1、心肺复苏心肺复苏CPRCPR知识讲知识讲座座 心肺复苏是针对各种原因导致心搏骤停者(SCA)所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、自主呼吸和意识(即心肺复苏和脑复苏)。这是上世纪60年代以来，全球最为普及的急救技术。是一种最为紧迫的救命技术。心肺复苏CPR知识讲座2 公元150？-219，东汉末年，著名医学家，辩证论治原则的创立者。伤寒病杂论 妇人自缢，去枕除衣，挽发后仰，前胸数按之。心肺复苏CPR知识讲座3心肺复苏CPR知识讲座4 心肺复苏的最终目标是使患者存活，患者在任何地点均有可能发生心搏骤停，在事件发生后，病人复苏的成功依赖一个由四个环节构成、环环相扣互链(生存链)。生存链具体如下
2、：及早识别心搏骤停患者和启动急救医疗系统(EHS)或联系当地急救反应系统：及早由目击者进行CPR：L 立即进行CPR以及及早除颤，及早进行电击除颤：可使生存率大大增加。及早进行高级生命支持。心肺复苏CPR知识讲座5 因为心搏停止后，全身氧输送即停止二，大脑缺血缺氧约46min后即发生不可逆的损伤，故时间就是生命。在现场，病人存活的机会是握在目击者手中。心肺复苏分为：心肺复苏分为：基础生命支持(basic life support,BLS)ABCD，进一步生命支持(advanced 1ife support,ALS)稳定循环和呼吸，延续生命支持(prolonged life support,PL
3、S)三个阶段。心肺复苏CPR知识讲座6 心脏病；非心血管疾病急性发作或后期；意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息；中毒:有机磷农药、灭鼠药。医疗操作等。心肺复苏CPR知识讲座8 1.突然意识丧失(无意识)。2大动脉搏动消失(无循环)。3呼吸停止或叹息样呼吸(无呼吸)或听不到心音。4，在心电图监护中表现四种心律：心室颤动(VF)、无脉的室性心动过速(VT),电机械分离(PEA)、心脏停搏等。心肺复苏CPR知识讲座9成人成人BLS的要点是的要点是 ABCD：A(airway)开放气道开放气道 B(breathing)人工呼吸人工呼吸 C(circulation)人工循环即胸外按压D(defibr
4、illation)除颤 心肺复苏CPR知识讲座10心肺复苏CPR知识讲座11 打开气道前：判断意识：轻拍患者肩膀，在耳边大声问：“喂!先生!你怎么了?”(时间5秒左右)。注意病人有无颈椎受伤，不可剧烈摇晃病人。心肺复苏CPR知识讲座12 呼救：要求帮忙或帮助打急救电话，说明救护员身份。心肺复苏CPR知识讲座13 将患者放置心肺复苏体位：在有意识的保护下将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。心肺复苏CPR知识讲座14 如何开放气道如何开放气道：仰头举颏法或双手抬颌
5、法。在开放气道的同时如果发现患者呼吸道内有异物，可先清除口中异物：将患者头部偏向一侧，清除其口腔及呼吸道中的异物如口香糖、假牙等。心肺复苏CPR知识讲座15心肺复苏CPR知识讲座16 口对口(鼻)吹气 先判断呼吸先判断呼吸：1听：患者口鼻有无出声；2看：患者胸部或上腹部是否有起伏；3面感：抢救者面颊部无气体吹拂感。心肺复苏CPR知识讲座17 如何人工呼吸如何人工呼吸；口对口人工呼吸，在开放气道下，抢救者吸一口气，捏住患者的鼻子，双唇包绕封住病人的嘴外缘，抢救者向病人口内吹气。吹气用时大于1秒，每次吹气时观察患者胸部上抬即可。然后松鼻让患者胸廓自然回落，连续2次。如果患者者的胸廓在第一次人工呼吸
