1、心衰心力衰竭心力衰竭心力衰竭(heart failure)(heart failure)一一、概概 述述2心衰心力衰竭心力衰竭心力衰竭(heart failure)(heart failure)指由于心脏器质性或功能性疾病指由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和或射血能力而引起损害心室充盈和或射血能力而引起的一组临床综合症。主要临床表现的一组临床综合症。主要临床表现为呼吸困难、乏力、液体储留。为呼吸困难、乏力、液体储留。3心衰心力衰竭【心力衰竭的分类】【心力衰竭的分类】三、按左室射血分数是否正常分类三、按左室射血分数是否正常分类 射血分数降低、射血分数正常心衰射血分数降低、射血分数正常心衰
2、一、按心力衰竭发生的速度分类一、按心力衰竭发生的速度分类 急性心力衰竭急性心力衰竭 、慢性心力衰竭、慢性心力衰竭 二、按心力衰竭发生的部位分类二、按心力衰竭发生的部位分类 左心衰竭左心衰竭 、右心衰竭、右心衰竭 、全心衰竭、全心衰竭 4心衰心力衰竭 一、基本病因一、基本病因原发性心肌损害原发性心肌损害 心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死 心肌疾病心肌疾病 心肌代谢障碍心肌代谢障碍 心脏负荷过重心脏负荷过重 后负荷（压力负荷）过重后负荷（压力负荷）过重 前负荷（容量负荷）过重前负荷（容量负荷）过重 5心衰心力衰竭（1 1）感染）感染（2 2）心律失常）心律失常 （3 3）生理或心理压力过大）生
3、理或心理压力过大 （4 4）心脏负荷增加心脏负荷增加(5)(5)合并其它疾病合并其它疾病 或原有疾病突然加重或原有疾病突然加重（6 6）其它：妊娠）其它：妊娠,洋地黄治疗不当洋地黄治疗不当二、诱因二、诱因6心衰心力衰竭【病理生理】【病理生理】1.1.代偿机制代偿机制（1 1）.Frank-Starling.Frank-Starling机制机制增加心脏前负荷增加心脏前负荷心室舒张末期容积心室舒张末期容积心排量和心脏做功心排量和心脏做功心房压、静脉压心房压、静脉压心室扩张心室扩张,舒张末压力增高舒张末压力增高肺充血肺充血7心衰心力衰竭【病理生理】【病理生理】（2 2）心肌肥厚）心肌肥厚后负荷后负荷
4、 心肌肥厚心肌肥厚心肌收缩力增加心肌收缩力增加克服后负荷阻力克服后负荷阻力维持正常排血量维持正常排血量心肌细胞能量不足心肌细胞能量不足,心肌细胞死亡心肌细胞死亡心肌顺应性差心肌顺应性差心室舒张末压增高心室舒张末压增高8心衰心力衰竭【病理生理】【病理生理】（3 3）神经）神经-体液的代偿机制体液的代偿机制 1)1)交感神经兴奋性增强交感神经兴奋性增强:去甲肾上腺素水平增高去甲肾上腺素水平增高增加心肌收缩增加心肌收缩,增加心率增加心率收缩外周血管收缩外周血管、后负荷后负荷 ,HR ,耗氧耗氧心肌毒性作用心肌毒性作用心排量不足心排量不足9心衰心力衰竭【病理生理】【病理生理】（3 3）神经）神经-体液
5、的代偿机制体液的代偿机制 2)2)肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 RASRAS系统激活系统激活心肌收缩力增强心肌收缩力增强水水、钠潴留钠潴留细胞或组织重塑细胞或组织重塑心排量不足心排量不足调节血液再分配调节血液再分配10心衰心力衰竭【病理生理】【病理生理】二二.各种体液因子改变各种体液因子改变心钠肽心钠肽,脑钠肽脑钠肽精氨酸加压素精氨酸加压素内皮素内皮素11心衰心力衰竭 三、心室重塑（三、心室重塑（ventricular remodelingventricular remodeling）在致病因素作用下，心脏的几何形态、在致病因素作用下，心脏的几何形态、心肌细胞及
