！心室复极是产生T波18心电图操作及识别11/5/2
5、022当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就记录了一个心律失常！19心电图操作及识别11/5/2022因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。分类：a房性早博1、期前收缩（早博）b室性早博 c 结性早博2、逸博与窦性停博3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性）b 心房纤颤 心房扑动 c 心室纤颤 心室扑动4、无规律节律 窦性心律失常、游走心律20心电图操作及识别11/5/20221.1房性早搏 特点：特点：1 1、提前出现一个变异的提前出现一个变异的P P波，与正常波，与正常P P波不同。波不同。2 2、QR
6、SQRS波不变形，波不变形，P P-R0.12s;-R0.12s;3 3、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。21心电图操作及识别11/5/20221.2室性早搏室性早搏 特点：特点：1 1、提早出现一个提早出现一个宽大畸形宽大畸形的的QRS-TQRS-T波群，波群，QRSQRS时限时限0.12s0.12s（3 3小格小格）2 2、QRSQRS前面无相应的前面无相应的P P波，波，T T波方向多与主波相反波方向多与主波相反3 3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇22心电图操作及识别11/5/20221.31.3（房室）交界性早搏（房室）交界性早搏1 1、QRSQRS波与窦性者略有变异，
7、因为交界区的激动也能同时逆行上波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以传达心房，所以QRSQRS波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行P P波，波，P PR0.12sR0.10.12 2s s，呈双向型，以在，呈双向型，以在V1V1导联上导联上最为显著。最为显著。P P波的初始部分比较大而宽波的初始部分比较大而宽 右房肥大右房肥大P P波的终末部分比较大而宽波的终末部分比较大而宽 左房肥大左房肥大43心电图操作及识别11/5/202244心电图操作及识别11/5/202245心电图操作及识别11/5/2022V1导联探查电极为正，然而左心室除极是背离V1电极的，所以V1导
8、联中QRS波一般以负负波波为主。右心室肥厚时，较大的正向除极波就朝着V1的探查电极移动，所以，V1导联中QRS波会出现较大的正向波！46心电图操作及识别11/5/202247心电图操作及识别11/5/202248心电图操作及识别11/5/20221、左心室是所有心腔中最厚的。2、除极的方向是由窦房结指向左心室，而背离右心房、右心室。左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。49心电图操作及识别11/5/2022 V5导联是面向左心室的，故左心室肥厚时，增大的除极波必然朝着V5导联移动，结果就出现V5出现高大的正向波正向波（R波）。V1面向心房，和V5除极的方向刚好相
9、反，所以，V1导联必然会出现深深的S波！具体数字：V5的R波高度V1的S波深度 35mm时，就存在左心室肥厚。50心电图操作及识别11/5/202251心电图操作及识别11/5/2022总结：总结：阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？首先首先，要检查，要检查V1V1中中P P波是否是双向；波是否是双向；第二第二，检查，检查V1V1中的中的R R波及波及S S波，再检查波，再检查V5V5中的中的R R波。波。52心电图操作及识别11/5/202253心电图操作及识别11/5/202254心电图操作及识别11/5/202255心电图操作及识别11/5/202256心电图操作及识别11
10、/5/202257心电图操作及识别11/5/202258心电图操作及识别11/5/202259心电图操作及识别11/5/202260心电图操作及识别11/5/202261心电图操作及识别11/5/202262心电图操作及识别11/5/202263心电图操作及识别11/5/202264心电图操作及识别11/5/202265心电图操作及识别11/5/202266心电图操作及识别11/5/2022完全性：（完全性：（QRS波群波群0.12s）；）；不完全性：（不完全性：（QRS波群波群0.12s）。）。67心电图操作及识别11/5/2022一般情况下，左右心室同时除极，产生QRS波，如果一侧心室存在
11、阻滞，该侧除极的时间就会延长，心电图上就会出现“增宽的增宽的QRSQRS波波”。正常的正常的QRSQRS波：波：0.060.060.10s0.10s所以，如果心电图上看到所以，如果心电图上看到“增宽的增宽的QRSQRS波波”0.12s0.12s（3小格），则证明存在阻滞！，则证明存在阻滞！68心电图操作及识别11/5/202269心电图操作及识别11/5/202270心电图操作及识别11/5/202271心电图操作及识别11/5/202272心电图操作及识别11/5/202273心电图操作及识别11/5/202274心电图操作及识别11/5/202275心电图操作及识别11/5/2022在正常
12、情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。76心电图操作及识别11/5/202277心电图操作及识别11/5/202278心电图操作及识别11/5/202279心电图操作及识别11/5/202280心电图操作及识别11/5/202281心电图操作及识别11/5/202282心电图操作及识别11/5/202283心电图操作及识别11/5/202284心电图操作及识别11/5/2022（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所
13、致，通常称为继发性ST-T改变。85心电图操作及识别11/5/202286心电图操作及识别11/5/202287心电图操作及识别11/5/202288心电图操作及识别11/5/202289心电图操作及识别11/5/202290心电图操作及识别11/5/202291心电图操作及识别11/5/202292心电图操作及识别11/5/202293心电图操作及识别11/5/202294心电图操作及识别11/5/202295心电图操作及识别11/5/2022下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）96心电图操作及识别11/5/202297心电图操作及识别11/5/202298心电图操作及识别11/5/2022急
14、性心肌梗死的巨大正向缺血性急性心肌梗死的巨大正向缺血性T波波：本图为急性下壁心肌梗死当本图为急性下壁心肌梗死当天记录心电图，天记录心电图，V2-V4导联导联T波高达波高达1.4-1.9mV。急性心肌梗死，细胞内钾大量。急性心肌梗死，细胞内钾大量出细胞外，使局部血钾明显升高，从而出现类似高钾出细胞外，使局部血钾明显升高，从而出现类似高钾T波。波。99心电图操作及识别11/5/2022100心电图操作及识别11/5/2022101心电图操作及识别11/5/2022102心电图操作及识别11/5/2022103心电图操作及识别11/5/2022心电图特点心电图特点a a图图:未见未见P P波波,基线不稳基线不稳;QRS;QRS波增宽波增宽,慢而规则慢而规则;本图为心房本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。颤动伴完全性房室阻滞。b b图图:当当P P波能够下传时波能够下传时,PR,PR间期固定间期固定,本图为窦性心律伴本图为窦性心律伴度度(2:1)(2:1)房室阻滞。房室阻滞。R R波后的小波不是波后的小波不是P P波波,而是而是QRSQRS波的一波的一部分。部分。c c图图:P:P波和波和QRSQRS波之间无固定关系波之间无固定关系,故为完全性（故为完全性（度）房度）房室阻滞。室阻滞。104心电图操作及识别11/5/2022105心电图操作及识别11/5/2022