6、时没发生起伏，应该重新开放呼吸道，再进行第二次呼吸。心肺复苏CPR知识讲座18 口对鼻人工呼吸；当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。心肺复苏CPR知识讲座19 有球囊面罩时：有球囊面罩时：使用球囊面罩通气装置同时完成提下颏，将面罩在患者面部扣紧和挤压球囊。救助者必须同时观察每次呼吸的胸廓起伏情况。由两个经过培训并有经验的救助者来实施球囊面罩人工呼吸是最有效的。一个开放气道，扣紧面罩，挤压球囊。两个人都应观察胸廓起伏情况。救助者应该使用一个成人球囊(12L)给予足够的潮气量使得胸廓起伏。心肺复苏CPR知识讲座20心肺复苏CPR知识讲座21 如果气道开放并且没有漏气(如面罩和面部密闭
7、良好)，每次挤压的容量在1L的球囊为12到23，在2L的球囊为13。人工呼吸中实施时，每次人工呼吸时间应超过1秒，能够观察到胸廓起伏，应避免潮气量过大过强，避免迅速而强力的人工呼吸，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。如果已经有人工气道(如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩)，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不用呼吸与胸外按压同步。心肺复苏CPR知识讲座22 在人工呼吸时，胸外按压不应停止。在成人CPR中，潮气量大约500-600ml (6-7mlkg)应该是足够的。心肺复苏CPR知识讲座23 胸外心脏按压 1、判断有无脉搏、判断有无脉搏：抢救者一手置于患者前额，使其
8、头后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处(侧滑23cm，相当于气管和胸锁乳突肌之间)进行触摸颈动脉搏动。普通施救者不要求作脉搏检查，推定没有呼吸的无反应病人就是心脏骤停者。心肺复苏CPR知识讲座24心肺复苏CPR知识讲座25 2、部位、部位：救助者按压时应在胸部正中，应该把掌根放在胸部正中双乳头之间的胸骨上(即胸骨中下13交界处)，另一只手平行重叠压在其手背上，手指上抬。按压胸骨的幅度为(大约4至5厘米)，按压后使胸廓恢复原来位置。3、要求、要求：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压。放松时手不能脱离胸壁。深度
9、：4-5cm(1.5-2寸寸)，频率：100次分次分，按压与人工呼吸的比值为30：2。心肺复苏CPR知识讲座26心肺复苏CPR知识讲座27心肺复苏CPR知识讲座28 在现场有AED或除颤仪时，有可除颤心律时(如VF、无脉VT或不稳定多形(不规则)VT)，尽早给予单相波360。双相波为120200J，非同步电复律。再次评估呼吸、循环体再次评估呼吸、循环体征征 做完五个循环后，在吹气结束后再次评估呼吸、循环，若无呼吸、循环体征则继续CPR。心肺复苏CPR知识讲座29 心肺复苏有效的指标心肺复苏有效的指标 1 瞳孔：瞳孔由大变小。2 面色：转为红润。3颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动；
10、如停止4按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复。5意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。6，自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。心肺复苏CPR知识讲座30 心肺复苏终止的指标 一般来说在院前，一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负责任，不能无故中途辍止。已开始BLS的施救者应持续进行直到出现以下之一情况：有效的自主循环和通气恢复，已找到一个更高水平的医疗救助人员，他可以决定复苏对该病人无效，已出现可靠的不可逆性死亡征象，施救者由于体力不支，或环境可能造成施救者自身伤害，或由于持久复苏影响其他人的生命救治，才可考虑终止心肺复
