1、慢性肾衰竭知识慢性肾衰竭知识定义：慢性肾衰竭(chronic renal failure，)是常见的临床综合征。它发生在各种慢性慢性肾脏病肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭概 述慢性肾衰竭知识2慢性肾脏病(CKD)的定义 由K/DOQI（美国国家肾脏病基金会的肾脏病生存质量指导）专家组提出n肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：n病理异常n肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常nGFR60 mL/min/1.73m23个月，有或无肾损害慢性肾衰竭知识3慢性肾脏病（CKD）的分期分期 描述 GFR (ml/min/1.73m2)1 肾脏
2、损伤，GFR正常或增加 90 2 肾脏损伤，GFR轻度下降 60-89 3 GFR中度下降 30-59 4 GFR严重下降 15-29 5 ESRD(肾衰竭)15（或透析）慢性肾衰竭知识4CRF分期 肌酐清除率(Ccr)血肌酐(Scr)说明 (ml/min)(mol/L)n肾储备能力下降期 50-80 正常 CKD2期n氮质血症期 25-50 450 CKD3期肾功能衰竭期 10-25 451-707 CKD4期 (尿毒症前期)n尿毒症期 10 707 CKD5期慢性肾衰竭知识5常见病因n肾小球肾炎n糖尿病肾病n高血压肾病n多囊肾n梗阻性肾病 病病 因因慢性肾衰竭知识6 肾功能恶化的诱发因素n
3、 血容量不足n 感染（呼吸道感染，败血症伴低血压）n 尿路梗阻（结石）n 心力衰竭和严重心律失常n 肾毒性药物n 急性应激创伤（严重创伤、大手术）n 高血压n 高钙血症、高磷血症或转移性钙化慢性肾衰竭知识7n早期：基础疾病表现。n晚期：尿毒症表现。1、消化系统 6、皮肤症状 2、血液系统 7、肾性骨营养不良症 3、循环系统 8、易于并发感染 4、神经系统 9、水电酸硷平衡失调 5、呼吸系统临床表现临床表现慢性肾衰竭知识8一、消化系统最早期、最常见表现。最早期、最常见表现。n食欲不振、恶心、呕吐n消化道出血 胃粘膜糜烂或消化性溃疡。胃粘膜糜烂或消化性溃疡。慢性肾衰竭知识91.贫血：正常色素性正细
4、胞性贫血2.出血倾向：皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、消化道出血等。3.白细胞异常：白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染二、血液系统慢性肾衰竭知识10 （1）高血压 容量依赖性容量依赖性水钠潴留，水钠潴留，肾素依赖性肾素依赖性肾素增高。肾素增高。（2）心力衰竭 尿毒症最常见死因尿毒症最常见死因 （3）心包炎 可分为尿毒症性尿毒症性或透析相关性透析相关性 （4）动脉粥样硬化 高脂血症、高血压所致高脂血症、高血压所致三、循环系统三、循环系统：慢性肾衰竭知识11 四四、神经、肌肉系统症状神经、肌肉系统症状 n早期：疲乏、失眠、注意力不集中n性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，
5、如肌肉颤动、痉挛和搐搦等n周围神经病变：感觉神经感觉神经较运动神经显著。最常侵犯的是下肢远端,病人可诉肢体麻木,有时为烧灼感或疼痛感,不宁腿综合征,深腱反射迟钝或消失,感觉障碍,但最常见是呈肢端袜套样分布的感觉丧失肢端袜套样分布的感觉丧失慢性肾衰竭知识12 五、呼吸系统 深大呼吸，尿毒症肺水肿（毒素致肺泡毛细血渗透压增高，致肺充血，X线肺部呈现“蝴蝶翼”）。水钠潴留、心衰致胸腔积液。慢性肾衰竭知识13 六、皮肤症状六、皮肤症状 n皮肤搔痒（常见症状）皮肤搔痒（常见症状）n面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 （尿毒症面容尿毒症面容）慢性肾衰竭知识14七、肾性骨营
6、养不良症为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为：n 纤维性骨炎n 肾性骨软化症(小儿为肾性佝偻病)n 骨质疏松症n 肾性骨硬化症慢性肾衰竭知识15八、易于并发感染 1.原因 细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常 2.尿毒症常见的感染 肺部，尿路，皮肤感染 透析患者动静脉瘘感染、肝炎病毒感染慢性肾衰竭知识16n钠：低钠血症（稀释性或假性多见）n钾：高钾血症（摄入、药物影响、代酸、感 染、创伤）n钙：低钙血症（摄入少、钙磷乘积70mg/dl 时磷酸钙沉积于软组织，骨化三醇分泌不 足、代酸。）n磷：高磷血症。其与低钙血症、活性维生素 D缺乏可诱发甲旁亢与肾性骨病。九、水、电解质和酸碱平衡失调慢性肾衰竭知
