1、心电图机专题知识讲心电图机专题知识讲座座本讲座共分5部分l心脑电图机检定规程部分讲解l模拟心电图机和数字心电图机检定规程的区别l 心电图机检定过程中发现问题的简要说明l 动态（可移动）心电图机检定规程部分讲解l心电监护检测应注意事项心电图机专题知识讲座2心脑电图机检定规程部分讲解l心电图机和脑电图机虽然都是用于测量生物电的时域波形，但由于采集信号的方式和仪器原理差别很大，致使检定方法的差异极大。为注重个性地表述清楚，易于理解，便于操作，国家将JJG543-96心脑电图机计量检定规程拆解为JJG543-2008 心电图机和JJG1043-2008脑电图机。两规程分别与国际法制计量组织的R90心电
2、图机和R89脑电图机对应。心电图机专题知识讲座3lJJG543-96规程中，幅频特性、耐极化电压、灵敏度、时间常数等幅度指标，对多通道心电图机的检定中，也仅在导联测量，导致有些通道没有受检。例如：3通道心电图机，有3路放大器和记录器，仅在导联输入信号，1、2通道有信号，3通道没有信号，因此，在修订后的JJG543-2008规程中，要求对所有通道进行检定。定标电压检定，只是利用心电图机记录器对心电图机内的定标电压和标准信号进行比较测量；时间指标的检定，由于心电图机的记录纸是由电机带动同步运动；因此，这些指标在哪个通道测测量都是可以的。心电图机专题知识讲座4l心电图机内部校准器是OIML R90提
3、出的检定指标，内部校准器就是一个具有准确的幅度和周期的方波发生器，通常方波幅度1mV，周期为1s，并对方波幅度和周期的最大允许误差作了规定。为照顾我国的习惯，在新修订的JJG543-2008规程中内部校准器方波幅度为定标电压，方波周期则为时标。l为与OIML R90保持一致，在新规程中有些参数的检定结果用偏差给出。在R90中，凡是具有确定标称值的参数（如：定标电压、时标）均以标称值为参考值，检定结果用偏差给出；仅有电压测量、时间间隔两项直接用于测量的参数，检定结果用误差给出。心电图机专题知识讲座5l根据多年来全国各地计量单位开展脑电图机计量检定的情况看，存在的最大技术障碍是检定仪与脑电图机的连
4、接以及脑电图机导联的设置。换言之，由于接线或导联设置的不当，没能将检定仪输出的标准信号输入到脑电图机。致使被检脑电图机的一些通道输入端处开路状态，在外界50Hz交流干扰的作用下，导致输入开路通道的记录笔乱画或打向一边。l按照新规程JJG 1043-2008脑电图机检定规程具体接法及导联设置如下所示：心电图机专题知识讲座6l规程图1 1解释：检定定标电压、电压测量、灵敏度、时间间隔、记录速度、记录滞后、时标、过冲、时间常数、幅频特性及滤波器等绝大多数项目均按规程图1接线。(在接线正确的情况下，标准信号可输入到脑电图机各通道，所有通道的记录笔都应该随标准信号幅度变化同步地描记出波形。)心电图机专题
5、知识讲座7l规程图2的解释：与规程图1的区别仅在脑电图机电极选择器部分。从图中可见，仅被测通道接到检定仪衰减器，其余非被测通道的两输入端短接在一起，检定时每次仅测量一个通道。测量完成后，再改变接线，测量另一通道，依次分别测完全部通道。心电图机专题知识讲座8l规程图3 3解释与规程图1的区别是没有衰减器。也就是说：标准信号直接输入到脑电图机各通道。在耐极化电压检定时，需要将正、负300mV的直流电压于方波信号叠加作用到脑电图机的各通道。输入阻抗的检定也要使阻抗测试电路直接接入被测试通道，检定时检定设备按规程图3连接。心电图机专题知识讲座9l衰减器的连接方法及作用：为了减小外界干扰，衰减器应该放在
6、脑电图机的导联电极终端盒上，并用尽可能短的接线将衰减器的输出信号接入脑电图机导联电极终端盒插孔。由于经衰减后的信号幅度在100V以下，对外界干扰非常敏感。衰减器输入端的信号幅度比输出端大1000倍，比输出端抗干扰能力强得多。因此，从检定仪到衰减器可以使用较长的引线连接。心电图机专题知识讲座10模拟心电图机和数字心电图机检定规程的区别l近两年随着DSP的发展，数据的实时采集和处理变成现实，所以这两年的新生产和研发的心电图机多为数字心电图机，这一点还请与会的各位同志，多多注意，在检定的过程中注意对于被检设备的判断，选择适用的规程。lJJG543-2008 心电图机检定规程lJJG1041-2008