6、其间质成份、心肌细胞的表型发心肌细胞及其间质成份、心肌细胞的表型发生一系列改变的病理及病理生理现象称心脏生一系列改变的病理及病理生理现象称心脏重重塑塑。【病理生理】【病理生理】心室重塑的过程心室重塑的过程是心脏从代偿走向失代偿的过程是心脏从代偿走向失代偿的过程 12心衰心力衰竭“13心衰心力衰竭 临床演变的各阶段临床演变的各阶段正常正常无症状性左心室无症状性左心室功能不全功能不全代偿性代偿性心力衰竭心力衰竭失代偿性失代偿性心力衰竭心力衰竭无症状无症状正常运动能力正常运动能力正常左室功能正常左室功能无症状无症状正常运动能力正常运动能力异常左室功能异常左室功能无症状无症状运动能力运动能力异常左室功
7、能异常左室功能有症状有症状运动能力运动能力异常左室功能异常左室功能顽固性顽固性心力衰竭心力衰竭治疗未能控制症状治疗未能控制症状Chronic Heart Failure14心衰心力衰竭【临床表现】【临床表现】心排血量减低心排血量减低 肺淤血（左心衰竭）肺淤血（左心衰竭）体循环淤血（右心衰竭）体循环淤血（右心衰竭）原发心脏病本身的表现原发心脏病本身的表现 15心衰心力衰竭 6 6分钟步行试验分钟步行试验:平直走廊里尽可能快的行走平直走廊里尽可能快的行走,测定测定6min6min的步行距离的步行距离 步行距离步行距离150m 150m 重度心衰重度心衰 步行距离步行距离150-425m 150-4
8、25m 中度心衰中度心衰 步行距离步行距离426-550m 426-550m 轻度心衰轻度心衰 【心功能分级】【心功能分级】16心衰心力衰竭 二二、慢性、慢性心力衰竭心力衰竭17心衰心力衰竭 引起慢性心律衰竭的基础心脏病是引起慢性心律衰竭的基础心脏病是高血压、冠心病高血压、冠心病 左心衰和全心衰最多左心衰和全心衰最多 单纯右心衰少见单纯右心衰少见一一、慢性、慢性心力衰竭心力衰竭18一、慢性左心衰竭一、慢性左心衰竭 症症 状状（肺淤血，心排量降低（肺淤血，心排量降低 ）不同程度的呼吸困难不同程度的呼吸困难:劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 急性
9、肺水肿急性肺水肿 咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰 咯血咯血 乏力、疲倦、头昏、心慌乏力、疲倦、头昏、心慌 少尿、水肿及肾功损害症状少尿、水肿及肾功损害症状 19心衰心力衰竭 体体 征征 肺部湿啰音肺部湿啰音 心脏体征心脏体征 基础心脏病的体征基础心脏病的体征 与心力衰竭有关的体征与心力衰竭有关的体征 发绀发绀 一、慢性左心衰竭一、慢性左心衰竭 20心衰心力衰竭二、慢性右心衰竭二、慢性右心衰竭 症症 状状（体循环淤血）（体循环淤血）消化道症状消化道症状 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 乏力、疲倦、头昏、心慌乏力、疲倦、头昏、心慌 21心衰心力衰竭 体体 征征 颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性颈静脉怒张及肝颈静
10、脉回流征阳性 肝大及肝功损害肝大及肝功损害 水肿水肿 胸水和腹水胸水和腹水 心脏体征心脏体征 二、慢性右心衰竭二、慢性右心衰竭 右心衰竭心脏体征右心衰竭心脏体征 基础心脏病的体征基础心脏病的体征22心衰心力衰竭三、慢性全心衰竭三、慢性全心衰竭 左心衰竭和右心衰竭的相关症状及体征。左心衰竭和右心衰竭的相关症状及体征。呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。原呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。原发性扩张性心肌病左右心室同时衰竭者，发性扩张性心肌病左右心室同时衰竭者，肺淤血表现往往不严重。肺淤血表现往往不严重。主要为心排量减少的相关症状主要为心排量减少的相关症状 23心衰心力衰竭【实验室及辅助检查】【实验
