1、心肺复苏教案思考题思考题一位一位60多岁的女性病人，在门诊多岁的女性病人，在门诊就诊等候时突然倒地，你刚好经就诊等候时突然倒地，你刚好经过发现此情况，当你检查她时，过发现此情况，当你检查她时，发现神志不清，你接着做什么？发现神志不清，你接着做什么？心肺复苏教案2请选择正确答案请选择正确答案A A：打紧急求救电话，检查循环征象，打开呼吸道，：打紧急求救电话，检查循环征象，打开呼吸道，然后视需要给予人工呼吸然后视需要给予人工呼吸B B：打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征：打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象，如果无循环再打象，如果无循环再打“急救中心急救中心”C C：打：打“急救中
2、心急救中心”或其他紧急求救电话，打开呼吸或其他紧急求救电话，打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象D D：给予人工呼吸，检查循环征象，打：给予人工呼吸，检查循环征象，打“急救中心急救中心”，然后开始胸外按压然后开始胸外按压心肺复苏教案3心肺复苏教案4心肺复苏的悠久历史 800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子心肺复苏教案5 我国心肺复苏历史我国心肺复苏历史 东汉张仲景东汉张仲景金匮要略金匮要略(约约145-208)145-208)晋葛洪肘后方(284-364)隋著名医学家巢元方诸病源候论 唐孙思邈千金要方(581-682)清代胡其重急救危症简
3、便验方(1673)心肺复苏教案6东汉张仲景东汉张仲景金匮要略金匮要略 当人自缢时，缓缓抱起，平卧在地，蹬肩挽发，用口嘘之，数嘘之；将手放于心脏，动之，数动之心肺复苏教案7心心 肺肺 复复 苏苏 的的 历历 史史现代心肺复苏的三大要素：1956年，Zoll 体外电除颤 1958年，Peter Safar 人工呼吸 1960年，Kowenhoven 胸外心脏按压 三者相结合标志着现代心肺复苏的诞生。心肺复苏教案8心肺复苏历史心肺复苏历史v1974年年 美国心脏协会首次制定了心肺复苏指南美国心脏协会首次制定了心肺复苏指南v20002000年年 美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）在在Circu
4、lationCirculation杂志上颁布了杂志上颁布了“心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）与急症心血管监与急症心血管监护（护（ECCECC）国际指南）国际指南”（“指南指南2000”2000”）v2005年年 美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）和国际复苏联合会）和国际复苏联合会对指南对指南20002000进行了重新修订（进行了重新修订（“指南指南2005”2005”）心肺复苏教案9心肺复苏的重要性心肺复苏的重要性美国因冠心病发作死于院前与急诊美国因冠心病发作死于院前与急诊的人数为的人数为30万人每年。心博骤停资万人每年。心博骤停资料统计，美国为料统计，美国为40万至万至46万人万人
