1、晋江市医院晋江市医院崇德 精医 博爱 奉献病例分析病例分析 晋晋 江江 市市 医医 院院急救技能公益培训队急救技能公益培训队 心肺复苏术(民众版)问题是1、什么是心肺复苏？、什么是心肺复苏？2、为什么要我来做心肺复苏？、为什么要我来做心肺复苏？3、什么人需要我来给他做心肺复苏？、什么人需要我来给他做心肺复苏？4、心肺复苏如何做？、心肺复苏如何做？5、我有把他救活吗？、我有把他救活吗？一、心肺复苏的概念v心肺复苏简单讲就是针对猝死抢救，心肺复苏简单讲就是针对猝死抢救，是对是对呼吸心跳停止的急症危重病人呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，通过胸外所采取的抢救关键措施，通过胸外按压形成暂
2、时的人工循环并恢复的按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速呼吸，快速电除颤电除颤转复心室颤动，转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。恢复自主循环的急救技术。v使患者自主循环恢复和自主呼吸使患者自主循环恢复和自主呼吸心肺复苏包含内容现场急救医院&ICU急救CPRCPR的阶段划分及主要步骤的阶段划分及主要步骤二、为什么要我来做心肺复苏大家的疑问大家的疑问观点一：观点一：哪有那么容易猝死呀，这种事情我不会碰见的。哪有那么容易猝死呀，这种事情我不会碰见的。观点二：观点二：我不是医学
3、人员，这种专业抢救我做不来，等救护我不是医学人员，这种专业抢救我做不来，等救护人员来了再说。人员来了再说。这种观念对吗？这种观念对吗？你可曾知道：v我国平均每天约有我国平均每天约有1500人死于心脏骤停，人死于心脏骤停，居全球之首，而居全球之首，而60%以上的猝死者都发生以上的猝死者都发生在医院之外在医院之外v猝死人员有猝死人员有 35-40%如经现场及时进行如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。心肺复苏，可以挽救生命。猝死离我们有多远v女子死在公交站女子死在公交站 遇到心跳骤停要如何施救遇到心跳骤停要如何施救v2015-09-11 09:22来源：99健康网v本文导读：本文导读：广州年轻女
4、子心跳骤停，倒在了公交站，等急救医生过来的时候她已经没了生命体征，错过了最佳施救时间。如果某天我们遇到心跳骤停者，要如何施救为患者赢得抢救的时间？v9月7日早上8时左右，一名年轻女子倒在广州某公交车站附近的地面上。急救医生到场时，发现女子脸朝下倒地，身体冰凉，瞳孔已散大，没了心跳和呼吸。虽然对她的抢救从现场一直持续到医院，但女子最终未能活过来。医生判断，在救护车到达时，她失去生命体征已至少有20分钟，早已过了最佳的心肺复苏时机。v“因为害怕急救方式不当，没人敢动她。”目击者说，围观的热心人注意到她后，有人为她打伞，有人打了120，想进一步救她却不知从何做起。如果 你也遇到这一幕，既非医务人员又
5、没受过急救训练，你能做些什么？又该怎么做？猝死离我们有多远2015年10月24日下午，南京大学一名大三男生在体育测试跑1000米时，跑到700米左右，猝然倒地，昏迷不醒。经抢救无效，不幸去世。猝死离我们有多远青岛每天发生10起猝死求救事件 救活的很少v2014-04-23 07:50:00来源：齐鲁晚报 作者：v近日青岛一名中年男子突发心梗，所幸他身边就有医生，被及时救回生命，但大多数人并不能像他这样幸运。刘智伦介绍，一旦发现猝死病人，应立即使其平卧在床上或地上，严禁搬动，一面速请就近医院前来救治，一面进行胸外心脏按压急救。v今年一季度，青岛急救中心接到猝死求救905起，而能救回来的只是很少数
6、，如果患者身边的人懂得急救情况就会好很多。猝死离我们有多远v 2012年8月27日，央视著名足球评论员陶伟在山东济南倪氏海泰大酒店猝死。猝死，一个听起来恐惧的词，离我们究竟有多远？多少青壮年正值风华正茂，突然香销玉殒。猝死是否真的猝不及防？猝死离我们有多远 国家游泳队代训的国家游泳队代训的1717岁女运动员庆文怡猝死岁女运动员庆文怡猝死v 2015年11月9日，在国家游泳队代训的17岁女运动员庆文怡猝死的消息令人震惊惋惜。她上个月还在首届青运会游泳比赛中摘得两枚蛙泳金牌，10月28日随队参加身体检查的结果也正常。男孩猝死课堂男孩猝死课堂 花样少年猝死令人惋惜其父发文忏悔花样少年猝死令人惋惜其父