11、室及辅助检查】X X线检查线检查:心影大小及外形心影大小及外形 肺淤血及肺水肿表现肺淤血及肺水肿表现 超声心动图超声心动图 ：心腔大小及心腔结构心腔大小及心腔结构 估计心脏功能估计心脏功能 放射性核素检查放射性核素检查 核磁共振成象（核磁共振成象（MRIMRI）检查）检查 心心-肺吸氧运动试验肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检查有创性血流动力学检查 24心衰心力衰竭 病因治疗病因治疗 缓解症状缓解症状 防止心肌损害的进一步恶化防止心肌损害的进一步恶化 延长寿命降低死亡率延长寿命降低死亡率 提高运动耐量，改善生活质量提高运动耐量，改善生活质量 【治疗要点治疗要点】心力衰竭治疗心力衰竭治疗25心衰
12、心力衰竭 生存率生存率病残率病残率运动能力运动能力生活质量生活质量神经激素变化神经激素变化心衰的发展心衰的发展症状症状治疗的目的治疗的目的26心衰心力衰竭 治疗方法治疗方法基本病因治疗基本病因治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗慢性心力衰竭慢性心力衰竭27心衰心力衰竭一、病因治疗一、病因治疗 一一)基本病因治疗基本病因治疗 高血压、心肌缺血、心脏瓣膜病高血压、心肌缺血、心脏瓣膜病 诱因治疗诱因治疗 感染、心律失常、感染、心律失常、甲亢、贫血甲亢、贫血 慢性心力衰竭慢性心力衰竭28心衰心力衰竭 治疗：纠正加重心衰的因素治疗：纠正加重心衰的因素妊娠妊娠心律失常心律失常感染感染甲亢甲亢血栓栓塞血栓栓
13、塞心内膜炎心内膜炎肥胖肥胖高血压高血压体力活动体力活动饮食过多饮食过多29心衰心力衰竭 二二)一般治疗一般治疗休息休息限制钠盐摄入限制钠盐摄入,但注意低钠血症但注意低钠血症运动锻炼运动锻炼慢性心力衰竭慢性心力衰竭30心衰心力衰竭三）药物治疗三）药物治疗1.1.利尿剂利尿剂2.2.血管紧张素酶抑制剂血管紧张素酶抑制剂3.3.受体拮抗剂受体拮抗剂4.4.洋地黄制剂洋地黄制剂慢性心力衰竭慢性心力衰竭31心衰心力衰竭 三）药物治疗三）药物治疗 利尿剂：利尿剂：排鉀利尿剂、保鉀利尿剂排鉀利尿剂、保鉀利尿剂 RAS RAS系统抑制剂系统抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACE
14、I）:血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（RABRAB）：）：醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂(螺内脂螺内脂)控制心肌重塑控制心肌重塑,改善预后改善预后慢性心力衰竭慢性心力衰竭32心衰心力衰竭 扩张血管扩张血管、抑制心梗后的左室重构抑制心梗后的左室重构 减缓慢性心力衰竭的发展减缓慢性心力衰竭的发展-生存率生存率-住院率住院率-改善生活质量改善生活质量 与其它血管扩张剂相比，不产生神经与其它血管扩张剂相比，不产生神经 激素的激活作用或反射性心动过速。激素的激活作用或反射性心动过速。无耐受性无耐受性ACEIACEI对心衰治疗的益处对心衰治疗的益处33心衰心力衰竭慢性心衰的治疗慢性心衰的治疗 二）药