11、苏。心肺复苏CPR知识讲座31 制定指南的实际意义制定指南的实际意义 1在2000年指南中未强调胸外按压的质量、胸廓完全恢复状态以及尽可能减少中断胸外按压的重要性。22005年指南进一步要求急救人员应“用力和快速地按压”，按压频率为100次次min,每次按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压放松的时间大致相等。3尽量减少中断胸外按压的时间是因为停止按压心脏血流便会随之停止。心肺复苏CPR知识讲座33 4、选择按压处也是采用两乳头连线于胸骨交叉部这一最简捷的方法，目的是使CPR快速、有效。5建议CPR时通气按压比均按30：2。这也突出了心脏按压的重要作用，只有心脏挤压出的血流增加+才可能使自主循
12、环恢复的可能性增加。6非专业急救者的遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压，不需要判断脉博。7有多个复苏者时，每2分钟或5个按压呼吸循环，在不影响复苏情况下快速更换复苏者。心肺复苏CPR知识讲座34 仰头举颏法是安全，可行及有效，但是在头颈部有损害时考虑使用托颌法。指南2005规定：非专业急救人员对创伤或非创伤患者均可采用抬颏仰头法开放气道。由于托颌法较难掌握与操作，常常无法有效开放气道并可能引起脊柱活动，因此对非专业急救人员不再推荐使用。专业急救人员仅在怀疑患者发生脊柱损伤时采用托颌法开放气道，对不伴头颈部创伤的患者应采用抬颏仰头法开放气道，若采用托颌法无法开放气道
13、，心肺复苏CPR知识讲座35 可采用抬颏仰头法开放气道以利于充分通气开放气道是的首要步骤。如可见有液体，固体物阻塞无意识病人气道时，可采用手指清除去建议：用指套或纱布保护手指去清除病人口中分泌的液体，清除固体物时一只手分开舌和下颏，用另一只手的食指钩出。心肺复苏CPR知识讲座36 每次急救人员做任何方式人工呼吸的时间应持续在1s以上，并要看见胸部起伏，吹气前不需深吸气后再通气，这样可以避免过度吹气或过度用力。对所有年龄(新生儿除外)的患者实施单人急救时，单次(一般的)按压通气比例为30：2。其他情况下的呼吸按压比见附表。如果气道内有气管导管，复合管，喉头面罩导气管等人工气道的建立，在两人CPR
14、，按压者应该为通气提供100次分的无间断按压，复苏者应该提供810次分的人工呼吸。在成人CPR中，潮气量大约500600ml (6-7mlkg)应该是足够的。心肺复苏CPR知识讲座37 心肺复苏时发现有可除颤心律时要给予除颤，因为连续多次除颤会中断CPR的时间过长，从而影响了自主循环恢复。所以只给1次电击。除颤后按照CPR2min一检查心律(有可除颤心律时除颤1次)-CPR2min一检查心律必要时再除颤他样的顺序进行，期间定期继续使用药物。电击后不是立即检查心跳或脉搏而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组(或者约2分钟)心肺复苏后进行，除心肺复苏CPR知识讲座38 除颤时采
15、用单相波技术的除颤器首次电击能量应为360 双向方形去极波形时应选择150到200，但首次电击时使用直线双向波形除颤则应选择120。而第二次以及以后的双向电击应选择相同或更高的能量。如果施救者不知道双相波多大安全除颤能量，则首次除颤选用200，及早除颤及与配合的高质量CPR往往是复苏成功不可分开的两个关键环节。心肺复苏CPR知识讲座39 条件允许时，对于大于1 岁小于8岁的儿童患者急救人员应当使用专门的AE D，因此推荐第一次电击的能量为2JKg和后续电击的能量为4JKg。对于等于大于8岁的患者则使用传统AED。有可除颤心律时，除颤大多数情况下选择非同步。心肺复苏CPR知识讲座40 1尽管成人