7、发文忏悔v 2015-11-19 21:06来源：新华报业网v 11月10日早上，河南南阳市十三中九年级学生云博因心脏骤停晕倒在早读课堂上，120赶到时已无呼吸。其父发文忏悔：每天睡眠那么少，还无形中增加你的学习压力，更不该面对你的累过多鼓励你做男子汉。猝死离我们有多远v广东心肺复苏急救成功率仅广东心肺复苏急救成功率仅2%2%v 遇到类似情遇到类似情况该怎办？况该怎办？v2015-09-13 08:45:00来源：南方都市报v9月7日上午，在暴雨倾盆的广州，一名年轻女子倒在员村山顶公交车站，现场围观群众无人了解心肺复苏急救术，不敢贸然施救。该女子因错过黄金抢救时机最终不治身亡。此前，类似悲剧也
8、曾在深圳地铁站发生。猝死离我们有多远2015-07-13 据今年3月21日一则新闻报道，中国游客在美国圣地亚哥海洋公园游玩时，遇到一个美国游客突发心跳骤停，中国游客立即实施救护，一个人坚持胸外按压约10多分钟，等到除颤仪到位后成功将其复苏！据统计，全国每年因心脏性猝死人数达54万人，心脏骤停的抢救成功率不足1，而国外成功率达30以上，主要就是第一目击者现场施救得当。猝死离我们有多远v山东9岁男童出车祸心跳骤停 过路小伙急救唤醒2015-09-09 07:07人民网北京9月8日电 据中央电视台新闻中心官方微博消息，山东菏泽一路口发生车祸，一个9岁男童从电动车上甩了出去，心跳骤停。一小伙闻讯赶来跪
9、在孩子身边，双手按压孩子心脏，每按压几十次就做一次人工呼吸，孩子最终苏醒过来。小伙说当时没多想，只是赶紧用从电视上学到的急救知识施救。时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 10 10秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。3030秒秒全身抽搐。全身抽搐。60 60秒秒自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。6 6 分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。强调强调“黄金黄金4 4分钟分钟”时间就是生命复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPRCPR的时间密切相
10、关：的时间密切相关：心搏骤停后心搏骤停后CPRCPR开始的时间开始的时间 CPR CPR成功率成功率 1 1分钟内分钟内 9090 4 4分钟内分钟内 60 60 6 6分钟内分钟内 40 40 8 8分钟内分钟内 20 20v 10 10分钟内分钟内 0 0急救培训任重道远 长期以来，人们把抢救意外伤害病人希望完全寄托于医院和医生身上，缺乏对现场救护伤、病员的重要性和可实施性的认识。这一传统观念往往使处在生死之际的患者错失宝贵的救助时间。如遇到交通事故大出血、休克、电击、溺水等情况时，事发现场有人会急救技能且在4 4分钟内分钟内及时实施心肺复苏术心肺复苏术，患者一般都可救活，这个时间叫救护“
11、黄金时间黄金时间”，救活率可达到，救活率可达到50%50%，而超过这一时间，每延迟1分钟，抢救成功率会下降7%至10%。如果拨打“120”，等救护车赶到再抢救，就错过了最佳抢救时间。有资料显示，发达国家应急救护的培训较为普遍，目前已搭建起一张包括家庭、学校、公共场所在内的第一目击者施救网络。如法国的急救培训普及率为其总人口的40，德国高达80，美国每4人中就有1人受过急救常识培训，而我国受过急救培训的比例还不到1%。我国现在市民的急救知识与技能的相对匮乏，大大限制了院前急救的抢救成功率。所以所以 ，v别让生命痛失在别让生命痛失在“束手无策束手无策”中中v救护救护“黄金时间黄金时间”只有只有4分
12、钟分钟v普及急救技能普及急救技能“不能等不能等”v我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。三、什么人需要我来给他做心肺复？心跳、呼吸停止者心跳、呼吸停止者疑问v我该怎么判断这个人有没有心跳、有没有呼吸呢？我该怎么判断这个人有没有心跳、有没有呼吸呢？v简单说就是他简单说就是他/她她 是死？是活？是死？是活？他是活的还是死的？他是活的还是死的？v意识丧失，对刺激无反应；v无心跳：心音消失，大动脉(颈A或股A)搏动消失；v无自主呼吸；v面色苍白或紫绀，瞳孔散大；v心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！四、心肺复苏的基本步骤C(circul