15、物治疗二）药物治疗 受体阻滞剂：受体阻滞剂：除非有禁忌症或不能耐受，否则均应使用除非有禁忌症或不能耐受，否则均应使用 洋地黄：洋地黄：硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 与治疗心衰药物联合应用与治疗心衰药物联合应用34心衰心力衰竭慢性心衰的治疗慢性心衰的治疗 四）心脏再同步化治疗四）心脏再同步化治疗双心腔起搏双心腔起搏 适用症：适用症：非缺血性心肌病非缺血性心肌病 左室射血分数左室射血分数3535 窦性心律窦性心律 心脏收缩不同步心脏收缩不同步 NYHANYHA心功能心功能级或级或级级35心衰心力衰竭改善心室重构改善心室重构 1.ACEI 1.ACEI 2.2.受体阻滞剂受体阻滞剂 拮抗过代偿交感、儿茶
16、酚胺系统，拮抗过代偿交感、儿茶酚胺系统，改善心脏重构，保护心肌细胞改善心脏重构，保护心肌细胞 3.3.醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 4.4.内皮素拮抗剂内皮素拮抗剂 慢性心衰的治疗慢性心衰的治疗36心衰心力衰竭五五)、改善心脏的能量代谢、改善心脏的能量代谢 1.1.万爽力万爽力2.2.辅酶辅酶Q10Q103.3.维生素维生素B1B14.4.极化液极化液5.5.肉碱（肉碱（CarnitineCarnitine）慢性心衰的治疗慢性心衰的治疗37心衰心力衰竭三三、左室射血分数正常的治疗左室射血分数正常的治疗 概概 念念 心室顺应性下降，具有典型心力衰心室顺应性下降，具有典型心力衰竭的临床表现，而竭的临床
17、表现，而左室射血分数相对左室射血分数相对或接近正常或接近正常(射血分数射血分数40%40%，亦有认，亦有认为应为应50%50%）的临床病理生理综合征。）的临床病理生理综合征。又称又称舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭38心衰心力衰竭 心包因素心包因素 如缩窄性心包炎；如缩窄性心包炎；间质浸润性改变间质浸润性改变 如心脏淀粉样变性、如心脏淀粉样变性、血色病、结节病，糖原累积症等；血色病、结节病，糖原累积症等；心内膜因素心内膜因素 如心内膜纤维化症等；如心内膜纤维化症等；心肌因素心肌因素 包括肥厚、缺血、心脏老化，间包括肥厚、缺血、心脏老化，间质增生等。以后者最为常见，质增生等。以后者最为常见，引起心室
18、顺应性障碍的因素：引起心室顺应性障碍的因素：39心衰心力衰竭【临床表现】【临床表现】运动耐量下降，运动耐量下降，心排血量下降所致心排血量下降所致 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难左室舒张末期压力增高，肺淤血所致左室舒张末期压力增高，肺淤血所致 双肺可闻及细湿啰音，心率快，奔马律双肺可闻及细湿啰音，心率快，奔马律亦为常见体征，心界往往正常。亦为常见体征，心界往往正常。40心衰心力衰竭【辅助检查】【辅助检查】X X线胸片线胸片:典型肺淤血或肺水肿表现，典型肺淤血或肺水肿表现，心影大小正常或略大。心影大小正常或略大。超声心动图超声心动图:左房扩大，相对室壁厚度大于左房扩大，相对室壁厚度大于0.450.4
19、5。左室舒张末及收缩末期内径正常。左室舒张末及收缩末期内径正常。SPECTSPECT及心脏及心脏MRI:MRI:均可显示舒张动能障碍和均可显示舒张动能障碍和/或左室壁肥厚等。或左室壁肥厚等。41心衰心力衰竭【诊断及鉴别诊断】【诊断及鉴别诊断】诊诊 断断:心力衰竭症状及体征；心力衰竭症状及体征；各种检查显示心脏大小正常（或略大）或射各种检查显示心脏大小正常（或略大）或射血分数血分数40%40%。鉴别诊断鉴别诊断 与收缩性心力衰竭鉴别与收缩性心力衰竭鉴别,应与肺部疾病鉴别。应与肺部疾病鉴别。心包因素、心肌间质浸润及心内膜因素引起的心包因素、心肌间质浸润及心内膜因素引起的舒张性心力衰竭往往表现为右心