5、/年，年，欧洲为欧洲为70万人万人/年。年。我国心脏性猝死率为我国心脏性猝死率为4/10000。我。我国国13亿人口，每年心脏性猝死的总亿人口，每年心脏性猝死的总人数为人数为54万人万人 心肺复苏教案10时间就是生命时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算一般心脏停搏后一般心脏停搏后:脑组织对缺氧最敏感脑组织对缺氧最敏感3秒，头晕秒，头晕510秒，秒，产生黑蒙、晕厥，意识丧失；产生黑蒙、晕厥，意识丧失；1015秒，阿斯综合征；秒，阿斯综合征；2030秒，呼吸浅、慢、停止；秒，呼吸浅、慢、停止；45秒秒,散大瞳孔散大瞳孔,12分钟分钟,瞳孔散大固定瞳孔散大固定;46分钟
6、以上分钟以上,中枢神经系统损害中枢神经系统损害心肺复苏教案11心肺复苏时间的重要性心肺复苏时间的重要性5分钟分钟内开始复苏者，约内开始复苏者，约4975可可被救活被救活510分钟分钟开始复苏者，开始复苏者，4%-10%可以可以救活救活10分钟以上分钟以上开始复苏者，存活的可能开始复苏者，存活的可能性极小。性极小。心肺复苏教案12心肺复苏的重要性心肺复苏的重要性发病发病5分钟内对病人分钟内对病人CPR加上电击除加上电击除颤，则存活人数可增加至颤，则存活人数可增加至4975 作了作了CPR的每延迟电除颤的每延迟电除颤1分钟，存分钟，存活率下降为活率下降为34不作不作CPR的每延迟电除颤的每延迟电除
7、颤1分钟，存分钟，存活率下降活率下降710 心肺复苏教案13生命链生命链 心肺复苏教案14注重预防伤害注重预防伤害 及早施行及早施行 CPR CPR 呼救呼救及早施行高級生命支持术及早施行高級生命支持术儿童急救生命链儿童急救生命链 Chain of Survival注意预防伤害注意预防伤害较少需要立即电击较少需要立即电击先救再叫先救再叫心肺复苏教案15生命生命心肺复苏教案16心肺脑复苏的分期心肺脑复苏的分期基础生命支持基础生命支持（BLSBLS）：）：徒手抢救徒手抢救 恢复心跳或维持恢复心跳或维持到高级生命支持到高级生命支持高级生命支持高级生命支持（ACLS)ACLS)：药物、器械抢救药物、器
8、械抢救 恢复稳定恢复稳定的自主循环的自主循环进一步生命支持进一步生命支持（PLS)PLS)：脑复苏及防治并发症：脑复苏及防治并发症心肺复苏教案17基础生命支持（）早识别基础生命支持（）早识别心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现-意识丧失意识丧失-大动脉（颈、股）搏动消失大动脉（颈、股）搏动消失-呼吸断续或停止呼吸断续或停止-瞳孔散大固定瞳孔散大固定-皮肤苍白或明显紫绀皮肤苍白或明显紫绀心肺复苏教案18心肺复苏操作程序心肺复苏操作程序 环境判断环境判断心肺复苏教案19步骤一步骤一环境判断环境判断原则：尽量少搬动病人。但要在保证病人及医务人员的安全的条件下进行抢救心肺复苏教案20步骤二步骤二 评估
9、无意识时评估无意识时但对溺水、药物中毒的病人应先提供但对溺水、药物中毒的病人应先提供CPRCPR，再，再CALLCALL心肺复苏教案21步骤三步骤三 呼救呼救 记录时间。成人先呼救，儿童先CPR1 1、院外：、院外：心肺复苏教案22启动紧急医疗救护系统拨打拨打“120”或其他紧急电话，提供或其他紧急电话，提供以下信息：以下信息：1.发生了什么事情发生了什么事情-心脏病发作，车祸等心脏病发作，车祸等2.有多少人需要帮助有多少人需要帮助3.紧急事件发生的位置紧急事件发生的位置4.患者的情况患者的情况5.患者正接受何种形式的急救患者正接受何种形式的急救6.打出求救电话的电话号码打出求救电话的电话号码