13、ation)C(circulation)胸外按压胸外按压 A(airway)A(airway)开放气道开放气道 B(breathing)B(breathing)人工呼吸人工呼吸 D(defibrillation)D(defibrillation)电除颤电除颤基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS）包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级方法，其归纳为初级A A、B B、C C、D DBLS包含生存链中的前三个环节包含生存链中的前三个环节“早期
14、识别、求救；早期早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤；早期电除颤”心肺复苏步骤判断意识判断意识2人工呼吸人工呼吸B 7胸外心脏按胸外心脏按压压C 5开放气道开放气道A 6 呼救呼救 3判断环境安全判断环境安全1判断心跳、呼吸判断心跳、呼吸 4心肺复苏基本步骤判断周围环境安全v突发紧急情况往往环境多样化，如触电、溺水、突发紧急情况往往环境多样化，如触电、溺水、火灾等等。火灾等等。v所以所以v需解除危险因素，保护自身安全，使患者脱离危需解除危险因素，保护自身安全，使患者脱离危险因素。险因素。判断意识 双手拍打病人双侧肩部，在双耳轮流高声呼唤：双手拍打病人双侧肩部，在双耳轮流高声呼唤：“喂，喂，你
15、怎么啦？你怎么啦？”如认识，可直呼其名。如认识，可直呼其名。呼救！呼救！v 正确呼救：正确呼救：v 电话呼救：在电话呼救：在XX公公交站，有一老年男性交站，有一老年男性昏倒，单人情况可采昏倒，单人情况可采用免提功能，边抢救用免提功能，边抢救边讲述。边讲述。v 向周围人呼救。向周围人呼救。v 记录时间。记录时间。摆好体位 将病人放置于仰卧将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。双手放于躯干两侧。放置地点为地面或放置地点为地面或硬板床。硬板床。注意保护患者颈部注意保护患者颈部判断呼吸、心跳 抢救者在患者右侧抢救者在患者右侧v右手右手成人
16、颈动脉搏动检查v中食指横放颈部中央中食指横放颈部中央v向气管一侧轻按滑动向气管一侧轻按滑动2横指横指判断呼吸、心跳注意点胸外心脏按压 胸外心脏按压作用：作用：心脏按通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人心脏按通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法工循环的方法 原理：胸泵机制，心泵机制原理：胸泵机制，心泵机制 心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。逐渐以胸泵机制为主。胸外心脏按压机制A A：左右心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血：左右心室受胸骨和脊柱的挤
17、压而泵血(心泵机制心泵机制)B：胸腔内压力的增减，类似心脏挤压(胸泵机制)胸外心脏按压方法-按哪里？v按压部位为两乳头连线与前正中线的交点按压部位为两乳头连线与前正中线的交点胸外心脏按压方法-用哪里去按？动作要领：动作要领：一手掌根部置于选定的一手掌根部置于选定的按压部位的胸骨上，另按压部位的胸骨上，另一手重叠在其上面，两一手重叠在其上面，两手手指紧紧相扣，下方手手指紧紧相扣，下方手掌根部放在胸骨上，手掌根部放在胸骨上，将手指向上翘起指尖，将手指向上翘起指尖，使手掌手指不触及胸壁使手掌手指不触及胸壁和肋骨，以减少按压时和肋骨，以减少按压时肋骨骨折。肋骨骨折。胸外心脏按压方法-动作要点v幅度5-