20、衰竭为主，可舒张性心力衰竭往往表现为右心衰竭为主，可资鉴别。资鉴别。42心衰心力衰竭二、左室射血分数正常的治疗二、左室射血分数正常的治疗 1 1）受体阻滞剂受体阻滞剂 2 2）鈣通道阻滞剂）鈣通道阻滞剂 3 3）血管紧张素转换酶抑制剂）血管紧张素转换酶抑制剂 4 4）尽力维持窦性心律）尽力维持窦性心律 5 5）适当使用静脉扩张剂或利尿剂）适当使用静脉扩张剂或利尿剂 6 6）在无收缩功能障碍时禁用正性肌力）在无收缩功能障碍时禁用正性肌力药物药物43心衰心力衰竭顽固性心力衰竭的治疗顽固性心力衰竭的治疗 1)1)努力寻找病因并积极治疗努力寻找病因并积极治疗 2 2）强效利尿剂、血管扩张剂和正）强效利
21、尿剂、血管扩张剂和正 性肌力药物联合应用性肌力药物联合应用 3 3）血液超滤）血液超滤44心衰心力衰竭【护理评估】【护理评估】1.1.病史病史（1 1）心衰的病因和诱因）心衰的病因和诱因（2 2）病程发展经过）病程发展经过（3 3）心理社会状况）心理社会状况慢性心力衰竭慢性心力衰竭45心衰心力衰竭 2.2.身体评估身体评估（1 1）一般状况：）一般状况：生命体症生命体症 意识与精神状况意识与精神状况 体位体位（2 2）心肺情况）心肺情况（3 3）其他：发绀、水肿及程度、是否有）其他：发绀、水肿及程度、是否有 胸水、腹水胸水、腹水慢性心力衰竭慢性心力衰竭46心衰心力衰竭 3.3.实验室及其他检查
22、实验室及其他检查 X X线检查线检查 超声心动图检查超声心动图检查 电解质电解质 血气分析血气分析慢性心力衰竭慢性心力衰竭47心衰心力衰竭【常见护理问题及诊断常见护理问题及诊断】1.1.气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭至肺淤与左心衰竭至肺淤 血有关血有关 2.2.体液过多体液过多 与右心衰有关与右心衰有关 3.3.活动无耐力活动无耐力 与心排量下降有关与心排量下降有关 4.4.潜在并发症潜在并发症 洋地黄中毒洋地黄中毒慢性心力衰竭慢性心力衰竭48心衰心力衰竭【护理措施及依据护理措施及依据】1.1.气体交换受损气体交换受损(1)(1)保持呼吸道通畅、给氧、药物保持呼吸道通畅、给氧、药物治疗、
23、机械通气、病情观察等治疗、机械通气、病情观察等(2)(2)用药护理：用药护理：(3)(3)难治性心衰病人的护理难治性心衰病人的护理慢性心力衰竭慢性心力衰竭49心衰心力衰竭 2.2.体液过多体液过多（1 1）休息与体位、饮食、皮肤护）休息与体位、饮食、皮肤护理、病情观察理、病情观察（2 2）使用利尿剂的护理）使用利尿剂的护理【护理措施及依据护理措施及依据】慢性心力衰竭慢性心力衰竭50心衰心力衰竭 3.3.活动无耐力活动无耐力（1 1）制定活动计划）制定活动计划（2 2）活动过程中的主要监测对象：）活动过程中的主要监测对象：LVEF LVEF3030 安静活运动时出现室性心律失常安静活运动时出现室
24、性心律失常 运动时收缩压降低运动时收缩压降低 心脏性猝死、心肌梗塞、心源性休克的幸心脏性猝死、心肌梗塞、心源性休克的幸存者存者【护理措施及依据护理措施及依据】51心衰心力衰竭 4.4.洋地黄中毒的护理洋地黄中毒的护理（1 1）预防洋地黄中毒）预防洋地黄中毒給药前询问用药史給药前询问用药史给药前计数脉搏给药前计数脉搏密切观察用药后的反应密切观察用药后的反应测血清药物浓度测血清药物浓度【护理措施及依据护理措施及依据】52心衰心力衰竭【健康指导】【健康指导】1.1.饮食与活动饮食与活动2.2.预防病情加重预防病情加重 积极治疗原发病积极治疗原发病 预防危险因素预防危险因素 避免诱发因素避免诱发因素