7、数字心电图机检定规程心电图机专题知识讲座11l数字电图机与模拟电图机内部原理区别：ECG电极导联输入网络导联选择器前置放大器滤波电路多路选择开关A/D转换控制电路显示打印设备模拟心电图机线性部分、记录装置心电图机专题知识讲座12l检定标准装置的区别：JJG1043-2008脑电图机检定规程的发布实施，将模拟心电图机和数字心电图机的检定区分以后，可能我们有些兄弟单位标准就要升级了，这个也是JJG1041-2008 数字新电图机检定规程要求的。JJG543没有要求标准设备有ECG仿真信号的输出，但是JJG1041对ECG的仿真信号有了明确的要求。这一点我们的标准装置就需要改造，同过省院对内蒙古计量
8、院的了解，我们目前使用的标准装置中有些是可以改造的，有些EGC-1B是无法改造的，也就是说按照规程要求是无法进行数字心电图机的检定工作。EGC-1C的设备是有此项功能的。心电图机专题知识讲座13l从上面的比较图中，我们可以看出好像模拟心电图机和数字心电图机的检定项目区别挺大的，其实究其主要的计量指标其实是相通的。模拟心电图机和数字心电图机在这一方面的计量性能是相同的。我们通过下面的一个表来明确检定心电图机的意义。心电图机波形和计量指标的意义心电图对应波形计量指标幅度准确度电压测量 灵敏度 定标电压时间准确度时间间隔 时标 记录速度波形不失真幅频特性 过冲 时间常数 滤波器放大质量优耐极化电压
9、噪声 共模抑制比 基线漂移 输入阻抗记录器质量优滞后 基线宽度心电图机专题知识讲座15l数字心电图机检定规程加强了对波形能力的考量，从检定的标准装置，和检定过程中对于每个导联的波形判断都有着明确的要求。因为数字心电图机的放大器不是一组，因此每组放大器都必须检定，以保证检定数据的准确，所以请大家注意每个导联都必须检定，这样的话检定数据量无形中加大了，按规程要求在这一点是没有任何懒可以偷的。l在修订了以后的JJG543-2008中对于多通道心电图机的检定也要求在所有的通道中检定，要求也必须在所有的通道中检定的项目有：幅频特性、耐极化电压、灵敏度、时间常数等参数，不需要在所有通道上检定参数有：定标电
10、压，走纸速度。同时说明在JJG543-2008中注意凡具有确定标称值的参数（如定标电压、时标）均以标称值为参考值，检定结果以偏差给出，仅有电压测量、时间间隔两项直接用于测量的参数，检定结果用误差给出。心电图机专题知识讲座16心电图机检定过程中发现问题的简要说明l1、在检定的准备工作中一定要将前置放大器放在屏蔽盒中。EGC-1B的设备，电源的整流器是相对独立的，将前置放大器放在屏蔽盒中的效果相对较好；但是EGC-1C将电源整流和整个设备放在一起后，前置放大器的屏蔽效果一般。l2、检定时的位置放置是个关键，检定心电图机时，检定仪的相对位置的放置直接影响的检定结果，影响直接心电图机合格与否判断。心电
11、图机专题知识讲座17l3、具体心电图检定现场合理摆放图如下：心电图机专题知识讲座18l3、在心电图机的检定过程中，特别是幅频特性的检测中一定要将滤波器关闭，包括肌电滤波，交流滤波，否者幅频特性将无法合格。l4、共模抑制比的检定在现场几乎是无法完成，共模抑制比的检测受外界的干扰比较的大，周围的环境要求比较的高，在现场的检定过程中数据是否可以采信值得商榷。l5、现场检定干扰的防范：、电场干扰：减小电场干扰的方法良好接地；、磁场干扰：减小磁场干扰的方法合理摆放，使心脑电图机的导联线分线盒及以后的分支部分远离磁场干扰源(检定仪的交流电源盒及心脑电图机自身的交流变压器)；、提高信噪比可有效降低干扰对测量
12、的影响。心电图机专题知识讲座19动态（可移动）心电图机检定规程部分讲解l动态心电图机由导联线、记录器、回放系统组成。l主要设备记录器就是一个便携式心电图机，体积小、重量轻、耗电低、可靠性强、便于长时间携带。l设备图像：心电图机专题知识讲座20动态心电图机特点：l心电记录仪随身佩带，不受检测距离影响，不受体位变化及活动的限制。l心电信息量远远大于常规ECG，尤其对短暂性心律失常的捕捉及一过性心肌缺血的检出有独到之处。l选择导联必须不影响日常生活的活动，一般都选择模拟胸导V1、V3、V5作三通道同步记录。l高级的12导联同步分析。心电图机专题知识讲座21l动态心电图机、模拟电图机、数字电图机计量性
