1、无创呼吸机使用基本知识机械通气的方式l有创正压机械通气有创正压机械通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV）l无创正压机械通气（无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）2无创呼吸机使用基本知识无创正压机械通气（无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）l定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(full face mask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。3无创呼吸机使用基本知识
2、无创机械通气的类型无创机械通气的类型4无创呼吸机使用基本知识5无创呼吸机使用基本知识经鼻经鼻(面面)罩双水平气道正压通气罩双水平气道正压通气(BiPAP)BiPAP BiPAP为一新型通气方为一新型通气方式。式。19891989年由美国伟年由美国伟康公司推出。康公司推出。6无创呼吸机使用基本知识7无创呼吸机使用基本知识8无创呼吸机使用基本知识NPPV适应症lCOPD的呼衰l重症哮喘l睡眠呼吸暂停综合症l急性肺水肿、ARDSl麻醉、术后的通气支持l拔管后的呼吸支持l神经肌肉疾患引起的呼衰l脊柱畸形等限制性通气障碍9无创呼吸机使用基本知识NPPV禁忌证l误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、
3、气道分泌物多且排除障碍等；l心跳或呼吸停止；l面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术；l上呼吸道梗阻等。10无创呼吸机使用基本知识NPPV相对禁忌证l无法配合NPPV者，如紧张、不合作或精神疾病，神志不清者；l严重低氧血症；l严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、血流动力学不稳定等；l肠梗阻；l近期食道及上腹部手术。11无创呼吸机使用基本知识实施方法-评估l合作能力l神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力l气道保护能力l分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强 l血流动力学l稳定或仅需较少量的血管活性药物维持罩；12无创呼吸机使用基本知识患者的教育lNPPV更强调患者的主动合作和舒适感，对患
4、者的教育可以消除恐惧,争取配合,提高依从性和安全性。13无创呼吸机使用基本知识l因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻面罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的位置以及调整固定带的张力(一般以扣一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜宜)可在减少漏气的同时，又能提高患者对面罩的耐受性和通气的有效性。15无创呼吸机使用基本知识l鼻罩更舒适,胃胀气发生率低，但易经口漏气。临床多选用口鼻面罩。l推荐意见：为成功施行推荐意见：为成功施行NPPV，应注意选择，应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩。适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩。16无创呼吸机使用基本知识17无
5、创呼吸机使用基本知识18无创呼吸机使用基本知识体位l首次使用NPPV的患者，需要解释清楚目的、要领和如何排痰，以解除不安和焦虑,消除心理与情绪因素，有助于提高依从性和应急能力。让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。19无创呼吸机使用基本知识 呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接l连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大。l使用面罩时，应先在吸氧或者低的气道压使用面罩时，应先在吸氧或者低的气道压(如如4cmH2O的的CPAP)状态下将面罩连接稳状态下将面罩连接稳固舒适后，再连接呼吸机管道或增加气道固舒适后，再连接呼吸机管道或增加气道压。压。否
6、则骤然升高的气道压会使患者明显不适。20无创呼吸机使用基本知识21无创呼吸机使用基本知识22无创呼吸机使用基本知识23无创呼吸机使用基本知识 压力设置压力设置 一般采取适应性调节方式：呼气相压力（EPAP）从24cmH2O开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；吸气相压力（IPAP）从48cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平。24无创呼吸机使用基本知识监测内容 l 一般生命体征 一般状态、神志等l 呼吸系统 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等l 循环系统 心率、血压等l 通气参数 潮气量、压力、频
7、率、吸气时间、漏气量等l 血气和血氧饱和度 SpO2、pH、PaCO2、PaO2等l 不良反应 胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、恐惧(幽闭症)、气压伤等25无创呼吸机使用基本知识在NPPV初期应鼓励患者尽量持续使用NPPV,直至病情改善l若在应用NPPV过程中出现下列情况，即认为NPPV失败：病情明显恶化，呼吸困难和血气指标无明显改善；出现新的症状或并发症，如气胸、误吸、痰液严重潴留且排除障碍等；患者严重不耐受；血流动力学不稳定；意识状态恶化。26无创呼吸机使用基本知识l对于NPPV有效者何时停机尚无统一标准，临床状况改善，并且病情稳定即可考虑逐渐撤离NPPV。l总的来说，NPPV较IPPV使用更为灵活，可根据病情间断使用，也可采用逐渐降低压力支持和/或逐渐延长NPPV停用时间的方法撤离。27无创呼吸机使用基本知识推荐意见：l在应用NPPV治疗初期应密切监测生命体征和血气，根据患者治疗反应调整治疗方案，2-4小时仍无改善，则考虑改换其他治疗方法。28无创呼吸机使用基本知识