10、7.任何其他需要的信息任何其他需要的信息8.可能的话，带除颤仪来可能的话，带除颤仪来心肺复苏教案232 2、院内：、院内：3 3、病房：、病房：心肺复苏教案24步骤四步骤四摆放体位摆放体位 去枕仰卧位，患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧，解开衣扣1、院外：2、病房：心肺复苏教案25心肺复苏教案26心肺复苏教案27心肺复苏教案28心肺复苏教案29步骤五步骤五开放气道开放气道 清除呼吸道分泌物及假牙，仰头抬颌。气道畅通的标准心肺复苏教案30心肺复苏教案31步骤六步骤六判断呼吸判断呼吸 一听二看三感觉心肺复苏教案32心肺复苏教案33步骤七步骤七人工呼吸人工呼吸 -吹气时间大于1秒-平静状态
11、下吸气-吹气时病人胸廓有起伏即可心肺复苏教案34心肺复苏教案35步骤七步骤七口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻（口鼻）人工呼吸口对鼻（口鼻）人工呼吸口对导管通气口对导管通气面罩气囊通气面罩气囊通气口对口 口对口、鼻口对鼻口对导管面罩气囊通气心肺复苏教案36步骤八步骤八判断颈动脉搏动判断颈动脉搏动部位部位时间时间心肺复苏教案37心肺复苏教案38步骤八步骤八小儿检查股动脉搏动小儿检查股动脉搏动婴儿（一岁以下）检查肱动脉心肺复苏教案39如果在急救现场你没有血压计，你如果在急救现场你没有血压计，你能评估病人的血压吗？能评估病人的血压吗？心肺复苏教案40能触及桡动脉：表明动脉压能触及桡动脉：表明动脉压
12、80mmHg 能触及股动脉：表明动脉压能触及股动脉：表明动脉压 70mmHg 能触及颈动脉：表明动脉压能触及颈动脉：表明动脉压 60mmHg 心肺复苏教案41步骤九步骤九胸外心脏按压胸外心脏按压 -按压部位-按压频率-按压深度-按压与放松比-按压与送气比-每2min轮换1次心肺复苏教案42心肺复苏教案43步骤九步骤九在胸骨下半段施压贴腕翘指心肺复苏教案44步骤十步骤十非同步直流电除颤心肺复苏教案45步骤十一步骤十一五个循环后复检五个循环后复检-呼吸呼吸-脉搏脉搏-瞳孔瞳孔-睫毛反射、压眶反射睫毛反射、压眶反射-面色、口唇、甲床颜色面色、口唇、甲床颜色-肌张力肌张力心肺复苏教案46步骤十二步骤十
13、二置病人头偏向一侧或复原体位置病人头偏向一侧或复原体位 心肺复苏教案47心肺复苏教案48心肺复苏的有效指征心肺复苏的有效指征能触到大动脉搏动能触到大动脉搏动收缩压在收缩压在60mmHg出现心电活动出现心电活动出现自主呼吸出现自主呼吸瞳孔由大缩小瞳孔由大缩小面色、口唇、皮肤粘膜转为红润面色、口唇、皮肤粘膜转为红润昏迷变浅昏迷变浅心肺复苏教案49终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征病人恢复自主呼吸、自主循环病人恢复自主呼吸、自主循环脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等不变等病人
14、出现了尸斑、断头等不可逆死亡病人出现了尸斑、断头等不可逆死亡高级生命支持持续高级生命支持持续30分钟以上，仍无心搏及分钟以上，仍无心搏及自主呼吸自主呼吸家属要求停止心肺复苏家属要求停止心肺复苏当现场危险威胁到抢救人员安全当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山如雪崩、山洪爆发洪爆发)心肺复苏教案50CPCR中要注意的问题一般急救对象区分的问题紧急呼救中存在的问题病人呼吸判断中要注意的问题人工呼吸送气量的问题人工呼吸时送气频率的问题按压与送气比例的问题胸外心脏按压的定位点按压过程中的注意点心肺复苏教案51新生儿新生儿 NewbornNewborn:刚出生刚出生婴儿婴儿 InfantInfant:
15、1:1 岁前岁前 儿童儿童 ChildChild:1:1 至至 8 8 岁岁 成人成人 AdultAdult:8:8 岁岁以上以上 (约约25 25 公斤公斤/127/127 公分公分)一般患者急救对象之一般患者急救对象之区区分分心肺复苏教案52呼救中存在的问题呼救中存在的问题成人先呼救再成人先呼救再CPR-主要因心脏病变引起-尽快带来除颤器-一个人抢救的体力有限儿童、溺水、过敏者先儿童、溺水、过敏者先CPR再呼救再呼救-主要由缺氧引起心肺复苏教案53呼吸判断存在的呼吸判断存在的问题问题1.1.成人：强调为是否有正常之呼吸成人：强调为是否有正常之呼吸 2.2.儿童儿童,婴儿：强调是否有呼吸即可
16、婴儿：强调是否有呼吸即可心肺复苏教案54人工呼吸送气量的问题低潮气量-正常潮气量：8-12ml/kg体重-心肺复苏者潮气量：5-7ml/kg体重 口对口人工呼吸时以胸廓抬起为准 人工呼吸气囊送气挤压呼吸气囊的1/2 呼吸机送气时5-7ml/kg体重原因心肺复苏教案55人工呼吸时送气频率的问题低呼吸频率-正常呼吸频率：16-20次/分-心肺复苏者呼吸频率：未建立人工气道时：30：2 建立人工气道时：使用呼吸气囊时10-12次/分钟 使用呼吸机时8-10次/分钟心肺复苏教案56按压与送气比例的问题按压与送气比例的问题儿童与成人儿童与成人1 人人 CPR-所有对象压吹比皆为所有对象压吹比皆为 30:
17、2 2 人人 CPR-成人压吹比为成人压吹比为 30:2 儿童及婴儿压吹比为儿童及婴儿压吹比为 15:2人工气道人工气道-未建立人工气道时，行未建立人工气道时，行30：2的比例进行按压的比例进行按压与通气与通气-如已有人工气道，则每分钟通气如已有人工气道，则每分钟通气1012次，次，取消取消30：2的比例的比例心肺复苏教案57胸外心脏按压的定位胸外心脏按压的定位胸骨中下三分之一胸骨中下三分之一胸骨下切迹上两横指胸骨下切迹上两横指 两乳头连线中点两乳头连线中点1岁以下者在两乳头连线中点下岁以下者在两乳头连线中点下心肺复苏教案58心肺复苏教案59按压过程中注意点-按压时尽量不中断按压-2分钟换人-
18、换人时要在5秒钟内替换-气管插管时间不超过20秒心肺复苏教案60在公众场所，发现一病人突然倒地猝死，你会立即上前对他进行心肺复苏吗？心肺复苏教案61单纯胸外心脏按压的优点1、在、在CPR过程中不进行口对口人工呼吸过程中不进行口对口人工呼吸有利于消除或减少目击者实施有利于消除或减少目击者实施CPR的顾的顾虑虑2、单纯胸外心脏按压的、单纯胸外心脏按压的CPR简单易懂，简单易懂，容易推广容易推广注意点：对于淹溺、药物过敏、哮喘、呼吸道异物、儿童引起的呼吸心跳骤停，必须重视通气心肺复苏教案62胸外心脏按压并发症胸外心脏按压并发症肋骨；胸骨骨折，肋软骨脱离，造肋骨；胸骨骨折，肋软骨脱离，造成不稳定胸壁成
19、不稳定胸壁肺损伤和出血、气胸、皮下气肿；肺损伤和出血、气胸、皮下气肿；由脏损伤由脏损伤 心血管损伤心血管损伤胃内容物返流胃内容物返流 心肺复苏教案63第二阶段：第二阶段：高级生命支高级生命支持（持（ACACLS）第二个第二个ABCDABCD A A 建立人工气道建立人工气道 B B 机械通气机械通气 C C 静脉通路、药物静脉通路、药物 D Diffenrential diagnosis D Diffenrential diagnosis 鉴别鉴别诊断诊断心肺复苏教案64静脉通路的选择静脉通路的选择心内注射给药心内注射给药 -心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心