25、3.3.提高治疗依存性提高治疗依存性53心衰心力衰竭 三三、急性、急性心力衰竭心力衰竭54心衰心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭 概概 念念:急性心衰急性心衰是指突发的心衰症状和是指突发的心衰症状和/或或体征的加重和恶化体征的加重和恶化,需要紧急处理的情况。需要紧急处理的情况。临床以临床以急性左心衰急性左心衰多见，多表现为急多见，多表现为急性肺水肿或心源性休克。性肺水肿或心源性休克。55心衰心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭 病因病因 1.1.急性心衰的失代偿急性心衰的失代偿(如心肌病如心肌病)2.2.急性冠脉综合征急性冠脉综合征 3.3.高血压危象高血压危象 4.4.急性心律失常急性心律失常 5
26、.5.瓣膜反流瓣膜反流,心内膜炎心内膜炎,键素断裂键素断裂 6.6.重症主动脉狭窄重症主动脉狭窄 7.7.急性心肌炎心包填塞急性心肌炎心包填塞,主动脉夹层主动脉夹层 8.8.产后心肌病产后心肌病56心衰心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭 病因病因 非心源性促发因素非心源性促发因素 1.1.药物治疗缺乏依从性药物治疗缺乏依从性 2.2.容量超负荷容量超负荷 3.3.感染感染 4.4.严重脑损伤严重脑损伤 5.5.大手术后大手术后 6.6.肾功能减退肾功能减退 7.7.哮喘哮喘 8.8.甲亢甲亢,贫血贫血所有引起慢性心衰的疾所有引起慢性心衰的疾病都可以导致急性心衰病都可以导致急性心衰57心衰心力衰竭
27、急性心力衰竭急性心力衰竭【发病机制】【发病机制】心肌收缩力突然严重减弱心肌收缩力突然严重减弱 心排量急剧减少心排量急剧减少左室舒张末压迅速升高左室舒张末压迅速升高肺静脉压快速升高肺静脉压快速升高急性肺水肿急性肺水肿58心衰心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭【临床表现】【临床表现】突发严重呼吸困难突发严重呼吸困难,呼吸频率可达呼吸频率可达30-30-4040次次/分分,端坐呼吸端坐呼吸 频繁咳嗽频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰,有窒息感有窒息感而极度烦躁不安而极度烦躁不安 面色发绀面色发绀,或灰白或灰白,大汗大汗,皮肤湿冷皮肤湿冷59心衰心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭 【体征】【体征】1.
28、1.血压一过性升高血压一过性升高,之后下降之后下降 2.2.两肺布满湿罗音和哮鸣音两肺布满湿罗音和哮鸣音 3.3.心率增快心率增快,心尖部可闻及舒张期奔心尖部可闻及舒张期奔 马律马律,P2,P2亢进亢进 【诊断要点】【诊断要点】根据典型的症状根据典型的症状,体征和相关辅助检体征和相关辅助检查进行判断查进行判断60心衰心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭【抢救与护理】【抢救与护理】1.1.体位体位 2.2.氧疗氧疗 流量流量:6-8L/min,6-8L/min,湿化瓶内加入湿化瓶内加入50%50%酒精，维持血氧饱和度在酒精，维持血氧饱和度在95-98%95-98%给氧方式给氧方式:鼻管鼻管,面罩面罩
29、,持续气道通持续气道通气气,无创性正压机械通气无创性正压机械通气,气管插管气管插管61心衰心力衰竭 3.3.迅速开放两条静脉通道迅速开放两条静脉通道 4.4.药物治疗药物治疗:镇静、强心、利尿、扩血管镇静、强心、利尿、扩血管 积极应用积极应用 AECI AECI、受体阻滞剂、受体阻滞剂、ARBARB和醛固酮拮抗剂和醛固酮拮抗剂急性心力衰竭急性心力衰竭62心衰心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭 6.6.心理护理心理护理 7.7.日常生活护理日常生活护理 【健康指导】【健康指导】1.1.病因病因,诱因指导诱因指导 2.2.补液指导补液指导64心衰心力衰竭65心衰心力衰竭利尿剂利尿剂(1)(1)控制心