13、能对比：序号JJG1042JJG1042JJG543JJG543JJG1041JJG10414.14.1最大输入电压6mV6mV电压测量误差输入电压范围4.24.2 最小描记电压5050V V(0.035)mV 4.34.3 耐极化电压 4.44.4输入阻抗 4.54.5灵敏度误差 内定标电压 4.64.6 灵敏度稳定度 4.74.7 定标电压（模拟存储器）4.84.8 频率响应 心电图机专题知识讲座22l动态心电图机、模拟电图机、数字电图机计量性能对比：序号JJG1042JJG1042JJG543JJG543JJG1041JJG10414.94.9过冲 4.104.10 滞后 4.114.1
14、1 定时误差 4.124.12描记速度误差 幅度-时间参数4.134.13道间干扰 加权系数误差 4.144.14 共模抑制比 4.154.15 噪声电平 4.164.16 起搏脉冲检测 心电图机专题知识讲座23l检定方法：1：首先阅读被检设备使用说明书，弄清通道数、各通道电极联接方式及记录器启动方式；2：记录器装好存储卡(注意：在没有与检定装置连接好之前，不能安装电池。)；3：按照规程要求搭接电路(如下)，以EGC-1BEGC-1B（升级）或者EGC-1CEGC-1C型检定仪作为标准装置为例。心电图机专题知识讲座24l标准连接方式：（1 1）多通道心电图机各正电极端短接后，接入检定仪的R R
15、端；负电极端短接后，接入检定仪的L L端；参考端接检定仪的N N端。（2 2）十二导动态心电图机，将1010根心电导联线按标识对应接入检定仪的信号输出口。并将导联线尽量多的放入屏蔽盒体内，以减低电磁干扰。l启动记录：记录器装好存储卡和工作电池，大部分记录器首先执行清卡，约需3 5分钟时间，会有声音或显示提示，可开始记录并进入检定过程。(记录器无开关键)l说明：整个检定过程，只需操作检定装置，无需对记录器操作；整个检定过程完成后，记录器连接回放工作站，进行回放。对回放波形测量。心电图机专题知识讲座25心电监护检测应注意事项l（一）监护仪检定规程JJG760-2003概述部分，将心电监护仪按功能和
16、结构不同，划分为四类：心电图显示型；心电图、心率显示型；心电图显示、记录型心电图、心率显示和心电图记录型。并且对每一类所具有的功能都做了详细介绍。在具体的检测过程中，应首先熟悉被检设备，根据设备所具有的功能，按规程中相关项目进行检定。假如被检监护仪属于上述第类（LIFEPAK8就属于该类），则规程中的所有项目都要检定。l（二）检测噪声电平时，应将监护仪灵敏度调至20mm/mV；灵敏阈检定时，监护仪灵敏度应设置在10mm/mV。心电图机专题知识讲座26l（三）由于心率测量多数用心电波形中的R波来测定，监护仪只拾取幅度高于其设定值的R波。如LIFEPAK8心电监护仪在检测到的心电信号中，只选择QR
17、S波群幅度高于10mm的R波，目的是抑制噪声、肌肉运动、“T”波和其他干扰信号如心室颤动的影响。所以，心率检测的是否准确，很关键的一点就是监护仪仪器内部心率检出灵敏度的设置。如果灵敏度设置太高，其他干扰信号与QRS波一同检出，心率显示值就会偏高。检定监护仪心率显示部分时，检定仪输出0.5mV的信号，如果监护仪检测不到心率，说明信号幅度值未达到仪器自身设定的R波检出值，可增加监护仪灵敏度或提高检定仪输出信号的幅度，直到有心音和心率出现；心率报警发生时间或报警预置值检定时，如果监护仪不能按规程要求设置上、下限，检定设置可以略加改变。心电图机专题知识讲座27l（四）心电图记录部分的幅频特性检定时，可通过调节检定仪输出信号的幅度，保证10Hz的正弦信号记录幅度为10mm，然后再检测其他频率。l（五）患者漏电流检测时，要保证漏电流仪与被检监护仪一点接地。心电图机专题知识讲座28