20、包积血、气胸等危险性。只有在紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药心肺复苏教案66静脉用药存在的问题静脉用药存在的问题静脉通道未建立在大静脉静脉通道未建立在大静脉推注药物后未快速冲灌推注药物后未快速冲灌用药误区：含糖液体、肾上腺素、用药误区：含糖液体、肾上腺素、阿托品、呼吸兴奋剂的使用阿托品、呼吸兴奋剂的使用心肺复苏教案67肾上腺素的使用肾上腺素的使用药理作用药理作用-收缩血管收缩血管升压升压-增加心肌收缩力增加心肌收缩力心输出量增加心输出量增加-扩张冠状血管和骨骼肌血管扩张冠状血管和骨骼肌血管增加心肌增加心肌供血供血-松弛支气管和胃肠道平滑肌松弛支气管和胃肠道平滑肌改
21、善通气改善通气-加快心率加快心率增加心肌耗氧增加心肌耗氧心肺复苏教案68肾上腺素的使用肾上腺素的使用用法用法-抢救心脏骤停抢救心脏骤停 1mg静注，每静注，每35分分钟重复。总量可达钟重复。总量可达0.2mg/kg以上以上 50kg体重患者总量体重患者总量=10mg心肺复苏教案69肾上腺素的使用肾上腺素的使用注意事项注意事项-见光易失效见光易失效-遇碱性液体药效降低。遇碱性液体药效降低。-IV后一定要用后一定要用20ml盐水快速冲管盐水快速冲管心肺复苏教案70进一步生命支持进一步生命支持（PLS)PLS)心肺复苏教案71问题问题什么叫急救生命链？什么叫急救生命链？心肺脑复苏的分期？心肺脑复苏的
22、分期？心脏骤停的临床表现？心脏骤停的临床表现？心肺复苏的有效指征？心肺复苏的有效指征？心肺复苏教案72现场考核问题问题1一天一天,你与朋友刚出医院门你与朋友刚出医院门,耳耳后突然传后突然传 一声巨响一声巨响,回头看一小车撞回头看一小车撞在树上停在路旁在树上停在路旁.在施以援手前在施以援手前,你首先会你首先会:A.打打120电话电话B.评估环境，注意现场安全评估环境，注意现场安全 C.找人在路中指挥交通找人在路中指挥交通 D.找朋友去报警找朋友去报警 心肺复苏教案73现场考核问题问题2当你走近肇事车辆时当你走近肇事车辆时,看到一司机被抛出看到一司机被抛出三米外三米外,平卧在地上平卧在地上,你立马
23、做什么你立马做什么 A.检查呼吸检查呼吸 B.检查心跳检查心跳 C.检查清醒程度检查清醒程度 D.抬到医院仔细检查伤情抬到医院仔细检查伤情 心肺复苏教案74现场考核问题问题3在检查时在检查时,你发现他呼吸浅急你发现他呼吸浅急,有颈动有颈动脉搏动，你会怎样处理脉搏动，你会怎样处理 A.以仰头举颏法以仰头举颏法,畅通气道畅通气道 B.把司机的头侧向一边把司机的头侧向一边,以保持气道以保持气道畅通畅通 C.检查司机的呼吸脉搏检查司机的呼吸脉搏 心肺复苏教案75现场考核问题问题4在等待专业人员到来时，你们发现在等待专业人员到来时，你们发现他没有了呼吸和脉搏，你们怎样做他没有了呼吸和脉搏，你们怎样做 A
24、.赶快送院赶快送院 B.再仔细检查再仔细检查 C.心肺复苏心肺复苏心肺复苏教案76现场考核问题问题5 你从游泳池里救起一位你从游泳池里救起一位3岁小孩，已经不醒人事，现场没有岁小孩，已经不醒人事，现场没有人可协助，你在什么时候打人可协助，你在什么时候打“120”？A 1分种分种CPR后，后，B 救起小孩后立即救起小孩后立即C CPR 几几 分钟后无反应分钟后无反应D 人工呼吸后，心外按压前人工呼吸后，心外按压前心肺复苏教案77现场考核问题问题6 CPR时，哪个特点最正确表达你开始心外按压的时间？时，哪个特点最正确表达你开始心外按压的时间？A 一旦发现倒地开始一旦发现倒地开始B 检查病人无呼吸后检查病人无呼吸后C 当你给予当你给予2次呼吸，检查无循环后次呼吸，检查无循环后D 任何时候发现不清醒的人的时候任何时候发现不清醒的人的时候心肺复苏教案78心肺复苏教案79