16、外周给药比中心静脉给药时的药物峰浓度更低、循环时间更长，但外周静脉通道建立时不须中断CPR。在大多数复苏时不必建立中心静脉，以免耽误抢救，临床以肘静脉最为理想。如果静脉通道无法建立，可以考虑骨内注射(IO)，如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管内给予一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.5倍。气管内给药应用注射用水或生理盐水希释至5lOml后直接注射。心肺复苏CPR知识讲座41 2CPR期间，应药药物，尽可能在检查心律后立即给药。可在除颤前或后给药。按照“CPR-查心律(如果药物准备好，给予药物，如果除颤器己充电且有可除颤心律，责除颤)CPR”这样的顺序进行(必要时可重复)。心肺复
17、苏CPR知识讲座42 双盲随机对照研究发现，使用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较利多卡因或对照组能改善存活率并且能够预防心律失常复发，而利多卡因更易引起除颤后心脏停搏。故对于持续性室颤，或室速等，在2-3次除颤、CPR和应用肾上腺素或血管加压素无效后，建议使用胺碘酮，起始剂量150mg300mgIVIO(10min内)，lmg,min维持6h，后0.5mgmin维持24h胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物，无胺碘酮时可用利多卡因起始剂量11.5mgkg，如果VF无脉VT持续，510分钟后可再用0.5-0.75mgkg，最大量为3mgkg。心肺复苏CPR知识讲座43 3在心脏骤停病人复苏中，每3-5分
18、钟使用lmg肾上腺素IO是恰当的。如果IVIO通道延误或无法建立，可用肾上腺素2-2.5mg气管内给药。4因为血管加压素与肾上腺素效应没有差异，一剂量的血管加压素40U IVIO可以作为第一或第二次替代肾上腺素治疗无脉性心脏骤停。每5min可重复。5阿托品可有效解除迷走张力，阿托品价廉、方便、副作用少，因此可以考虑用于心脏停搏或PEA。心脏骤停时推存阿托品用量为lmg，如果心脏一直停搏，可每3-5分钟重复使用(最大总量为3次或3mq)。心肺复苏CPR知识讲座44 6，纤维蛋白溶解药物：开始标准CPR无效的心脏骤停病人用纤维蛋白溶解药(Tpa)已有成功报道，特别是急性肺栓塞或其他可能的原因引起的
19、心脏骤停时更好。没有充分证据证明要求对心脏骤停病人用或不用纤维蛋白溶解治疗。只有在怀疑为肺栓塞引起的病人考虑使用。继续CPR不是纤溶的禁忌。7当VF无脉VT心脏骤停与长QT间期的尖端扭转VT相关时，抢救者可以使用1个剂量的10mi稀释的1-2克的硫酸镁IVIO，推注5-20分钟。后1-2克硫酸镁加入50lOOml滴注。心肺复苏CPR知识讲座45 电复律治疗可分为：1、同步电复律：R波控制除颤仪脉冲释放，使其恰好落在R波降支，避开心肌易损期。适应证为房颤、房扑、室上速及血流动力学隐定的室速；同步电除颤不能用于室颤，2、非同步电复律：脉冲不与R波同步(不受R波控制)，土要用于治疗各种原因造成的室颤
20、室扑和血流动力学不稳定多形性室速无脉的室速。心肺复苏CPR知识讲座47 室颤是指心肌纤维不规则、无顺序的重复去极和收缩。其机制可能与冲动形成紊乱或传导紊乱有关，是一种极严重的致死性心律失常。心肌缺氧，缺血，酸中毒，电解质紊乱、抗心律失常药物、均可能导致室颤发生。室颤室扑羽1血流动力：举不稳定无脉的室速为最严重的致命性心律失常，室颤时，最关键的抢救措施之一就是及早除颤，由于心脏骡停(SCA)最常见的心律为室颤，在(SCA)发生后前L分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。心肺复苏CPR知识讲座48 每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降710。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达