7、识17 一、慢性肾衰的诊断依据：一、慢性肾衰的诊断依据：1、慢性肾脏病史；2、慢性肾衰竭的症状和体征；3、实验室检查：血色素下降、尿检异常、血肌酐、血尿素氮升高、低蛋白血症等；4、影像学检查（超声双肾缩小）二、基础疾病诊断：特殊病史二、基础疾病诊断：特殊病史+特殊检查特殊检查 晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等诊诊 断断慢性肾衰竭知识18治 疗 一、治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因 二、延缓慢性肾衰竭的发展 应在慢肾衰的早期进行 三、并发症的治疗 四、替代治疗慢性肾衰竭知识19延缓慢性肾衰竭的发展n饮食治疗n必需氨基酸的
8、应用 n控制全身性和(或)肾小球内高压力 n其他n中医药疗法 慢性肾衰竭知识201 1、饮食治疗、饮食治疗（1 1）限制蛋白饮食）限制蛋白饮食 GFR20m1min每日可加5gn GFR5m1min每日用约20gn 优质蛋白（2 2）高热量摄入）高热量摄入 摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需125.6kJkg(30kcalkg)，富含维生素B、和叶酸，多食用植物油和食糖慢性肾衰竭知识21（3 3）GFRGFR其他饮食指导其他饮食指导n钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐n钾的摄入:尿量每日超过1L，无需限制钾n低磷饮食，每日不超过600mgn饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但
9、尿量1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入慢性肾衰竭知识222、必需氨基酸的应用 EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良的发生。酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用一部分尿素，减少血中BUN水平慢性肾衰竭知识233、控制全身性和(或)肾小球内高压力 首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐350mol者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用慢性肾衰竭知识244、其他n高脂血症治疗高脂血症治疗与一般高血脂者相同n高尿酸血症通常不需治疗，高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇慢性肾衰竭知识25 1、水、电解质失调（1 1）
10、钠、水平衡失调）钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入已透析者加强超滤和限制钠水摄入三、三、并发症的治疗并发症的治疗慢性肾衰竭知识27（2 2）高钾血症的处理）高钾血症的处理 高钾血症6.5mmolL l0葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV 5NaHCO3 100ml IV（5分钟完）50葡萄糖50l00ml+胰岛素612U iv 透析慢性肾衰竭知识28（3 3）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒 轻度酸中毒口服碳酸氢钠g，每日三次如二氧化碳结合力低于13mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17mmol/L慢性肾衰竭知识29（4 4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良）钙磷平衡失调和肾性
11、骨营养不良 口服碳酸钙 限磷饮食 口服肠道磷结合药 骨化三醇慢性肾衰竭知识30（1）高血压（多为容量依赖性多为容量依赖性）（2）尿毒症心包炎：透析透析（3）心力衰竭 A A 限制水、钠的摄入；限制水、钠的摄入；B B 利尿利尿 C C 洋地黄强心药洋地黄强心药 D D 血管扩张剂一硝普钠血管扩张剂一硝普钠 E E 透析超滤透析超滤（4）尿毒症肺炎：透析透析、心血管和肺并发症、心血管和肺并发症慢性肾衰竭知识313、血液系统并发症nHB60g/LHB707mol/L且开始出现尿毒症症状时，应开始透析。n 血液透析n 腹膜透析 机理：弥散与超滤。（见图）四、四、替代治疗替代治疗慢性肾衰竭知识36血透原理慢性肾衰竭知识37血液透析慢性肾衰竭知识38腹透示意图慢性肾衰竭知识39慢性肾衰竭知识40血透与腹透的区别血透与腹透的区别n腹透简单、费用相对便宜n腹透不需全身肝素化n腹透循环动力学波动小n腹透对中分子物质和磷清除效佳n对保护残存肾功能方面优于血透慢性肾衰竭知识41、肾移植慢性肾衰竭知识42谢 谢 大 家！慢性肾衰竭知识43