18、6cmv频率为100-120次分v按压时手臂绷直，身体前倾，肩膀中点垂直于按压点，以髋关节为支点利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压胸外心脏按压方法-动作要点v按压与放松时间相同v放松时手掌不离开胸壁，放松应尽量放松，胸骨不受任何压力v应用力、快速、平稳、规律按压，不能间断，不能冲击式的猛压或跳跃式按压。v按压报数：按压30下。胸外心脏按压（1 1）能触到达动脉搏动，肱动脉收缩压）能触到达动脉搏动，肱动脉收缩压8kPa8kPa（2 2）面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红）面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红（3 3）散大的瞳孔缩小）散大的瞳孔缩小（4 4）有自主呼吸）有自主呼吸（5 5）
19、昏迷程度变浅，可出现反射或四肢活动）昏迷程度变浅，可出现反射或四肢活动按压的有效指标按压的有效指标胸外心脏按压 肋骨骨折，可引起内脏穿孔破裂肋骨骨折，可引起内脏穿孔破裂及出血等，尤以心、肺、肝、脾及出血等，尤以心、肺、肝、脾较易遭受损伤，应避免。较易遭受损伤，应避免。胸外按压并发症胸外按压并发症：心肺复苏基本步骤开放气道(Airway)：v v A呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞物、异物堵塞方法：尽量清除堵塞方法：尽量清除堵塞 仰头抬颏法、托下颌法仰头抬颏法、托下颌法开放气道方法开放气道方法-仰头抬颏法仰头抬颏法 v患者下颔角与耳
20、垂连线垂直地面90度v -针对颈部无损伤患者开放气道方法开放气道方法-抬举下颔法抬举下颔法考虑颈部有损伤者考虑颈部有损伤者心肺复苏基本步骤人工呼吸v B 口对口（鼻）人工呼吸是口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的应用最为广泛的人工呼吸方法。人工呼吸方法。呼出气氧浓度为呼出气氧浓度为16.316.31717；对于原来肺功能；对于原来肺功能正常者，正常者，PaO2可达可达7575mmHg，SaO2高于高于90%90%。应避免过度通气而导致心排出量下降。应避免过度通气而导致心排出量下降。注意防止出现返流和误吸。注意防止出现返流和误吸。人工呼吸方法（人工呼吸方法（B）人工呼吸（B）每次人工呼
21、吸的吸气时间应大于每次人工呼吸的吸气时间应大于1 1秒钟秒钟,并可看到并可看到胸廓起伏。胸廓起伏。成人潮气量约为成人潮气量约为500500600600ml，所以只需缓缓吸一，所以只需缓缓吸一口气再缓缓吹一口气就可以口气再缓缓吹一口气就可以。胸外按压与人工呼吸的比例为胸外按压与人工呼吸的比例为302302，为一个循环，为一个循环周期。周期。人工呼吸v 急救专家提醒：急救专家提醒：v如果不愿口对口人工呼吸，如果不愿口对口人工呼吸，单纯单纯进行胸外按压进行胸外按压也可为医务人员的也可为医务人员的急救提供时间和机会。急救提供时间和机会。再次评估v5个个30 2按压按压/呼吸周期后，再次评估患者：呼吸周
22、期后，再次评估患者：v颈动脉搏动颈动脉搏动v自主呼吸自主呼吸v 开放气道下，观察胸廓有无起伏，鼻孔有无气流逸开放气道下，观察胸廓有无起伏，鼻孔有无气流逸出。出。v瞳孔瞳孔v面色，口唇面色，口唇v反应反应v-无循环、呼吸现象，继续下一轮无循环、呼吸现象，继续下一轮5个循环的胸外心个循环的胸外心脏按压和人工呼吸。脏按压和人工呼吸。v-有呼吸、循环，记录时间，保护好患者，等待救有呼吸、循环，记录时间，保护好患者，等待救援。援。五、心肺复苏成功的指标v昏迷变浅，出现各种反射；昏迷变浅，出现各种反射；v出现无意识的挣扎动作；出现无意识的挣扎动作；v自主呼吸逐渐恢复；自主呼吸逐渐恢复；v触摸到规律的颈动脉
23、搏动；触摸到规律的颈动脉搏动；v面色转为红润，肢端回暖；面色转为红润，肢端回暖；v双侧瞳孔缩小，对光反应恢复；双侧瞳孔缩小，对光反应恢复；v上臂血压大于上臂血压大于60mmHg。终止心肺复苏的指征v1、已正确进行、已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。心电图表现，且无脉搏搏动。v2、出现脑死亡的表现；、出现脑死亡的表现；1）深度昏迷，对任何刺激无反应）深度昏迷，对任何刺激无反应 2）自主呼吸持续停止）自主呼吸持续停止 3）瞳孔散大）瞳孔散大 4）所有脑干反射全部或大部消失（包括光反射、）所有脑干反射全部或大部消失（包括光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）v3、自主呼吸、心跳恢复。、自主呼吸、心跳恢复。晋江市医院晋江市医院崇德 精医 博爱 奉献