21、90，而5分钟后则F降到50左右，第7分钟约30，9到11分钟后约10，而超过12分钟则只有25。心肺复苏CPR知识讲座49 1、判断是室颤室扑和血流动力学不稳定无脉的室速，必要时给予住其他导联上予以证实。开启除颤仪，选则非同步”(除颤仪默认状态即为“非同步”)。2、旋转能量选择按钮，如果是双向波除颤器，(般选扦120-200J)。如果是单向波除颤器，施救者选用360J除颤。在婴儿和儿童双相波除颤至少与单相波除颤一样有效推荐手动除颤(单相或双相波)首次能量为2Jkg，以后4Jkg进行除颤。心肺复苏CPR知识讲座50 3、将导电糊(膏)均匀涂抹于电极板，种将标有“APEX”(心尖)字样的电极板放
22、置于左侧乳头外侧(心尖部)，约在左腋前线内第5肋间。者，标有“STERNUM”(胸骨)字样块电极板放置于右侧锁骨下胸骨右缘23肋间(心底部)，放两块电极板之间的距离不应10cm。另一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平。4、迅速通过电极板导联观察心律，确认室颤。心肺复苏CPR知识讲座51 5、右手拇指按下所持电极板(标有APEX)手柄上的充电键，或除颤仪的充电按钮。6、得到充电完毕的提示后让所有人不要接触患者，双手拇指同时按下两个电极板手柄上的放电键。心肺复苏CPR知识讲座52 1、患者皮肤清洁，保持干燥，胸毛浓密者应刮之。2、电极板应涂导电糊（膏），紧贴
23、皮肤并施加一定压力（10kg），以减少胸部阻抗；两块电极板之间的距离不能少于10cm。3、断开与患者相连的其他仪器设备，例如心电图机(除非这些仪器设备具有“抗除颤”功能)。4、尽量避免在潮湿环境卜操作。心肺复苏CPR知识讲座53 成功的电除颤是指电击后5杪钟内无室颤，这一定义被认为是除颤成功的标准之一。根据2005 AHA国际心肺复苏与心血管急救指南的要求，发生室颤(或无脉性室性心动过速)时，推 荐采用“1次放电+5组CPR方案。医生在实施体外非同步电除颤之后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在继续进行5组CPR之后进行。这与旧版指南的要求连续3次放电+CPR，是不同的。采用“1次放电+5组CP
24、R方案的理由是，一方面，目前使用的双向波除颤仪效能高；心肺复苏CPR知识讲座54 另一方面，如果首次电除颤失败，那么CPR可以维持最低的心肌灌注，从而使随后进行的电除颤成功的可能性增加。一组CPR包括30次胸外心脏按压和2次人工呼吸，胸外按压的频率为100次min，故5组CPR大约需要2min的时间。这与旧版标准也是不同的。根据1次放电+5组CPR“方案，医生在实施体外非同步电除颤之后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在继续进行5组CPR之后进行。这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干扰，而且两项随机试验也表明，中断胸外按压使室颤转复的可能性降低。心肺复苏CPR知识讲座55 稳定有脉单形VT用
25、同步电复律进行处理。不稳定有脉或无脉多形VT与VF一样用非同步高能量电击(除颤能量)。尽管同步电复律对于处理整体室性心律失常更好，但对于某些心律不齐要实现同步化是不可能的。多形VT由于QRS形态和频率的不规则而难以或不可能对QRS波群实现可靠的同步化。此外，持续多形VT的病人不可能维持很长时间的有脉节律或有效灌注节律，因此试图迅速区分有脉或无脉多形VT的任何努力都变得毫无意义。心肺复苏CPR知识讲座56 很好的经验是，如果你的眼睛不能与每个QRS波群达到同步化，那么除颤仪和电复律仪也同样不可能做到。如果对不稳定病人出现单形还是多形VT有任何疑问时，则不要因为详细分析病人的心律而耽误电击，而应立即运用高能量非同步电复律(即除颤能量)。心肺复苏CPR知识讲座57 部分接受电除颤者可能发生一些不良反应，例如低血压、急性肺水肿、心肌损伤和皮肤灼伤等，室早（室性早搏）等心律失常也很正常。这些不良反应有是的一过性的，可自行恢复，有的可根据情况给予相应处置。同时，要对患者进行连续监测，例如心电与呼吸监测。心肺复苏CPR知识讲座58