30、衰体液潴留的唯一可靠方法。控制心衰体液潴留的唯一可靠方法。应该用于所有伴有体液潴留的、有应该用于所有伴有体液潴留的、有 症状的心力衰竭患者。症状的心力衰竭患者。多与一种多与一种ACEIACEI或或受体阻滞剂合用。受体阻滞剂合用。66利尿剂利尿剂(2)(2)旨在减轻症状和体液潴留的表现旨在减轻症状和体液潴留的表现(颈颈 静脉压力，水肿静脉压力，水肿)。如治疗中出现低血压或氮质血症，如治疗中出现低血压或氮质血症，应减慢利尿速度。应减慢利尿速度。确定利尿剂剂量和疗效的最好方法确定利尿剂剂量和疗效的最好方法 是每天测量体重。是每天测量体重。67 阻滞剂由于有负性肌力作用阻滞剂由于有负性肌力作用,曾禁用
31、曾禁用于心力衰竭于心力衰竭 目前认为目前认为阻滞剂可以对抗交感神经阻滞剂可以对抗交感神经兴奋性的增加兴奋性的增加,减轻心衰减轻心衰阻滞剂的应用指征阻滞剂的应用指征68心衰心力衰竭阻滞剂的应用指征阻滞剂的应用指征所有由左心室收缩功能不全（所有由左心室收缩功能不全（LVEF LVEF 35 35 40%40%）所致的、病情稳定的）所致的、病情稳定的 NYHA IINYHA II级或级或IIIIII级心力衰竭病人均级心力衰竭病人均应服用一种应服用一种阻滞剂，除非存在禁阻滞剂，除非存在禁忌证或对此类药物不能耐受。忌证或对此类药物不能耐受。阻滞剂适用于慢性心衰的长期治阻滞剂适用于慢性心衰的长期治疗。通常
32、与利尿剂和疗。通常与利尿剂和 ACEI ACEI 合用。合用。69 美托洛尔美托洛尔12.5mg,QD12.5mg,QD 比索洛尔比索洛尔1.25mg,QD1.25mg,QD 卡维地洛尔卡维地洛尔3.125mg,BID3.125mg,BID阻滞剂的常用药物阻滞剂的常用药物70心衰心力衰竭-阻滞剂的禁忌证阻滞剂的禁忌证低血压低血压:SBP 100 mmHgSBP 100 mmHg心动过缓心动过缓:HR 50 HR 50 次次/分分临床病情不稳定临床病情不稳定慢支，支气管哮喘慢支，支气管哮喘重度慢性肾衰重度慢性肾衰71心衰心力衰竭 心腔扩大舒张期容积明显增加的心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性
33、心力衰竭效果很好慢性充血性心力衰竭效果很好 同时伴有房颤则是更好的应用指同时伴有房颤则是更好的应用指征征洋地黄药物洋地黄药物72心衰心力衰竭洋地黄药物洋地黄药物 正性肌力、抑制心脏传导正性肌力、抑制心脏传导地高辛地高辛中度心衰的维持治疗中度心衰的维持治疗毛花甙丙毛花甙丙急性心衰或慢性心衰加重时，急性心衰或慢性心衰加重时，特别是伴快速房颤特别是伴快速房颤毒毛花甙毒毛花甙KK急性心衰急性心衰73心衰心力衰竭 洋地黄中毒洋地黄中毒 (1)(1)引起因素引起因素 剂量剂量 心肌缺血心肌缺血、缺氧缺氧 水电解质紊乱水电解质紊乱洋地黄药物洋地黄药物74心衰心力衰竭（2 2）洋地黄中毒的表现）洋地黄中毒的表现洋地黄药物洋地黄药物各类心律失常各类心律失常胃肠道反应胃肠道反应神经系统症状神经系统症状75心衰心力衰竭（3 3）洋地黄中毒的处理）洋地黄中毒的处理立即停用洋地黄立即停用洋地黄补鉀、停用排鉀利尿药补鉀、停用排鉀利尿药纠正心律失常纠正心律失常 注意：禁止用电复律！注意：禁止用电复律！洋地黄药物洋地黄药物76心衰心力衰竭慢性心衰的治疗慢性心衰的治疗 治疗室性心律失常，预防猝死治疗室性心律失常，预防猝死 植入式心脏复律除颤器（植入式心脏复律除颤器（ICDICD）使用药物：使用药物：受体阻滞剂受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂、胺碘酮等降低猝死率和死亡率胺碘酮等降低猝死率和死亡率77心衰心力衰竭
