1、心肺复苏指南与操作心肺复苏指南与操作心脏骤停与复苏的相关概念2心脏骤停w1975年WHO-发病或受伤后24h内心脏停搏w1980年AHA-冠心病1h内心脏停搏wCecil内科学16版-任何患者在未能估计到的时间内、心脏泵血功能突然停止，导致脑和全身各脏器血流中断、意识丧失、呼吸停止、甚至猝死，但若进行有效的救治，可免于死亡。心肺复苏指南与操作3心肺脑复苏w是针对心脏、呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。心肺复苏指南与操作4心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键w小于4分钟 50%可被救活w4-6分钟 10%可以救活w大于6分钟 存活率仅4%w大于10分钟 小
2、于1%心肺复苏指南与操作5心肺复苏的目的w心肺复苏不是延长无意义的生命，复苏成功必须恢复智能。w复苏效果很大程度心肺复苏是要防止突然、意外的死亡。w上取决于神经功能的恢复。w1984年AHA提出复苏的全过程为“心肺脑复苏（CPCR)”.心肺复苏指南与操作6心脏呼吸骤停的原因w1.心血管疾病（80%）。w2.非心血管疾病。w3.手术及其他诊疗操作。w4.迷走神经受刺激。w5.麻醉意外。心肺复苏指南与操作72010心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏指南与操作8心肺复苏指南与操作9心肺复苏指南与操作10心肺复苏指南与操作11心肺复苏指南与操作12心肺复苏指南与操作13心肺复苏指南与操作14心肺复苏指南
3、与操作15心肺复苏指南与操作16心律失常心律失常2005200520102010室上性心室上性心动过速动过速AfAf双相波双相波未确定未确定120-200J120-200J单相波单相波100-200 J100-200 J200 J200 JAFAF双相双相/单相波单相波未建议未建议50 -100 J50 -100 J室性心动室性心动过速过速稳定型单型稳定型单型性性双相波双相波未建议未建议100 J100 J单相波单相波100 J100 J无脉性或多无脉性或多形性形性非同步电击非同步电击非同步电击、非同步电击、除颤剂量除颤剂量 VfVf（成人）（成人）单单相波相波360J 360J、双相波、双相
4、波 200J 200JVfVf（儿童）（儿童）初始能量初始能量2 J/kg2 J/kg2 4 J/kg2 4 J/kg后续能量后续能量4 J/kg4 J/kg4 10J/kg4 10J/kg心肺复苏指南与操作17心肺复苏指南与操作18心肺复苏指南与操作19心肺复苏指南与操作20心肺复苏指南与操作21心肺复苏指南与操作23心肺复苏指南与操作24心肺复苏指南与操作25伦理学问题心肺复苏指南与操作26心肺复苏指南与操作27心肺复苏技术操作考核评分标准（心肺复苏技术操作考核评分标准（2010版）版）项 目分值操 作 要 点评分等级ABCD操作过程评估5评估环境安全，判断患者有无意识，拍肩膀、大声询问，
5、禁忌剧烈摇晃患者，同时快速评估呼吸5432-0呼救5高声呼救，拔120急救电话（口头说明）5432-0安置体位5仰卧位放到硬质平面上5432-0评估脉搏5操作者摸同侧颈动脉，检查脉搏时间不超过10秒5432-0胸外心脏按压（C）35按压部位：胸骨下半段，位于两乳头连线的中点处5432-0按压姿势手法：一手掌跟部放在胸部两乳头之间的胸骨上，另一手平等重叠压在其手背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬离胸壁，实施规则的按压109-654-0按压深度：至少5cm5432-0按压频率：至少100次/分，按压中断不超过10秒109-654-0按压通气比值：30：25432-0开放气道（A）5清除口腔异物：检查
6、口腔有无异物，取出活动性假牙及异物5432-05开放气道：仰头抬颏法（左手肘关节着地，左手掌压低前额，右手的食指和中指托起下颌骨）或者下颌前提法（用无名指钩住下颌关节，双手将下颌往前往上提拉，不能抬颈）5432-0人工呼吸（B）20正确吸气后张口完全包住患者的口并密闭5432-0吹气时用放在患者前额一手拇指和食指捏闭患者鼻孔，呼气时放松5432-0每次吹气1秒以上，给予患者足够的潮气量（500-600ml）。口对口吹气2次，2次之间应有空歇109-654-0评估郊果10按压5个循环后评估脉搏、呼吸，判断心肺复苏是否有效109-654-0质量控制5仪表，对患者态度，操作熟练程度5432-0总计1
7、00心肺复苏指南与操作28与2005主要变化w1生存链：由2005年的四个生存链改为五个链环：w （1）早期识别与呼叫；w （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；w （3）早期除颤：如有指征应快速除颤；w （4）有效的高级生命支持（ALS）；w （5）完整的心脏骤停后处理。心肺复苏指南与操作29w2几个数字的变化：w （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”w （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”w （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变w （4）强烈建议普通施救者仅做胸
8、外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸w （5）除颤能量不变，但更强调CPRw （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品w 心肺复苏指南与操作30w（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%w （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖w （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s心肺复苏指南与操作31总结 治疗心脏骤停患者时，应强调尽早除颤，保证胸外按压的质量和持续性，以及低通气频率和充分减压。为了简化CPR的实施，所有单个救援者应采用统一的胸外按压/
9、通气比率（30:2）。一旦能迅速备齐支持患者所需要的全部基础设施，昏迷的室颤心脏骤停患者应接受轻度治疗性低温。心肺复苏指南与操作32w3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图w2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：w绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或
10、无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。心肺复苏指南与操作33w按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟时间最少。w不足50的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。心肺复苏指南与操作34w这对大多数骤停者采取急救最为合理。例如，如果单独的急救者看到有人突然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，一经证实，该人无反应，无呼吸或喘息，急救者应立即求救EMS（救援医疗服务）系统，获取和使用AED（自动体外除颤器），并予CPR。但对一个溺水或其他窒息者在EMS到达前优先予施5组（约2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。此外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。心肺复苏指南与操作35心肺复苏指南与操作36
